Microcytosis van G.Bertelli

algemeenheid

Microcytose is een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid, in het perifere bloed, van rode bloedcellen (of erytrocyten) van minder grote omvang dan de norm.

De aanwezigheid van microcyten is vaak gerelateerd aan hypochrome bloedarmoede . In dit geval is, naast de microcytose, de gemiddelde concentratie van hemoglobine (Hb) in de rode bloedcellen lager dan de norm; het resultaat is een verminderd vermogen van het bloed om zuurstof te vervoeren.

De oorzaken die de toename van microcyten in de bloedbaan kunnen veroorzaken, zijn echter gevarieerd en omvatten ook ijzertekorten, thalassemiesyndromen en chronische ontstekingsziekten (zoals coeliakie, infecties en bepaalde neoplasma's).

De aanwezigheid van microcyten blijkt een bloedtest te ondergaan, die in het bijzonder het gemiddelde corpusculaire volume van rode bloedcellen ( MCV ) en andere erytrocytindices beoordeelt .

Het beheer van microcytose kan de inname van ijzer- en vitamine C-supplementen, dieetmodificatie en min of meer terugkerende bloedtransfusies omvatten. Soms is de stoornis van voorbijgaande aard en vereist geen specifieke therapeutische interventie.

Wist je dat ...

In de geneeskunde wordt de term " microcitemie " gebruikt met twee betekenissen, dat wil zeggen als een synoniem voor:

• Microcytose (een aandoening waarbij rode bloedcellen kleiner zijn dan de norm);
• β-thalassemie of mediterrane anemie (groep van erfelijke hematologische aandoeningen waarbij de synthese van bèta-hemoglobineketens verminderd of afwezig is).

Wat

Rode bloedcellen zijn bloedcellen die zuurstof van de longen naar de weefsels transporteren . Om hun functie optimaal te kunnen vervullen, moeten erytrocyten een biconcave schijfvorm hebben met een afgevlakte kern en voldoende afmetingen.

Wanneer ze kleiner zijn dan de norm, worden erytrocyten microcyten genoemd .

In de laboratoriumanalyse is de meest bruikbare bloedchemie-parameter om te bepalen of rode bloedcellen normaal, te groot of te klein zijn, het gemiddelde corpusculaire volume (MCV) .

macrocytose

Op basis van de grootte van de erythrocyten is het mogelijk om te onderscheiden:

• Microcytose : het wordt gekenmerkt door microcytische erythrocyten, dwz kleiner dan de norm;
• Macrocytose : is de aandoening tegengesteld aan de microcytose, waarbij de erytrocyten een groter volume hebben dan normaal.

Microcytische anemie

Microcytische anemie is een bloedaandoening die wordt gekenmerkt door een abnormale vermindering van het gemiddelde corpusculaire volume van rode bloedcellen (MCV).

noot

• De verschillende vormen van anemie kunnen worden geclassificeerd op basis van de grootte van de rode bloedcellen (microcytisch, macrocytisch en normocytisch) en van de gemiddelde concentratie van hemoglobine (Hb) die zich daarin bevindt (hypochroom en hyperchromisch).
• Microcytische anemieën zijn meestal ook hypochroom, dwz ze zijn geassocieerd met een lagere hemoglobineconcentratie dan normaal, voor leeftijd en geslacht.

oorzaken

Microcytose kan worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen en wordt gevonden in associatie met verschillende hematologische en niet-hematologische ziekten.

Gewoonlijk is het verschijnen van een populatie van microcytische erythrocyten indicatief voor een gebrekkige of onvoldoende synthese van hemoglobine . Dit houdt in het vrijgeven van kleinere elementen in de cirkel, maar de eerste wijzigingen kunnen minimaal zijn.

Microcytose is vaak gerelateerd aan anemieën met ijzertekort (of anemieën met ijzertekort) en komt vaak voor in de aanwezigheid van: thalassemie, chronische ontstekingsziekten, nierpathologieën en sommige vormen van kanker (de aanwezigheid van bloed in de feces en microcytische anemie is typisch, voor bijvoorbeeld darmkanker).

In sommige gevallen kunnen erytrocyten kleiner zijn door de aanwezigheid van genetische mutaties die interfereren met erytropoëse, dat is de vorming van bloedcellen; in dit geval spreekt men van erfelijke microcytose .

Microcytose: hoofdoorzaken

Microcytose wordt voornamelijk gevonden in het geval van:

• Chronische ijzertekort, secundair aan:
  • Lage ijzerinname;
  • Verminderde ijzeropname;
  • Overmatig ijzerverlies;
• Thalassemias (erfelijke veranderingen in het bloed, waarbij sprake is van een deficiënte synthese van een of meer ketens waaruit hemoglobine bestaat);
• Ontsteking of chronische ziekten :
  • Chronische ontstekingsziekten (bijv. Reumatoïde artritis, de ziekte van Crohn, enz.);
  • Verschillende soorten neoplasmata en lymfomen;
  • Chronische infecties (tuberculose, malaria, enz.);
  • Diabetes, hartfalen en COPD.
• Loodvergiftiging (stof die remming van heem-synthese veroorzaakt);
• Vitamine B6 (pyridoxine) tekort.

Symptomen en complicaties

De microcytose omvat zeer variabele klinische beelden: in sommige gevallen is de stoornis bijna asymptomatisch; op andere momenten is de conditie slopend en brengt het leven van de patiënt in gevaar.

Afhankelijk van de oorzaak die het heeft bepaald, krijgt de micro-cytose specifieke kenmerken, zowel in symptomen als in de waarden die worden gevonden met laboratoriumanalyses.

In de meeste gevallen manifesteren ze zichzelf:

• Huid bleekheid (vooral geaccentueerd op gezichtsniveau);
• Vermoeidheid en zwakte;
• Breekbaarheid van nagels en haar;
• Verlies van eetlust;
• hoofdpijn;
• Kortademigheid;
• Duizeligheid.

Als ze een paar weken aanhouden, zonder ooit terug te vallen, zijn deze symptomen indicatief voor de aanwezigheid van bloedarmoede.

In de meest ernstige gevallen kan de microcytose worden geassocieerd met:

• hartkloppingen;
• prachtig;
• Pijn op de borst;
• geelzucht;
• Bloedverlies en bloedingsneiging;
• Terugkerende koortsaanvallen;
• prikkelbaarheid;
• Progressieve uitzetting van de buik (secundair aan splenomegalie en hepatomegalie).

De complicaties van microcytose treden op wanneer ernstige bloedarmoede niet wordt behandeld en omvatten:

• hypoxie;
• hypotensie;
• Hart- en longproblemen.

diagnose

Microcytose wordt aangetroffen in routinematige bloedtesten en kan worden vermoed in de aanwezigheid van symptomen die wijzen op anemie (bijv. Bleekheid en voortdurende vermoeidheid). Soms kan de reactie echter volledig willekeurig plaatsvinden, omdat de patiënt asymptomatisch is. In dit geval is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen om te beoordelen of de microcytose voorbijgaand is of niet en wat de oorzaak is.

Na het verzamelen van de anamnestische informatie, schrijft de huisarts een reeks laboratoriumonderzoeken uit met als doel:

• Aantal en volume van rode bloedcellen;
• Hoeveelheid en type van hemoglobine;
• Staat van het lichaam ijzer.

Voor een betere karakterisering van microcytaire anemie zijn de volgende bloedtesten daarom nuttig:

• Voltooid bloedbeeld:
  • Aantal rode bloedcellen (RBC): over het algemeen, maar niet noodzakelijkerwijs afgenomen in het geval van microcytose;
  • Erythrocyt-indexen: deze geven nuttige informatie over de grootte van rode bloedcellen (normocytische, microcytische of macrocytische anemieën) en de hoeveelheid Hb die zich daarin bevindt (normochrome of hypochrome anemieën). De belangrijkste erytrocytindices zijn: Medium Corpuscular Volume (MCV), Medium Corpuscular Hemoglobin (MCH) en Medium Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC);
  • Reticulocytentelling: kwantificeert het aantal jonge (onvolgroeide) rode bloedcellen in perifeer bloed;
  • Bloedplaatjes, leukocyten en leukocytenformule;
  • Hematocriet (Hct);
  • Hoeveelheid hemoglobine (Hb);
  • Amplitude van de erythrocytdistributiecurve (RDW, van "Red Cell Distribution Width").
• Microscopisch onderzoek van de erytrocytische morfologie en meer in het algemeen van het uitstrijkje van perifeer bloed;
• Serumijzer, TIBC en serumferritine;
• Bilirubine en LDH;
• Indices van ontsteking, inclusief C-reactief proteïne.

MCV: Normale waarden

Als onderdeel van een complete bloedtelling, maakt de analyse van de MCV het mogelijk om de "kwaliteit" van de rode bloedcellen te kennen.

MCV is de afkorting van " Mean Cell Volume " of " Mean Corpuscular Volume ". Dit acroniem wordt gebruikt om het gemiddelde corpusculaire volume aan te duiden, dat wil zeggen het gemiddelde volume rode bloedcellen . In essentie laat het MCV u weten of de erytrocyten te klein, te groot of gewoon normaal zijn.

De MCV is daarom de nuttigste index om een microcytose te benadrukken en wordt verkregen door de hematocriet te delen door het aantal rode bloedcellen.

Deze parameter maakt het ook mogelijk om het type bloedarmoede te classificeren volgens de morfologie van de rode bloedcellen:

• Microcytische anemieën : MCV <80 fl *.
• Normocytische anemieën : MCV = 80-95 fl; eventuele normocytische anemieën kunnen het gevolg zijn van acute bloedingen of hemolyse (vernietiging van rode bloedcellen).
• Macrocytische anemieën : MCV> 95 fl; de aanwezigheid van macrocyten kan te wijten zijn aan myelodysplasie, reticulocytose, hypothyreoïdie, leverziekte (leverziekte, zoals cirrose) en alcoholisme.

* fl (femtolitri) is de maateenheid voor het gemiddelde celvolume en komt overeen met 0, 000001 miljardste van een liter (0, 000000000000001 liter); de MCV kan ook worden uitgedrukt in kubieke micrometer of μm3. In feite moet worden bedacht dat een liter equivalent is aan een kubieke decimeter, een milliliter tot een kubieke centimeter, een microliter tot een kubieke millimeter enzovoort.

Opgemerkt moet worden dat de MCV-referentiewaarde enigszins kan variëren van laboratorium tot laboratorium. Daarom, wanneer het noodzakelijk is om de pathologische significantie van de microcytose of een andere wijziging van de MCV nauwkeuriger vast te stellen, is het nuttig om deze waarde te kruisen met andere parameters, zoals het aantal rode bloedcellen (RBC), het gemiddelde gehalte aan hemoglobine voor elke rode bloedcellen (MCH) en de gemiddelde hemoglobineconcentratie in een rode bloedcel (MCHC, blijkbaar vergelijkbaar met de vorige, maar zeer belangrijk, omdat het een indicatie geeft van de relatie tussen het aantal rode bloedcellen en hun hemoglobinegehalte ).

De waarde van MCV is van klinisch belang, zelfs wanneer geïnterpreteerd in het licht van een andere bloedparameter: RDW. Deze laatste geeft informatie over de distributie van rode bloedcellen en maakt onder andere het onderscheid mogelijk tussen hypoproliferatieve anemie (gekenmerkt door de aanwezigheid van reticulocyten, dwz onvolgroeide erytrocyten) en hemolytische anemie (door een toename van de vernietiging van de bloedlichaampjes). rood).

behandeling

Microcytose management is verschillend, afhankelijk van het type oorzaak.

De behandeling van ziekten die verantwoordelijk zijn voor microcytose bepaalt meestal de resolutie van de klinische toestand. Opgemerkt moet echter worden dat sommige vormen, zoals die veroorzaakt door thalassemie en sommige vormen van sideroblastische anemie, aangeboren zijn en daarom niet kunnen worden genezen.

Wat te doen

In aanwezigheid van milde vormen, brengt de microcytose de kwaliteit van leven niet in gevaar en zijn er geen specifieke maatregelen vereist. Sommige voorspellingen kunnen echter nuttig zijn.

Over het algemeen kan uw arts u aanraden ijzersupplementen oraal in te nemen (of intraveneus, wanneer de patiënt symptomatisch is en het ziektebeeld ernstig is) en vitamine C (het helpt het vermogen van het lichaam om ijzer te absorberen vergroten).

In het geval van meer ernstige vormen bestaat de beheersing van microcytose daarentegen in de behandeling van de onderliggende klinische toestand, ter verbetering van de symptomen van de geproduceerde anemie, en kan omvatten:

• Bloedtransfusies om het tekort aan rode bloedcellen te compenseren en complicaties zoals hartfalen te voorkomen, mogelijk geassocieerd met een chelatietherapie om ijzerophoping te voorkomen;
• Splenectomie (als de ziekte ernstige bloedarmoede of buitensporige pathologische vergroting van de milt veroorzaakt);
• Beenmerg- of stamceltransplantatie van compatibele donoren.

Naast specifieke therapieën wordt er veel belang gehecht aan het regelmatig beoefenen van lichamelijke activiteit en het veranderen van eetgewoonten.

In het bijzonder kunnen patiënten met microcytose worden aanbevolen om:

• Neem een ​​gezond en uitgebalanceerd dieet aan, inclusief de consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer (rood vlees, gevogelte, donkere bladgroenten, bonen en rozijnen) en vitamine C (citrusvruchten, druiven, paprika's, broccoli, spruitjes);
• Consumeer voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium en vitamine D, om het risico op osteoporose (een ziekte vaak gerelateerd aan microcytische anemie) te beperken;
• Neem foliumzuursupplementen (om de productie van rode bloedcellen te verhogen).

In ieder geval zal de arts de patiënt kunnen adviseren over de beste interventies voor hun aandoening.