cryptochisme

Definitie van cryptorchidisme

Cryptorchidisme duidt een zeer frequent pathologisch beeld bij zuigelingen aan: het identificeert het falen van één of beide testikels om af te dalen in de scrotale bursa, omdat ze worden vastgehouden in het kanaal van lies of in de buikholte (zeldzaam geval), al eerder van ontwikkeling. Zoals te raden is, is cryptorchidisme een pathologische aandoening die de aandacht trekt van veel kinderartsen, urologen, genetici en oncologen, zowel voor de complexiteit van de aandoening zelf, als voor de gevolgen die de ziekte zou kunnen genereren op volwassen leeftijd. Ondanks wat er is gezegd, lijkt cryptorchidisme geen belangrijk onderzoeksobject te zijn, gezien de schaarse longitudinale onderzoeken die zijn uitgevoerd op cryptorchide onderwerpen, van de kindertijd tot de volwassenheid.

Analyse van de term

Zoals met de overgrote meerderheid van medische termen, is cryptorchidisme ook afgeleid van het Grieks: de crypto-κρυπτος (verborgen) wortel en het einde van de όρχυς (testikel) perfect anticiperen op de ziekte.

De zaadbal wordt "criptorchide" genoemd als hij zich buiten het scrotum bevindt, en "buitenbaarmoederlijk" wanneer hij, hoewel hij langs het inguinale kanaal is afgedaald, afwijkt van een afwijkende locatie (bijv. Perianale of femorale locus). Een andere voorwaarde die niet moet worden verward met cryptorchidisme is de intrekbare testikel, waarin deze, hoewel normaal gesproken afgedaald in de scrotale zak, in staat is om af en toe te ascenderen in de buurt van de externe inguinale ring.

inval

In het licht van wat uit de medische statistiek naar voren komt, lijkt criptorchidisme de meest voorkomende anomalie die het urogenitale apparaat van zuigelingen en zuigelingen beïnvloedt. Bovendien is het niet ongebruikelijk dat cryptorchidisme optreedt, vooral bij pasgeborenen van te voren (incidentie variërend van 9 tot 30%); er wordt ook geschat dat de ziekte 3-5% van de kinderen treft die binnen de vastgestelde termijn zijn geboren.

In 2000 wordt aangenomen dat degenen die geboren zijn met cryptorchidisme 15.000-30.000 waren. In ongeveer de helft van de gevallen regresseert het cryptorchidisme spontaan in het eerste of tweede levensjaar van een kind; helaas neemt het aantal kinderen dat niet op natuurlijke wijze herstelt, toe en als ze niet aan chirurgische therapie worden onderworpen, zijn ze voorbestemd om cryptorchiden levenslang te blijven. [ontleend aan Il criptorchidismo: fysiopathologie, kliniek, medische en chirurgische therapie door C. Spinelli].

Bovendien lijkt cryptorchidisme in 60-65% van de gevallen unilateraal (falen van een enkele testikel, vooral de rechter) en bilateraal bij 30-35% (betrokkenheid van beide testikels).

De incidentie van de ziekte lijkt de laatste jaren aanzienlijk te zijn toegenomen: als gevolg van vervuiling en veranderingen in oestrogeen.

embryogenese

Om de echte reden die cryptorchidisme veroorzaakt te begrijpen, is het goed om een ​​stapje terug te doen en te praten over embryogenese. De mechanismen die embryonale genese reguleren zijn zeer complex, daarom wordt hieronder een simplistische samenvatting gegeven van testiculaire lokalisatie in fysiologische omstandigheden tijdens de ontwikkeling:

• 1e - 8e week: testiculaire differentiatie in het bovenste lendegebied;
• 8 - 12e week (derde maand): begin van de migratie van de testikels naar het scrotum (zak waarin de testikels zijn ingesloten);
• 3e maand - 7e maand: de testikels bereiken de diepe inguinale ring en bereiken dan de liesgracht;
• 9e maand: de testikels bevinden zich in de scrotumzak, dankzij de stimulus die wordt gegeven door gonadotropines en androgenen (niet toevallig, om farmacologisch criptorchidisme te behandelen, dit soort hormonen wordt toegediend). [ontleend aan The Genetics in the Male Infertility of Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

classificatie

Cryptorchidisme wordt gedifferentieerd naargelang de locatie van de teelbal (len) tijdens het afdalingspad: in feite kunnen de cryptorchidetestes zich bevinden in het abdominale gebied (hoog of laag), in het inguinale gebied of in de buurt van de soprascrotale of scrotale plaats hoog.

In tegenstelling tot wat men zou denken, bestaat het verworven cryptorchidisme, hoewel het een vrij zeldzame vorm is: in het algemeen kan in soortgelijke situaties de afdaling van de zaadbal het gevolg zijn van een inguinale hernia.

Wanneer de testikels volledig afwezig zijn in de patiënt, spreken we niet langer van cryptorchidisme, maar van echte anorchia.

Op basis van de locatie van de teelbal wordt cryptorchidisme onderscheiden in:

• echt cryptorchidisme (behouden testikel): de medische palpatie van de zaadbal wordt geweigerd, omdat deze zich in de buurt van de buikholte bevindt;
• ectopisch cryptorchidisme : zoals eerder geanalyseerd, bevindt de teelbal zich in een abnormaal gebied, buiten de locaties die normaal tijdens de afdaling worden afgelegd;
• cryptorchidisme met retractiele zaadbal : af en toe komt de zaadbal terug in de scrotum slijmbeurs: chirurgische of farmacologische behandelingen zijn niet onmisbaar, aangezien de testikel kan worden verplaatst binnen de scrotumzak door middel van vrij eenvoudige manoeuvres;
• cryptorchidisme met onvolledige afdaling van de testikel: de testikel "blokkeert" zichzelf op het niveau van het lieskanaal of externe inguinale opening (gebieden waar de testikels doorheen gaan tijdens de embryonale fase).

[overgenomen van www.andrologia.it]

Bij de verschillende soorten cryptorchidisme kan de teelbal voelbaar of niet voelbaar zijn : het laatste geval vertegenwoordigt de minder frequente vorm (8%). De niet-voelbare testikel verschijnt over het algemeen in agnesie, waar het zich bevindt in het abdomen of inguinale kanaal; de endo-abdominale testikel is niet handmatig tastbaar noch detecteerbaar door echografie langs het dalende pad van de gonade (in het algemeen wordt video-laparoscopie of chirurgische exploratie gebruikt).

[ontleend aan Il criptorchidismo: fysiopathologie, kliniek, medische en chirurgische therapie door C. Spinelli].