lumbaalpunctie

Belangrijke punten

De rachicentesi (lumbale punctie) is een medisch-chirurgische praktijk die bestaat uit het verzamelen van een monster van hersenvocht door een naald tussen de L3-L4 of L4-L5 wervels in te brengen.

Doelen van rachicentesi

• Diagnostische doeleinden van rachicentesi: vaststelling van herseninfecties (bijv. Meningitis), demyeliniserende pathologieën (bijv. Multiple sclerose), neoplasmata, epilepsie.
• Therapeutisch doel van rachicentesis: vermindering van intracraniale druk en toediening van geneesmiddelen (bijv. Chemotherapie / spinale anesthesie)

Contra-indicaties van rachicentesi

Lumbale punctie mag NIET worden uitgevoerd in het geval van: sepsis, hersenhernia, IDIOPATHIC intracraniële hypertensie, hemorrhagische diathese, vertebrale misvorming, hypertensie met bradycardie

Uitvoering van de rachicentesi

• Voorbereiding van het steriele veld (desinfectie van de huid met jodium-gebaseerde antiseptische stoffen)
• Het uitvoeren van lokale anesthesie
• Introductie van de lumbale punctie naald tussen de intravertebrale ruimtes L3-L4 of L4-L5
• Verzameling van een alcoholische drank
• Verwijdering van de naald uit rachicentesi
• Reiniging van het gebied

Post-rachicente complicaties

• Mild: hoofdpijn (+ misselijkheid / braken / duizeligheid), lage rugpijn, tijdelijke paresthesie
• Ernstig: anesthetische toxiciteit, bloeding, bloeding in de epidurale ruimte, epiduraal abces, afdaling van de cerebellaire amandelen, ernstige trombocytopenie

Definitie van rachicentesi

De rachicentesi - of lumbale punctie - is een chirurgische strategie die wordt uitgevoerd om een ​​monster van hersenvocht af te nemen (CSF of CSF, de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omringt en beschermt).

De rachicentesi bestaat uit het inbrengen van een naald tussen de derde / vierde of vierde / vijfde lendenwervel: na het bereiken van de subarachnoïde ruimte (tussen arachnoid en pia mater), gaat men verder met het verzamelen van een vloeistofmonster.

In dit informatieve artikel zullen we enkele veelgestelde vragen over de rachicentesi belichten:

• Wat is het doel van de lumbale punctie?
• Wat zijn de contra-indicaties?
• Wat is de chirurgische procedure? Is het pijnlijk?
• Welke complicaties / problemen ondergaan patiënten rachicentesi?
• Hoe worden de resultaten van de rachicentesi geïnterpreteerd?

doeleinden

De lumbale punctie wordt uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: het doel is om een ​​monster drank te verzamelen om een ​​eventueel infectieus-inflammatoir proces op de hersenen te verifiëren (bijv. Encefalitis, meningitis, syndroom van Guillain Barre, enz.). De diagnostische rachicentesi wordt ook uitgevoerd om de aanwezigheid van demyeliniserende pathologieën (bijvoorbeeld multiple sclerose) vast te stellen en voor het zoeken naar neoplastische cellen (oncologische screening). De lumbale punctie wordt ook uitgevoerd om een ​​mogelijke epileptische toestand vast te stellen of te ontkennen (vooral na een "verdachte" stuiptrekking).
2. THERAPEUTISCHE RACHYCENTENES: geïndiceerd om de intracraniale druk te verminderen in het geval van hydrocephalus (accumulatie van liquor in de holtes - of ventrikels - cerebrale) of om geneesmiddelen direct in de subaraschnoïdale ruimte toe te dienen (bijv. Spinale anesthesie, chemotherapie).

Contra

De rachicentesi kan niet worden uitgevoerd in een aantal specifieke omstandigheden, hieronder weergegeven:

• Lumbale huidinfectie: rachicentesis kan de verspreiding van infectie bevorderen
• bloedvergiftiging
• Verdachte of vastgestelde hersenhernia
• Degeneratieve gewrichtsaandoening
• Idiopathische intracraniale hypertensie: rachicentesi wordt sterk afgeraden als het niet mogelijk is om de oorzaak van de eerder genoemde hypertensie op te sporen. Laten we kort herinneren dat gecompliceerde intracraniale hypertensie kan worden geassocieerd met hersenhernia
• Luchtwegaandoeningen: hyperventilatie, apneus, ademstilstand
• Hemorragische diathese: coagulopathie of trombocytopenie
• Hypertensie geassocieerd met bradycardie en veranderd bewustzijn
• Vertebrale misvormingen (bijv. Scoliose, kyfose)

De rachicentesi mag niet worden uitgevoerd als de patiënt niet meewerkt: in vergelijkbare situaties moet de persoon licht gesedeerd zijn.

executie

De rachicentesi wordt uitgevoerd als een poliklinische procedure: het duurt enkele minuten en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

VOOR DE RACHICENTESI

Alvorens verder te gaan met de lumbale punctie, moet het medisch team alle benodigde apparatuur voor de operatie voorbereiden: lumbale punctie naald, 5-10 ml spuiten, lokaal anestheticum, antiseptisch, steriele handschoenen / gaas / gordijnen, intramusculaire naalden voor plaatselijke verdoving enz.

Vóór de rachicenthesis onderzoekt de arts de klinische geschiedenis van de patiënt (anamnese); het wordt aanbevolen om bloedonderzoek uit te voeren om te controleren op bloedingen of andere bloedsomloopstoornissen. De arts schrijft soms een CT-scan voor de patiënt voor om de afwezigheid van zwelling of hersenafwijkingen vast te stellen. De patiënt is verplicht om de arts op de hoogte te stellen in geval van een behandeling met anticoagulantia (bijv. Warfarine, clopidogrel, aspirine, enz.). Een mogelijke allergie voor lokale anesthetica moet ook aan de arts worden gemeld.

De patiënt moet vervolgens een formulier ondertekenen waarin hij verklaart op de hoogte te zijn van het doel, de methoden en de mogelijke risico's van de interventie, waarbij hij instemt met de uitvoering van de procedure.

TIJDENS RACHICENTESI

De lumbale punctie kan worden uitgevoerd in de laterale decubituspositie (positionering van de patiënt in foetushouding, met armen en benen verzameld), of in een zittende positie, met de rug naar voren gebogen en de ellebogen op een kussen. De patiënt moet ontspannen zijn en NIET bewegen tijdens de procedure: abrupte bewegingen kunnen er feitelijk voor zorgen dat de naald breekt!

Zelfs de arts moet een comfortabele en veilige houding aannemen: op deze manier kan hij de noodzakelijke manoeuvres in alle veiligheid uitvoeren. Nadat de patiënt correct is gepositioneerd, is het mogelijk om de ritusperiode te starten. De chirurgische procedure wordt hieronder beschreven door punten:

• Voorbereiding van het steriele veld : de huid - in de buurt van het punt waar de lumbale punctie wordt uitgevoerd - moet worden gedesinfecteerd met een antiseptische oplossing (over het algemeen op jodium gebaseerd).
• Lokale anesthesie (1% lidocaïne) uitvoeren met een zeer fijne naald: het is noodzakelijk om even te wachten voordat u de rachicentesis gebruikt, zodat het anestheticum zijn therapeutische effect kan uitoefenen.
• Introductie van de lumbale punctie naald tussen de intravertebrale ruimtes L3-L4 of L4-L5, totdat de sub-arachnoïde ruimte is bereikt. Op deze niveaus opereren we in totale veiligheid: het is bijna onmogelijk om laesies te veroorzaken aan de mergstructuren (normaal verlengd tot aan de bovenmarge van de tweede lendewervel). Het inbrengen van de naald kan een bepaald tintelend gevoel bevorderen: het is noodzakelijk om de patiënt van deze mogelijkheid op de hoogte te stellen, om onrust en bezorgdheid te voorkomen die de procedure zouden kunnen bemoeilijken.

Het bereiken van de sub arachnoïde ruimte wordt geïdentificeerd door twee zeer belangrijke elementen: het plotseling stoppen met naaldweerstand en de emissie van de vloeistof

• (Mogelijke) meting van intracraniale druk met de drukmeter van Claude
• Verzameling van een liquor monster: de cerebrospinale vloeistof mag NIET worden geaspireerd, maar de verzameling moet plaatsvinden door de druppels die uit de naald komen te verzamelen. Daarbij vermijden we dat de sub-arachnoïde ruimte onderdrukt wordt; anders klaagt de patiënt over misselijkheid en hoofdpijn. Meestal worden drie monsterbuizen verzameld, nuttig voor de biochemische studie, voor microbiologische analyse en voor celonderzoek.
• Verwijdering van de naald uit rachicentesi.
• Breng lichte druk met steriel gaas direct op de prikplaats aan.
• Reiniging van het gebied met een fysiologische oplossing en toepassing van een antiseptische substantie, essentieel om bloedresten te verwijderen en contaminatie van het gebied te voorkomen.
• Toepassing van een medicinale pleister op het naaldinbrengpunt.

Bekijk de video

Na de rachicentesi

Het is niet ongebruikelijk dat de patiënt aan het eind van de procedure klagen over hoofdpijn: in dit geval kan een analgeticum worden toegediend. Na de verzameling moet de patiënt enkele uren in rugligging blijven (meestal 2 of 3 uur is voldoende) om de klinische toestand te controleren. De patiënt wordt gevraagd om aanzienlijke hoeveelheden water te nemen na de lumbale punctie: de geforceerde opname van vloeistoffen herstelt het niveau van de vloeistof.

Noch geforceerde hyperhydratie, noch het behoud van de liggende positie zijn effectieve strategieën gebleken om aan de typische bijwerkingen (hoofdpijn) post-rachicentesi te ontsnappen.

Rachicentesi: complicaties en resultaten »