Hypertrofe tonsillen - Hypertrofie van tonsillen door G. Bertelli

algemeenheid

Met hypertrofische amandelen bedoelen we de toename in volume van deze organen. In de meeste gevallen wordt deze aandoening veroorzaakt door een ontstekingsproces (tonsillitis).

Hypertrofische amandelen lijken vergroot, worden rood en kunnen in sommige gevallen elkaar raken.

De ontsteking aan de basis van de toename van het tonsillaire volume is vaak toe te schrijven aan infecties : omdat ze zich bevinden in de orofarynx, waar ze deelnemen aan de immuunafweer van de bovenste luchtwegen, komen deze organen gemakkelijk in contact met bacteriën en virussen. Tonsillarhypertrofie en -ontsteking zijn aandoeningen die voornamelijk bij kinderen voorkomen, maar ook volwassenen kunnen treffen.

Naast zwelling hebben hypertrofische tonsillen pijn bij het slikken ( dysfagie ) en keelpijn en witachtige of etterende plaques op het oppervlak. Bovendien is het niet ongebruikelijk voor algemene malaise, koorts, gezwollen lymfeklieren in de nek, slechte adem en oorpijn.

Een zorgvuldige klinische evaluatie door de otolaryngoloog maakt het mogelijk om de oorzaken te achterhalen en de juiste therapeutische strategieën vast te stellen. Als de hypertrofische tonsillen serieuze ademhalingsbeperkingen of recidiverende infecties veroorzaken en resistent zijn voor medicamenteuze behandeling, wordt de indicatie gegeven voor de verwijdering ervan ( tonsillectomie ).

Wat zijn ze?

Hypertrofe amandelen zijn een klinisch teken dat in de meeste gevallen het gevolg is van een ontstekingsproces tegen hen ( tonsillitis ) en mogelijk omliggende weefsels ( adenotonsillitis of faryngotonsillitis ). Uit deze problemen kunnen ademhalingsproblemen en andere complicaties voortvloeien die nooit over het hoofd mogen worden gezien.

Tonsils: wat ze zijn en welke functies ze vervullen

De amandelen zijn organen gevormd door lymfoïde weefsel, gelegen aan de zijkanten van de keel, onmiddellijk achter en boven de basis van de tong.
Wanneer normaal, zijn de amandelen nauwelijks zichtbaar en hebben ze een uniforme roze kleur. Hun eivormige vorm doet denken aan een amandel.
Omdat ze zich in een strategische positie bevinden, hebben de amandelen de functie om een eerste barrière te vormen tegen infecties van de bovenste luchtwegen, vooral belangrijk tijdens de kinderjaren, wanneer het immuunsysteem nog niet volwassen is. Bovendien begunstigen deze structuren de immunisatie tegen de micro-organismen die van buiten komen, die door de neus en de mond dringen: wanneer ze ontstoken zijn, dwingen de amandelen het lichaam om antilichamen te produceren die in staat zijn om virussen en bacteriën te neutraliseren. Faryngeale amandelen, beter bekend als adenoïden, nemen ook deel aan deze verdediging tegen luchtweginfecties.
In sommige gevallen is de taak van de amandelen echter minder: na herhaalde bacteriële of virale agressies kunnen deze overmatig in volume toenemen (hypertrofie), chronisch ontstoken raken en op hun beurt in een uitbraak van infectie voor andere organen of weefsels (hart, nieren, enz.).

oorzaken

De oorzaken van hypertrofische amandelen zijn talrijk.

In de meeste gevallen is deze manifestatie het gevolg van een infectie : het tonsillaire weefsel is gemakkelijk in contact met bacteriën en virussen, daarom gaat het met extreme frequentie naar ontstekingsprocessen. Het volgt de toename van het volume en de congestie van de tonsillen . Zelfs allergieën, blootstelling aan irriterende stoffen en in sommige gevallen gastro-oesofageale reflux kunnen tonsillaire hypertrofie veroorzaken. Zeer zelden kunnen hypertrofische amandelen worden veroorzaakt door kanker .

Opgemerkt moet worden dat hypertrofe tonsillen kunnen afhangen van constitutionele factoren, dus ze worden niet altijd veroorzaakt door een onderliggende pathologie.

Hypertrofe tonsillen: wie is het meest getroffen?

De toename van het volume van de amandelen ( tonsillaire hypertrofie ) en de ontsteking van deze structuren zijn veel voorkomende pathologische aandoeningen, vooral bij kinderen in de leeftijd van 2 tot 6 jaar .

Risicofactoren

Ongeacht de onderliggende oorzaak, hypertrofische tonsillen worden begunstigd door:

Lage temperaturen: hypertrofische amandelen komen in de winter vaker voor als gevolg van blootstelling aan koude en het grotere risico van temperatuurschommelingen. Bovendien hebben de koudere temperaturen de neiging het immuunsysteem te verzwakken, waardoor virussen en bacteriën gemakkelijker in de keel kunnen vermenigvuldigen.
Bacteriële infecties: een van de ziekteverwekkers die het meest betrokken zijn bij ontstekingen en hypertrofie van de amandelen is groep A beta-hemolytische streptococcus. Deze bacterie is wijdverspreid: het lijkt in feite asymptomatisch aanwezig te zijn in ongeveer een derde van kinderen. Wanneer het organisme zwak is of infecties van de luchtwegen gaande zijn, vermenigvuldigt Streptococcus zich en veroorzaakt hoge koorts (tot 39-40 ° C), koude rillingen, slechte adem, zwelling, moeite met slikken en witachtige plaques in de keel.
Verkoudheid en andere virale ziekten : in de meeste gevallen zijn hypertrofe amandelen afhankelijk van het adenovirus en het Rhinovirus, het meest voorkomende verkoudheidsvirus. Tonsil hypertrofie kan ook worden veroorzaakt door het Epstein Barr-virus (mononucleosis). Hypertrofe tonsillen veroorzaakt door een virale infectie gaan gepaard met een rode keel, gezwollen lymfeklieren en enkele koorts. Over het algemeen ondergaat de ziekte een spontane oplossing.
Pediatrische leeftijd : aanwezig vanaf de geboorte, de amandelen ontwikkelen zich progressief en bereiken hun maximale grootte op de leeftijd van 3-5 jaar. Op de leeftijd van ongeveer 7 jaar ondergaan deze organen een involutieproces, waardoor ze kleiner worden door de fysiologische atrofie, waardoor ze nauwelijks zichtbaar zijn tijdens de adolescentie. Op volwassen leeftijd worden de amandelen praktisch functioneel vanuit functioneel oogpunt. Toenemend in volume, ook vanwege hun specifieke conformatie, hebben deze structuren meer kans op infecties.

Symptomen en complicaties

Hypertrofische amandelen kunnen interfereren met ademhalen en slikken. Bij waarneming verschijnen deze als vergrote, rode en gezwollen massa's .

Tonsilhypertrofie kan acuut zijn of, indien niet adequaat behandeld, chronisch.

Naast hyperemie en tonsillaire hypertrofie, wanneer acute ontsteking aan de gang is, zijn gele puspatches of witachtige plaques in de keel zichtbaar aan het oppervlak. In chronische vormen, gekenmerkt door herhaalde episodes, nemen deze vergrote organen een holle vorm aan ( cryptische amandelen ).

Welke aandoeningen zijn geassocieerd met hypertrofische amandelen?

Hypertrofe amandelen kunnen asymptomatisch zijn (dat wil zeggen, ze veroorzaken geen specifieke stoornissen) of gaan vergezeld van:

Keelpijn;
Pijn slikken (odinophagy);
Halitose (slechte adem);
Gezwollen en pijnlijke nek lymfeklieren;
Reflex otalgia (pijn uitgestraald naar het oor, ondersteund door de gemeenschappelijke innervatie);
Lawaaierige en overwegend orale ademhaling tijdens nachtrust;
snurken;
Hedendaagse ontsteking van de adenoïden.

Afhankelijk van de onderliggende oorzaak zijn andere symptomen geassocieerd met hypertrofische amandelen:

Koorts meer of minder hoog (teken niet altijd aanwezig);
Dysfagie (moeite met slikken);
hoofdpijn;
Dyspnoe (moeilijke ademhaling);
Slaapstoornissen (frequente ontwaken tijdens de nacht, overdag hypersomnolence, bedplassen, moeite met concentreren, slechte schoolprestaties, etc.);
Sialorroe tijdens de slaap (verlies van speeksel uit de mond);
Veranderingen in het vocale timbre (rhinolalia);
Angstige hoest.

Gewoonlijk lossen hypertrofische tonsillen volledig op, zonder enige schade aan te houden, indien gediagnosticeerd en op de juiste wijze behandeld. Andere keren kan de herhaling van deze aandoening in de loop van de tijd vatbaar zijn voor de ontwikkeling van complicaties.

Hypertrofe amandelen: mogelijke complicaties

Typisch keren de tonsillen terug naar de normale grootte wanneer de ontsteking is verdwenen. Soms blijft hypertrofie bestaan, vooral bij kinderen met frequente of chronische infecties.

Als de ziekte aan de oorsprong van de hypertrofische amandelen wordt verwaarloosd, zijn verschillende complicaties mogelijk, waaronder:

Chronische of terugkerende nasofaryngitis;
Terugkerende ontsteking van het oor (otitis) en gehoorverlies;
Terugkerende infecties van de neusbijholten (sinusitis);

Ademhalingsstoornissen, zoals obstructieve slaapapneu;
Peritonsillaire abcessen (verzamelingen etterend exsudaat in of bij de amandelen);
Septicaemia (wijdverspreide infectie door het hele lichaam).

Chronisch ontstoken hypertrofische tonsillen kunnen een infectieuze focus vertegenwoordigen die verantwoordelijk kan zijn voor ziekten die andere organen aantasten, zoals ogen, gewrichten, spieren, nieren en het hart. Hoewel ze nu zeldzaam zijn, zijn de mogelijke complicaties op afstand glomerulonefritis, reumatische koorts en endocarditis.

diagnose

De evaluatie van hypertrofe amandelen kan worden uitgevoerd door uw huisarts of otolaryngoloog : de bijbehorende symptomatologie is gemakkelijk herkenbaar en de diagnose kan worden geformuleerd na een volledige inspectie van de bovenste luchtwegen en de spijsverteringskanalen (mondholte en keel).

De arts heeft ook de taak om in de aandoening op zijn plaats vast te stellen welke ziekteverwekkers betrokken zijn of niet. In het algemeen hebben de verschillende symptomen van bacteriële infecties, anders dan bij virale infecties, de neiging om na 48-72 uur te verergeren (en niet te verbeteren).

Om de oorzaken te identificeren die verantwoordelijk zijn voor hypertrofische amandelen, kan de patiënt worden blootgesteld aan een orofaryngeale uitstrijk, wat meestal getuigt van de aanwezigheid van een Streptococcus-bacteriële infectie. Dit examen bestaat uit het nemen van een kleine hoeveelheid keelsecretie met een steriele katoenen beklede staaf: de vloeistof wordt vervolgens in het laboratorium geanalyseerd om het etiologische agens in een paar dagen te identificeren. Het verzoek van de antistreptolysinetiter (TAS) is van fundamenteel belang om groep A beta hemolytische streptokokkeninfectie uit te sluiten en kan zelfs na enige tijd een indicatie zijn voor amandelontsteking.

Als uw arts echter vermoedt dat tonsillaire hypertrofie wordt veroorzaakt door mononucleosis of andere virale agentia, zijn specifieke bloedchemie-testen vereist.

Hypertrofe tonsillen: wanneer moet je dringend contact opnemen met een arts?

De arts moet tijdig worden geraadpleegd wanneer aan de volgende voorwaarden is voldaan:

De keelpijn is bijzonder intens en er zijn veel moeilijkheden bij het ademen of slikken;
Koorts is hoger dan 39 ° C;
Tonsillitis lost niet op en neigt niet te verbeteren na vijf dagen na het begin;
Er is pijn in het oor;
De hoofdpijn is intens en geassocieerd met herhaald braken;
De patiënt vertoont tekenen van geestelijke verwarring.

behandeling

Wat de behandeling betreft, variëren de opties afhankelijk van de oorzaak van de hypertrofische amandelen:

Als het basisprobleem een bacteriële infectie is, kan de arts wijzen op de inname van specifieke antibiotica gericht op het selectief aanvallen van het pathogeen dat verantwoordelijk is voor de aandoening. Een antipyreticum kan worden geassocieerd met deze therapie om koorts te bestrijden. De symptomen geassocieerd met hypertrofische amandelen worden verzwakt in ongeveer 5 dagen na het begin van de antibioticatherapie. Normaal gesproken zijn de antibiotica voorgeschreven door de arts voldoende om het probleem van hypertrofische en ontstoken amandelen (acute bacteriële tonsillitis) te behandelen. Soms is deze therapie echter niet voldoende om de infectie definitief uit te roeien en kan de patiënt in de loop van een jaar worden blootgesteld aan 5-6 acute episodes (chronische tonsillitis).

Wanneer ondersteund door een virale infectie, gaan hypertrofische amandelen achteruit en genezen spontaan gedurende een periode van 7-10 dagen (meestal treedt er een symptomatische piek op in de eerste 48-72 uur). In dit geval is het mogelijk om gebruik te maken van een farmacologische behandeling gericht op het verlichten van de symptomen. De arts kan de inname van antipyretica en analgetica, zoals paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), aangeven.

Om de aandoeningen geassocieerd met hypertrofische amandelen te verlichten kan het nuttig zijn:

Spoel de keel door met gorgelen met een antiseptisch mondwater of een zoutoplossing;
Neem veel vocht (vruchtensap en kruidenthee) en zacht voedsel, bij voorkeur warm of koud.

Wist je dat ...

Zolang tonsillaire hypertrofie aanhoudt, is het goed om geen te warm voedsel of dranken te drinken, omdat ze de lokale ontsteking verhogen. Integendeel, een etentje of een lunch met een ijsje kan een verademing zijn.

Wanneer hypertrofische tonsillen verwijderen

Hoewel deze formaties nuttig zijn tijdens de vroege kinderjaren om infecties te voorkomen, heeft het lichaam effectievere middelen om bacteriën en virussen te bestrijden. Om deze reden, als de amandelen in volume groeien, chronisch ontstoken zijn en significante ademhalingsproblemen veroorzaken, wordt de mogelijkheid overwogen om ze chirurgisch te verwijderen.

Indicaties voor tonsillectomie

Ontsteking van chronische of relapsing amandelen (meer dan 4-5 afleveringen van tonsillitis per jaar bij schoolgaande en volwassen kinderen);
Ernstige symptomatologie (belemmeren van ademhalen door de neus, snurken, slaapapneu, enz.);
Terugkerende ontsteking van het middenoor;
Faryngitis die zich herhaalt met een bepaalde frequentie;
Risico van mogelijke complicaties en verdenking van verspreiding van de infectie op afstand.

Tonsillectomie is een relatief eenvoudige operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. In de week na de operatie is het normaal om ongemak en pijn in het getroffen gebied te voelen. Als er echter veel bloedverlies optreedt, neem dan onmiddellijk contact op met de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.

Tonsillectomie kan worden geassocieerd met de verwijdering van adenoïden ( adenoïdectomie ) die, zoals amandelen, vaak onderhevig zijn aan ontsteking en vergroting.