Aerosol en aerosol-therapie: toepassingen, voordelen en indicaties

Bekijk de video

X Bekijk de video op youtube

Wat is aërosoltherapie?

Aerosol-therapie is een medicijnafgiftetechniek die voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling of preventie van verkoudheid, ontstekingen en luchtweginfecties.

Voor aerosoltherapie is een apparaat nodig dat therapeutische stoffen in microscopisch kleine bloedlichaampjes reduceert, die gemakkelijker de slijmvliezen van de neus, het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën en de longen kunnen bereiken.

De geïnhaleerde toediening van een geneesmiddel, door aerosoltherapie, staat een hoge therapeutische werkzaamheid toe, vooral als we overwegen:

De verhouding van noodzakelijke therapeutische doses;
Het vermogen om selectief hoge, middelgrote of lage luchtwegen te genezen. Alleen deeltjes met een aërodynamische diameter van minder dan 5 micron kunnen bijvoorbeeld bronchiolen en longblaasjes bereiken, in aanzienlijke hoeveelheden voor hun activiteit.

De voordelen van deze route van toediening zijn:

Maximaal effect op lokaal niveau en snelle therapeutische werking: de actuele biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel is aanzienlijk toegenomen en de systemische verspreiding is extreem verminderd;
Het medicijn wordt direct naar het te behandelen doelwit verspreid;
Gereduceerde doseringen van het geneesmiddel zijn vereist om het therapeutische effect te produceren;
Minimale incidentie van eventuele bijwerkingen, duidelijk lager dan die welke door systemische toediening worden bepaald. Verschillende farmacologische stoffen die worden ingenomen door inhalatie, hebben een slechte systemische biologische beschikbaarheid, omdat ze worden geïnactiveerd door pulmonale enzymen (bèta-2-agonisten) of geïnactiveerd bij de eerste hepatische passage (corticosteroïden);
Eenvoudig thuisgebruik, zelfs voor kinderen en ouderen.

Hoe het werkt

In de geneeskunde bestaat de aerosol uit de dispersie in een gasvormig medium (in het algemeen lucht, maar ook zuurstof), een vloeistof, een oplossing of een vaste stof.

Het aerosol-therapieapparaat, een vernevelaar genoemd, transformeert het medicijn in spuitbussen met zeer fijne druppels. De vloeistof, geïntroduceerd door een spuitmond, wordt verspreid door een diffusor, die het mogelijk maakt om door de ademhalingsschacht te gaan. Na inhalatie worden de zeer fijne deeltjes (vast of vloeibaar), permanent gesuspendeerd in de aerosol, bezonken en worden ze opgenomen door de slijmvliezen van de luchtwegen. De aërosoltherapie maakt het daarom mogelijk om een gerichte lokale actie te verkrijgen, zonder het organisme systemisch te betrekken.

Belangrijke variabelen

Factoren die van invloed zijn op de depositie en therapeutische werkzaamheid van inhalatiegeneesmiddelen

De diffusie van de aerosol langs de luchtwegen wordt geconditioneerd door verschillende parameters, die afhankelijk zijn van hetzelfde medicijn of anatomische, fysiologische en pathologische kenmerken van de patiënt.

Aard van het medicijn : chemische structuur, oplosbaarheid, hygroscopie;
Farmaceutische bereiding (aerosolkarakteristieken):

Kenmerken van de vernevelde deeltjes: grootte, dichtheid, snelheid, elektrische lading;
Formulering (bijvoorbeeld: in vet oplosbare verbindingen zoals cortison en dexamethason worden sneller geabsorbeerd);
Plaats van medicijnafzetting en eliminatiemechanisme;
Toedieningsapparaat: verstuivingssnelheid, druk en toedieningsvoorwaarden.

Kenmerken van de patiënt : geslacht, leeftijd, morfologie van de luchtwegen, openheid van de luchtwegen en aanwezige pathologieën.
Inhalatiefuncties : geïnspireerde hoeveelheid, inspiratoire stroomsnelheid, ademhalingsfrequentie, apneu-tijd.

Wanneer je het gebruikt

Gebruik van aerosoltherapie onder verschillende klinische omstandigheden

Aerosol-therapie is niet alleen geassocieerd met het winterseizoen en met verkoudheid, maar ook met lente- en allergische verschijnselen, die dit seizoen steeds gewoner worden.

Aerosol-therapie maakt het volgende mogelijk:

Bevochtig de luchtwegen;
Plaats de verdampte medicijnen lokaal in een zoutoplossing;
Verminder bronchospasme van het bronchiale lumen en oedeem van respiratoire mucosa;
Maak de tracheobronchiale secreties vloeibaarder, om hun eliminatie te vergemakkelijken.

De meest gebruikte therapeutische aerosol- stoffen zijn:

mucolytische;
Cortisonici;
antibiotica;
Anti-inflammatoire middelen;
Antiallergische preventieve middelen;
antiastmatica;
Bronchodilators.

De aerosol wordt meestal gebruikt bij de behandeling van luchtwegaandoeningen, waarvoor de meest effectieve manier om geneesmiddelen toe te dienen de inhalatieroute is : rhinitis, sinusitis, tonsillitis, verkoudheid, bronchitis, pneumonie, bronchopneumonie, tracheitis, pertussis, pneumonie, faryngitis, enz. .

Andere indicaties voor het gebruik van aërosoltherapie zijn het beheer van exacerbaties en de langdurige behandeling van chronische obstructieve longziekte ( COPD ), de therapeutische controle van cystic fibrosis en de zoektocht naar symptomatische verlichting in palliatieve zorg. Beperkt gebruik van vernevelaars kan ook aangewezen zijn voor het beheer van bronchiale astma .

De effectiviteit van de therapie is groter naar de orale route, terwijl de nasale een groot deel van de oplossing behoudt, waardoor deze de lagere luchtwegen niet bereikt, zoals de kleine bronchiën. In het algemeen hebben deeltjes met een diameter groter dan 8 micron een impact op het niveau van de orofarynx, terwijl de deeltjes van een aerosol die zich kunnen vestigen op het niveau van de onderste luchtwegen, tussen 0, 5 en 5 micron groot zijn. Verder neigt slechts 10-15% van het toegediende medicijn door de longen te worden geabsorbeerd: om deze reden is het belangrijk om de vernevelaar correct te gebruiken.

uitrusting

Kenmerken van aërosoltherapieapparaten

Vernevelaars zijn de gemakkelijkst te gebruiken aerosoltherapieapparaten en stellen u in staat het medicijn te inhaleren door normaal te ademen. De functie van deze apparaten is om de therapeutische substantie te transformeren in kleine druppeltjes (vergelijkbaar met een nevel). Het geneesmiddel wordt geïntroduceerd in een speciale ampul van aerosolization, van glas of plastic, volgens de doses vastgesteld en voorgeschreven door de arts. Het aërosolapparaat bestaat uit een luchtcompressor, die een luchtstroom afgeeft, die de ampul die het medicijn bevat, bereikt door middel van een plastic buisje. De luchtstroom bereikt een hoge snelheid en genereert een depressie die het medicijn uit de ampul trekt, waardoor kleine druppeltjes worden geproduceerd die in suspensie blijven (mengsel van gas + vloeistof = aerosol). De kwaliteit van de aerosol hangt sterk af van de grootte van de druppeltjes medicijn: hoe meer ze worden verminderd, hoe meer ze de neiging hebben om uniform op het slijmvlies van de luchtwegen te deponeren. In het bijzonder moeten de vernevelde deeltjes een gemiddelde grootte van 2-4 micron hebben om een genezend effect op de onderste luchtwegen te verkrijgen (alleen de kleinste deeltjes kunnen de bronchiën in de diepte bereiken).

Naast de vernevelaar en de ampul, bevat het apparaat ook een reeks verschillende accessoires, te kiezen volgens de behoeften:

Het mondstuk: het moet tussen de tanden worden gehouden, met de mond gesloten en de neus gesloten met de vingers of een wasknijper. Als de leeftijd en het vermogen van de patiënt om samen te werken dit toestaan, is het mondstuk de dispenser bij uitstek bij inhalatietherapie voor de onderste luchtwegen. In vergelijking met het masker verhindert het in feite de nasale afzetting van het medicijn (onthoud dat de neus als een filter fungeert, waardoor het therapeutische effect van de therapeutische substantie wordt beperkt).
Het masker : moet worden gebruikt in gevallen waar het mondstuk wordt gebruikt het is niet gemakkelijk toepasbaar, zoals in het geval van pediatrische toepassing Het masker moet goed hechten aan het gezicht, om de oplossing niet naar buiten te verspreiden; moeten mond en neus samen bedekken. Het is het meest comfortabele apparaat om te gebruiken, maar het kan de aërosol ook op de huid van het gezicht, de ogen en het neusslijmvlies aanbrengen, waardoor de therapeutische substantie kan worden gefilterd voordat deze het beoogde behandelingsgebied bereikt.
De neusvork : het wordt gebruikt in geval van directe toediening aan het slijmvlies van de neus; vindt een zeldzame echte toepassing (bijvoorbeeld, onder bepaalde voorwaarden, neigt de nasale douche de voorkeur te hebben).

Er zijn twee hoofdtypes van vernevelaars voor aerosoltherapie:

Pneumatische vernevelaar :
- het gebruikt een luchtstraal gegenereerd door een compressor om homogene en stabiele deeltjes te produceren;
- het is uitgerust met een ampul die een goede verneveling garandeert;
- goedkoop en zeer duurzaam, maar behoorlijk gehorig (een factor die storend kan zijn voor een pediatrische patiënt).
Volwassen ultrasone vernevelaar :
- gebruik de vibratie van kwartskristallen;
- ze zijn duur, maar minder lawaaierig dan de pneumatische;
- ze zijn sneller in de verstuivingstijd en garanderen een uitstekende verdamping;
- ze kunnen de structuur van sommige medicijnen wijzigen door ze te inactiveren, vanwege de manier waarop de suspensie wordt onderworpen aan fragmentatie.

De vernevelaar is een eenvoudig apparaat om te gebruiken voor aërosoltherapie, maar het is nogal omslachtig. Andere technologieën, die de toediening van geïnhaleerde medicinale stoffen mogelijk maken, zijn compact en draagbaar:

Gemeten dosisinhalators (MDI, van Metered Dose Inhaler): zijn vooral gebruikt voor de behandeling van astma en chronische obstructieve longziekten (COPD), omdat ze praktische zelfmedicatie mogelijk maken, met nauwkeurige en reproduceerbare doses medicatie (meestal een corticosteroïd of een bronchodilatator). Voor het gebruik van dit apparaat is een uitstekende coördinatie tussen de afgifte van aërosolen en inspiratoire actie vereist.
Poederinhalatoren (DPI, Dry Powder Inhaler): het geneesmiddel is niet in vloeibare vorm, maar bestaat uit een droog poeder.

Aanwijzingen voor gebruik

Om het correcte gebruik van deze apparaten en de maximale efficiëntie van het therapeutische middel te garanderen, is het van essentieel belang om enkele indicaties over de juiste gebruiksmethoden te respecteren.

Aandacht voor hygiëne!

Het is belangrijk om het apparaat te gebruiken met speciale aandacht voor hygiëne, uw handen goed te wassen voordat u het gebruikt. Met een steriele wegwerpspuit wordt de fysiologische oplossing waarin het toe te dienen medicijn wordt toegediend, gedispergeerd in de glazen ampul, waarbij de voorgeschreven hoeveelheid nauwkeurig wordt gecontroleerd om eventuele bijwerkingen te voorkomen.

Tijdens het gebruik van het apparaat

Monteer de verbindingsbuizen, ampul en mondstuk (of masker) van de vernevelaar;
Doe de oplossing (meestal fysiologische oplossing + medicijn) bereid in de ampul van de vernevelaar;
Zit met de romp rechtop, in een ontspannen houding;
Bedien het apparaat;
Spuit het medicijn gedurende ten minste 15 seconden leeg om de wanden van de ampul te verzadigen en de gesuspendeerde deeltjes te stabiliseren;
Houd de vernevelaar rechtop tijdens de toediening;
De manier van ademhalen heeft een grote invloed op de hoeveelheid aerosol die de luchtwegen bereikt. Om maximale depositie van deeltjes te bevorderen, is het noodzakelijk om langzaam in te ademen, in een poging de adem 5-10 seconden vast te houden, voordat je uitademt.
De afgiftetijd voor 2-3 ml geneesmiddel komt overeen met ongeveer 8-10 minuten: ademen totdat de vernevelaar knetteren produceert of aërosolen niet meer worden geproduceerd.

schoonmaak

Spoel de vernevelaar met water (bij voorkeur gedestilleerd) en laat hem aan de lucht dagelijks drogen bij regelmatig gebruik en na elk gebruik in geval van incidenteel gebruik.
Het masker, mondstuk en de ampul moeten worden losgemaakt, gedemonteerd en gewassen in warm water, zonder gebruik te maken van detergentia. De componenten moeten een nacht aan de lucht drogen.

onderhoud

Wegwerpcomponenten, zoals het mondstuk, het masker, de verbindingsslang en de ampul, moeten om de 3-4 maanden worden vervangen in geval van continu gebruik.

Praktische problemen

Bij de aankoop van de vernevelaar moet de patiënt essentiële informatie krijgen voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (artsen, verpleegkundigen en apothekers), waaronder:

Instructies voor gebruik, reiniging en onderhoud van het apparaat en accessoires;
Mogelijkheid van het apparaat om de verschillende medicijnen te vernevelen zonder moleculaire veranderingen te ondergaan.
Vernevelingstijd (ml / min).

Voor- en nadelen van vernevelaars

Over het algemeen gesproken zijn vernevelaars de eerste keuze-apparaten voor pediatrische patiënten (zuigelingen en kinderen), vanwege de verminderde omvang van de onderste luchtwegen en het slechte vermogen om te coördineren en de adem in te houden.

voordelen	nadelen
De mogelijkheid om veel farmaceutische stoffen zonder problemen te verdampen.	Relatief lange inhalatietijden (behandeling duurt 5 tot 25 minuten).
Mogelijkheid om een mengsel van compatibele compatibele geneesmiddelen te verdampen.	Volumineuze apparatuur. Vereist voeding of batterijen.
Behoefte aan minimale medewerking van de patiënt, waardoor het een apparaat is dat geschikt is voor kinderen en zeer oude mensen.	Er is variabele effectiviteit in relatie tot de verschillende soorten apparaten.
Het maakt de personalisatie van de dosering en concentratie van de activa mogelijk, aanpasbaar aan de ernst van de symptomen of leeftijd.	Een grondige reiniging van de aerosoltherapie-eenheid is noodzakelijk om mogelijke besmetting te voorkomen.