algemeenheid
Fenytoïne is een actief ingrediënt dat wordt gebruikt voor de behandeling van epilepsie en epileptische aanvallen .
Het is verkrijgbaar in verschillende farmaceutische formuleringen, geschikt voor zowel orale als parenterale toediening .
Fenytoïne kan worden opgenomen in de samenstelling van geneesmiddelen, hetzij afzonderlijk, als het enige actieve bestanddeel, hetzij in combinatie met andere actieve ingrediënten die nuttig zijn voor de behandeling van epilepsie (in het algemeen zijn ze barbituraten ). De beslissing om het ene type geneesmiddel te gebruiken in plaats van het andere, is aan de arts die de behoeften van elke patiënt zal beoordelen.
Vanuit chemisch oogpunt moet fenytoïne worden beschouwd als een derivaat van hydantoïne, een ander molecuul dat in staat is tot het uitvoeren van anti-epileptische activiteiten. Het is niet verrassend dat fenytoïne ook bekend staat als difenylhydantoïne . De IUPAC-naam van fenytoïne is 5, 5-difenylimidazolidine-2, 4-dion.
Voorbeelden van specialiteiten Geneesmiddelen die fenytoïne bevatten
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoin L
Therapeutische indicaties
Wanneer wordt het gebruik van Fenytoïne aangegeven?
De indicaties van fenytoïne kunnen verschillen afhankelijk van de concentratie van het werkzame bestanddeel in het te gebruiken geneesmiddel en afhankelijk van de wijze van toediening via welke het geneesmiddel wordt toegediend.
Fenytoïne parenteraal
Het gebruik van fenytoïne parenteraal is aangegeven in alle volgende gevallen:
- Behandeling van de tonisch-clonische epileptische toestand (groot kwaad);
- Behandeling van convulsies gepaard met verlies van bewustzijn ;
- Preventie en behandeling van aanvallen die kunnen optreden tijdens of na een neurochirurgische operatie of na trauma's naar de hersenen ;
- Behandeling van hartritmestoornissen wanneer is gebleken dat conventionele therapieën niet effectief zijn; in het bijzonder wanneer hartritmestoornissen worden veroorzaakt door geneesmiddelen die de sterkte van cardiale contractie verhogen (digitalis).
Fenytoïne via de mond
Het gebruik van fenytoïne oraal is geïndiceerd bij de behandeling van:
- Primaire gegeneraliseerde epileptische aanvallen (met uitzondering van het kleine kwaad);
- Gedeeltelijke epileptische aanvallen ;
- Hartritmestoornissen wanneer eerste-keuze geneesmiddelen geen bevredigende resultaten hebben opgeleverd;
- Trigeminusneuralgie .
Fenytoïne in combinatie met barbituraten
Fenytoïnebevattende geneesmiddelen in combinatie met barbituraten (in het algemeen methylfenobarbital en / of fenobarbital) zijn geïndiceerd voor de behandeling van:
- Primaire gegeneraliseerde epileptische aanvallen (groot kwaad);
- Gedeeltelijke epileptische aanvallen ;
- Psychomotorische epilepsie .
Let op
De toediening van fenytoïne en barbituraten in combinatie gebeurt alleen wanneer de individuele actieve ingrediënten - toegediend in de juiste doses - niet in staat zijn om de gewenste anti-epileptische effecten te produceren.
waarschuwingen
Waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen voor het gebruik van fenytoïne
Voordat u met fenytoïnetherapie begint, moet u uw arts inlichten als u zich in een of meer van de volgende situaties bevindt:
- Als u lijdt aan hypotensie, hartfalen of andere hart- en vaatziekten ;
- Als u lijdt aan nier- en / of leveraandoeningen ;
- Je lijdt aan diabetes ;
- De een lijdt aan porfyrie ;
- Als u verslaafd bent aan alcohol .
In elk geval is het, als voorzorgsmaatregel, voorafgaand aan het starten van de op fenytoïne gebaseerde behandeling raadzaam om uw arts te informeren over uw gezondheidstoestand en de aanwezigheid van elke vorm van stoornis of pathologie.
In aanvulling op wat tot nu toe is gezegd, is het belangrijk om te onthouden dat de arts onmiddellijk moet worden gecontacteerd als - tijdens of onmiddellijk na de behandeling met fenytoïne - de volgende symptomen en symptomen optreden:
- Suïcidale ideeën;
- Hartritmestoornissen;
- hypotensie;
- Purple glove syndrome (dit is een syndroom dat wordt gekenmerkt door oedeem, huidverkleuring en pijn);
- Ernstige huidreacties;
- Trombocytopenie, leukopenie of pancytopenie;
- Vergrote lymfeklieren;
- Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.
Let op
De toediening van fenytoïne - alleen of in combinatie met barbituraten - kan de rijvaardigheid en / of het vermogen om machines te bedienen veranderen. Daarom dienen soortgelijke activiteiten tijdens de behandeling te worden vermeden op basis van de bovengenoemde actieve ingrediënten.
Farmacologische interacties
Interacties tussen fenytoïne en andere geneesmiddelen
Vóór aanvang van de behandeling met fenytoïne, vanwege de mogelijke interacties tussen geneesmiddelen, is het noodzakelijk om uw arts te informeren als u een of meer van de volgende geneesmiddelen gebruikt of onlangs heeft gebruikt:
- Opioïde analgetica;
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's);
- Andere anticonvulsieve geneesmiddelen;
- Corticosteroïden medicijnen;
- Benzodiazepines en andere psychotrope geneesmiddelen;
- Antibiotica, schimmeldodende en antiretrovirale geneesmiddelen;
- Chemotherapie tegen kanker;
- Calciumantagonisten en antihypertensiva;
- Gastroprotectieve geneesmiddelen;
- statines;
- Immunosuppressiva;
- Hypoglycemische geneesmiddelen;
- Hyperglycemische geneesmiddelen;
- Orale anticonceptiva en geneesmiddelen op basis van oestrogenen;
- Anticoagulantia;
- bronchodilators;
- Verdovingsmiddelen;
- Op vitamine D gebaseerde medicijnen.
Bovendien is het noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen als u producten gebruikt die zijn gebaseerd op hypericum ( Hypericum perforatum of St. Janskruid), een plant met bekende antidepressieve eigenschappen, aangezien de werkzame stoffen in het medicijn de therapeutische werking van fenytoïne kunnen verstoren .
Ten slotte mag niet worden vergeten dat alcoholinname de fenytoïnespiegels in het bloed kan verlagen en bijgevolg de therapeutische activiteit vermindert.
Het is echter altijd een goed idee om uw arts te informeren als u andere geneesmiddelen of stoffen van een ander type gebruikt, of onlangs heeft ingenomen, waaronder geneesmiddelen zonder recept (OOP), OTC-geneesmiddelen, kruiden- en kruidenproducten en homeopathische producten.
Bijwerkingen
Bijwerkingen veroorzaakt door de veronderstelling van fenytoïne
Fenytoïne kan verschillende bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet alle patiënten ze manifesteren of op dezelfde manier manifesteren. In feite reageert elk individu subjectief op de toediening van het betreffende medicijn. Hieronder volgen enkele van de belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden tijdens behandeling met fenytoïne.
Bloedaandoeningen
Fenytoïnebehandeling kan het uiterlijk veroorzaken van:
- trombocytopenie;
- leukopenie;
- pancytopenie;
- macrocytose;
- Megaloblastaire bloedarmoede.
Om deze reden worden regelmatige bloedtesten aanbevolen.
Maag-darmstoornissen
Orale fenytoïnetherapie kan aanleiding geven tot:
- Misselijkheid en braken;
- brandend maagzuur;
- Constipatie.
Door fenytoïne te gebruiken na de maaltijd, kan het optreden van de bovengenoemde bijwerkingen worden voorkomen.
Musculoskeletale aandoeningen
De inname van fenytoïne - vooral als deze gedurende lange tijd wordt voortgezet - kan de schijn begunstigen van:
- osteopenie;
- osteoporose;
- Verhoogd risico op botbreuken.
Cardiovasculaire aandoeningen
Toediening van intraveneus fenytoïne kan veroorzaken:
- hypotensie;
- Atriale en ventriculaire aritmieën;
- Cardiovasculaire collaps;
- Hartstilstand en, in de ernstigste gevallen, de dood.
Zenuwstelselaandoeningen
Fenytoïnetherapie - vooral indien gegeven door intraveneuze injectie - kan leiden tot:
- ataxie;
- dysartrie;
- nystagmus;
- Verminderde coördinatie;
- Geestelijke verwarring.
Andere bijwerkingen
Andere bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de behandeling met fenytoïne, zijn:
- Allergische reacties, zelfs ernstig, bij gevoelige personen;
- Stevens-Johnson-syndroom en toxische epidermale necrolyse (dit zijn echter zeer zeldzame reacties);
- In geval van parenterale toediening, lokale reacties op de plaats van toediening (irritatie, ontsteking, pijn, pijn, enz.);
- Veranderingen in de ademhalingsfunctie (wanneer fenytoïne parenteraal wordt toegediend);
- Huiduitslag (vooral bij kinderen en jonge volwassenen);
- Gingivale hyperplasie;
- Veranderingen in resultaten van schildklierfunctietesten.
Overdose
In het geval van een overdosis fenytoïne kunnen de volgende symptomen optreden:
- nystagmus;
- braken;
- hoofdpijn;
- duizeligheid;
- slaperigheid;
- Spraakstoornissen;
- Geestelijke verwarring;
- Verlies van spiercoördinatie;
- Spiercontracties.
Daarom is het, in geval van veronderstelde of veronderstelde overheersing van overmatige doses fenytoïne, noodzakelijk om de arts onmiddellijk te waarschuwen en / of contact op te nemen met de medische hulp (118).
Actiemechanisme
Hoe werkt Phenytoin?
Fenytoïne voert zijn anticonvulsieve werking uit op centraal niveau, waar het een stabiliserend effect uitoefent op alle neuronale membranen, waardoor de hyperexcitatie wordt verminderd.
Het exacte werkingsmechanisme waarmee fenytoïne zijn activiteit uitoefent, is nog niet volledig begrepen, maar het is waarschijnlijk dat het in staat is om:
- Reduceer de natriumgeleiding, waardoor efflux van neuronen wordt vergemakkelijkt;
- Toenemende remming gemedieerd door GABA (of gamma-aminoboterzuur, het is een van de belangrijkste remmende neurotransmitters van ons zenuwstelsel) en vermindering van excitatory synaptische transmissie;
- Verminder de invoer van calcium in neuronen.
Voor wat betreft het werkingsmechanisme van fenobarbital en methylfenobarbital dat in combinatie met fenytoïne kan worden toegediend, zie het betreffende artikel: barbituraten.
Wijze van gebruik en dosering
Hoe wordt Fenytoïne ingenomen?
Fenytoïne is verkrijgbaar in geneesmiddelen geschikt voor oraal gebruik ( tabletten ) en geschikt voor parenteraal gebruik ( oplossing voor injectie ).
In geneesmiddelen voor oraal gebruik kan fenytoïne zowel als het enige werkzame bestanddeel aanwezig zijn als in combinatie met barbituraten zoals fenobarbital en / of methylfenobarbital.
Fenytoïne-oplossing voor injectie moet worden toegediend via een langzame intraveneuze infusie door opgeleid personeel; terwijl de tabletten in hun geheel moeten worden doorgeslikt met behulp van een beetje water, bij voorkeur op een volle maag .
Wat de dosering van het geneesmiddel betreft, moet deze door de arts op een strikt individuele basis voor elke individuele patiënt worden vastgesteld. In feite kan de toe te dienen hoeveelheid fenytoïne variëren afhankelijk van verschillende factoren, zoals:
- Leeftijd van de patiënt (fenytoïne kan ook aan kinderen worden gegeven);
- Lichaamsgewicht van de patiënt;
- Type krampachtige crisis of andere stoornis (hartritmestoornissen of trigeminusneuralgie) die moet worden behandeld;
- Reactie van de patiënt op dezelfde therapie;
- Vermogen van de patiënt om eventuele bijwerkingen te tolereren.
Patiënten met lever- en / of nieraandoeningen
Bij patiënten met lever- en / of nieraandoeningen kan het nodig zijn de toegediende hoeveelheid geneesmiddel te verminderen. Om deze reden, als u lijdt aan een van de bovengenoemde aandoeningen, moet u uw arts op de hoogte brengen voordat u begint met de behandeling met het geneesmiddel.
Zwangerschap en borstvoeding
Kan Phenytoïne worden gebruikt tijdens de zwangerschap en tijdens het geven van borstvoeding?
Fenytoïnen kunnen de gezondheid van de foetus negatief beïnvloeden, daarom is het gebruik ervan in het algemeen gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen. In feite is aangetoond dat de inname van fenytoïne tijdens de dracht het risico op het ontwikkelen van aangeboren misvormingen (hazenlip, misvormingen van het hart en bloedvaten, misvormingen van de neurale buis), tumoren en stollingsstoornissen bij het kind verhoogt.
Aangezien fenytoïne wordt uitgescheiden in de moedermelk, is het gebruik ervan bovendien gecontraïndiceerd bij vrouwen die borstvoeding geven.
Contra
Wanneer Fenytoïne niet moet worden gebruikt
Contra-indicaties kunnen verschillen afhankelijk van de wijze van toediening via welke fenytoïne wordt ingenomen en afhankelijk van de associatie of anderszins met andere geneesmiddelen (barbituraten).
Het gebruik van fenytoïne als het enige actieve ingrediënt is echter meestal gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:
- In aanwezigheid van een bekende allergie voor fenytoïne of een of meer van de excipiënten die in het te gebruiken geneesmiddel zitten;
- Bij patiënten met sinus-bradycardie of andere hartaandoeningen (atrio-ventriculair blok, sino-atriaal blok, sinusknoopsyndroom, verminderde cardiale output);
- Bij patiënten met een hartstilstand in de laatste drie maanden;
- Bij patiënten met het Adams-Stokes-syndroom;
- Bij patiënten die behandeld worden met delavirdine (een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van AIDS);
- Tijdens zwangerschap en tijdens borstvoeding.
Bovendien is de inname van fenytoïne in combinatie met barbituraten gecontra-indiceerd, zelfs in de volgende situaties:
- In aanwezigheid van een bekende allergie voor barbituraten geassocieerd met fenytoïne;
- Bij patiënten met porfyrie;
- In de aanwezigheid van leukopenie;
- Bij patiënten met lever- en / of nierinsufficiëntie;
- Bij patiënten met ademhalingsinsufficiëntie;
- Bij patiënten die lijden aan geleidingsstoornissen en hartritme en / of met een gewond hartspier;
- Bij patiënten vergiftigd met alcohol, drugs, slaapmiddelen (slaapmiddelen), opioïde analgetica en / of psychotrope geneesmiddelen.
Let op
Voor gedetailleerde informatie over dosering, bijwerkingen en contra-indicaties, raden we aan de bijsluiter van het geneesmiddel te lezen op basis van fenytoïne voorgeschreven door de arts. Bovendien, als u twijfels hebt, dient u rechtstreeks contact op te nemen met deze zorgverlener.
