Algemeenheden en oorzaken
Onder breuk wordt verstaan een onderbreking van de structurele integriteit van het bot die van traumatische of spontane (pathologische) oorsprong kan zijn.
Trauma kan het bot direct of indirect beïnvloeden.
In het eerste geval breekt het bot op het punt waar de kracht wordt uitgeoefend.
In het geval van indirect trauma vindt de breuk plaats op een bepaalde afstand van het moment waarop de kracht wordt uitgeoefend, die zich voortplant langs de kinetische keten van een ledemaat of wervelkolom totdat deze de fractuurlocatie bereikt.
In beide gevallen kunnen de uitgeoefende krachten torsie, buiging, compressie of scheuren zijn. Als het bot wordt ondermijnd door een pathologisch proces (systemisch of lokaal), kunnen deze krachten een breuk veroorzaken, ondanks dat het verwaarloosbaar of bescheiden is. In deze gevallen spreken we van pathologische fracturen (typisch voor ouderen, zie: OSTEOPOROSE).
Er zijn ook stressfracturen of functionele overbelasting bepaald door de herhaling van continue spanningen op het bot (een typisch voorbeeld is de marsfractuur of van de wandelaars die de tweede middenvoetsbeentje beïnvloedt).
Breuken kunnen ook worden veroorzaakt door een abrupte en gewelddadige spiercontractie (avulsiefracturen) die resulteert in een loslaten van het bot bij de peesinbreng van de spier zelf. Dit type fractuur komt zeer vaak voor bij jonge atleten bij wie de botmassa nog niet goed is vastgesteld.
classificatie
De classificatie van fracturen is een zeer uitgebreid en compleet onderwerp, we zullen proberen om op de volgende punten de meest frequente en karakteristieke breuken samen te vatten.
COMPACTE FRACTUUR (zonder dislocatie van de fragmenten) / SAMENSTELLING (met dislocatie van de fragmenten): met betrekking tot de mogelijke verplaatsing van de gebroken segmenten, kunnen samengestelde fracturen worden onderscheiden, waarin de breuksegmenten hun anatomische positie behouden en verschoven breuken, waarin er treedt een fragmentverschuiving op.
GESLOTEN / BLOOTSTAAND FRACTUUR: afhankelijk van de integriteit of niet van de huid, zijn er gesloten fracturen (waarbij de huid intact blijft) en blootgestelde fracturen met een hoog infectierisico (waarbij er sprake is van scheuring van de huid en uitwendige blootstelling van het bot).
VOLLEDIGE / ONVOLLEDIGE FRACTUUR: afhankelijk van het feit of de breuk de volledige dikte van het bot aantast (volledige breuk) of een deel ervan (onvolledige breuk of eenvoudige botbreuk).
STABIELE / INSTABIELE FRACTUUR: wanneer vervormingskrachten zoals spierkracht die het wederzijdse contact tussen de twee botsegmenten verhinderen, overnemen, wordt dit een onstabiele breuk genoemd. In deze gevallen zal de onbeweeglijkheid van de fractuur met als gevolg daarvan vertraagde genezing in gevaar komen. Anders, bij afwezigheid van vervormende krachten, spreken we van een stabiele breuk.
EENVOUDIGE / MEERVOUDIGE FRACTUREN / GORDIJN: op basis van het aantal geproduceerde botfragmenten. Als de breuk twee verschillende botfragmenten creëert, wordt deze simpel genoemd. Als het in plaats daarvan talrijke fragmenten voortbrengt, wordt dit pluriframmentale of comminuta-breuk genoemd (aanwezigheid van meer breukrijmpjes).
TRANSVERSE / OBLIQUE / SPIROID / LONGITUDINALE FRACTUREN: op basis van het verloop en de vorm van de breukopening (de spleet die de twee botfragmenten scheidt) kunnen de fracturen worden ingedeeld in:
- TRANSVERSE FRACTUREN: de breukspleet wordt loodrecht op de lengteas van het bot geplaatst
- FRATTURE OBLIQUE: de breukspleet vormt een hoek kleiner dan 90 ° ten opzichte van de lengteas van het bot (fluitfracturen)
- LONGITUDINALE FRACTIES: de breukspleet is evenwijdig aan de lengteas van het bot
- SPIROÏDE FRACTUREN: de breukspleet neemt een spiraalvormige baan langs het botsegment en wikkelt eromheen.
Zoals we hebben gezien bij ontheemde fracturen, kunnen fractuurgerelateerde letsels van een spier, pees, ligament, vasculair, nerveus, visceraal of cutaan van aard zijn
symptomen
Symptomen van fracturen worden gekenmerkt door:
- pijn (stimulatie van het sensorische eind van het periosteum)
- verminderde motiliteit (meer of minder breed afhankelijk van de plaats van de fractuur en de anatomische positie van het enkele bot)
- functionele impotentie (pijn en gebrek aan hefboom voor spieren)
- hematoom
Fasen van genezing
Genezing van een traumatische gebeurtenis die is gebroken, verloopt volgens de volgende stappen:
- hematoomreductie (7-14 dagen), breukstabilisatie, cellulaire stimulus voor de productie van nieuwe botstructuren
- tijdelijke productie van een zacht genezend weefsel ("granulatieweefsel"). Dit fenomeen treedt op in een periode van in het algemeen tussen 4 en 16 weken.
- vervanging van dit weefsel door een ander hard maar tijdelijk weefsel, "ossificatie callus" genoemd
- substitutie van de "callus" met een goed georiënteerd lamellair botweefsel
- het gelijktijdige remodelleringsverschijnsel waardoor het bot zijn oorspronkelijke vorm terugkrijgt (1 of meer jaren).
