algemeenheid
De polymyalgia rheumatica is een ontsteking van de spieren, die begint bij de schouders, nek en heupen en zich vervolgens bij de afwezigheid van behandeling uitbreidt naar de rest van het lichaam. De belangrijkste symptomen die patiënten ervaren, zijn pijn en spierstijfheid.
De precieze oorzaken van het begin blijven op dit moment onbekend. Er wordt echter verondersteld dat er aan de oorsprong van polymyalgia rheumatica een combinatie van genetische factoren en omgevingsfactoren is.
Wat is polymialgia reumatica
Met polymyalgie wordt met rheumatica een ontstekingsproces bedoeld dat pijn en spierstijfheid veroorzaakt, vooral in de schouders, nek en heupen. Hij die er last van heeft ondervindt verschillende moeilijkheden bij het opstaan uit het bed, bij het verkleden, bij het in- en uitstappen van de auto, met andere woorden bij het uitvoeren van de meest gebruikelijke dagelijkse activiteiten.
De polymyalgia-reumatica lijkt, onder bepaalde gezichtspunten, op verschillende pathologische aandoeningen; wanneer het in de kinderschoenen staat, kan het verward worden door griep, maar in een later stadium kan het zich reumatoïde artritis herinneren. Het onderscheidt zich echter van de eerste door de duur van de symptomen en door de modaliteiten van de behandeling, en van de tweede door de plaats van ontsteking (articulair in het geval van reumatoïde artritis).
RHEUMATISCHE POLYMALGIE EN HORTON ARTERITIS
Vaak hebben mensen die lijden aan polymyalgia-reumatica tegelijkertijd ook last van Horton-arteritis . Dit laatste is een ontsteking van de slagaders van medium en groot kaliber, vooral die die het slaapgedeelte van het hoofd (bij de slapen) doorkruisen.
Horton's arteritis is een geneesbare pathologische aandoening, maar in vergelijking met polymyalgia rheumatica kan het veel ernstiger complicaties ontwikkelen (vooral als de diagnose of behandeling te laat is).
epidemiologie
Elk jaar lijdt een persoon elke 1200 aan polymyalgia rheumatica. De getroffen patiënten zijn vaak oudere vrouwen (van 65-70 jaar en ouder) van vrouwen (vrouwen worden tweemaal meer getroffen dan mannen).
Bovendien zijn personen uit Noord-Europa, met name uit Scandinavië, bijzonder gepredisponeerd om de stoornis te manifesteren.
Horton-arteritis en polymyalgia-reumatica: epidemiologie
Met uitzondering van de incidentie, zijn de andere epidemiologische kenmerken die zojuist zijn beschreven ook van toepassing op Horton's arteritis. Dit bevestigt de overeenkomsten tussen de twee pathologische aandoeningen.
Volgens sommige statistische gegevens heeft ongeveer 15-30% van de mensen met polymyalgia-reumatica ook last van Horton-arteritis, terwijl ongeveer de helft van degenen die Horton-arteritis hebben, door polymyalgie-reumatica worden beïnvloed (of in het verleden zijn geweest).
oorzaken
De exacte oorzaak van polymyalgia-reumatica is nog steeds onbekend. Volgens de meest geaccepteerde hypothese is het ontstekingsproces gebaseerd op een combinatie van genetische en omgevingsfactoren. Daarom is de aanwezigheid van slechts één van de twee componenten niet voldoende om de ziekte te veroorzaken.
Maar waar verwijzen we naar wanneer we het hebben over genetische en omgevingsfactoren?
- Genetische factoren . Er zijn mensen met een natuurlijke aanleg om polymyalgia reumatisch te ontwikkelen. Deze aanleg is in hun genen geschreven en kan niet worden genezen.
- Omgevingsfactoren . Er is waargenomen dat polymyalgia-reumatica bij mensen met een genetische aanleg vaak optreedt na een virale of bacteriële infectie. Er is geen invloedrijk organisme meer dan anderen, of het is tenminste nog niet geïdentificeerd.
RISICOFACTOREN
Zoals verwacht, zijn er enkele aandoeningen die het begin van polymyalgia-reumatica bevorderen. Ze zijn:
- Geavanceerde leeftijd . Mensen in de leeftijd van 65-70 zijn het meest getroffen. Het kan gebeuren, maar het is zeldzaam dat mensen rond de leeftijd van 50-55 ziek worden.
- Vrouwelijk geslacht . Bij vrouwen komt polymialgia reumatica twee keer zo vaak voor als bij mannen.
- Scandinavische afkomst . Een grotere incidentie van polymyalgia rheumatica werd opgemerkt bij personen uit Noord-Europa, met name uit Zweden, Finland en Noorwegen. De redenen hiervoor zijn echter nog niet begrepen.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Polymyalgie Rheumatica
Vanwege de symptomen die het veroorzaakt, lijkt polymyalgia-reumatica op een normale griep; In tegenstelling tot de laatste lost het echter niet spontaan op zonder behandeling.
De symptomen en verschijnselen zijn verschillend, maar ze leiden allemaal tot een ontstekingsproces dat begint op het niveau van de nek-, schouder- en heupspieren.
Spierpijn ( myalgie ) is de belangrijkste pathologische manifestatie: het lijkt eerst aan één kant van het lichaam en vervolgens aan beide kanten.
Naast myalgie waarschuwt de patiënt meestal:
- Stijfheid en pijn in de gebieden die zijn aangetast door spierpijn, daarom: schouders, nek, heupen en ledematen.
- Beperkte mobiliteit van de spieren naast de gewrichten
- Knikkende knieën en polsen
- Middelhoge koorts (37-38 °)
- Gevoel voor vermoeidheid
- Je ziek voelen
- Verlies van eetlust
- Onverklaarbare daling van het lichaamsgewicht
- depressie
DE MUSCULAIRE PIJN (MIALGIA)
Zoals hierboven vermeld, is spierpijn het belangrijkste symptoom van polymyalgia rheumatica; in het begin doet het zich voor op precieze punten van het lichaam: nek, schouders en ook, daarna, heeft het de neiging om de ledematen (zowel de bovenste als de onderste) en de spieren naast de gewrichten te betrekken (in het bijzonder knieën en polsen).
Figuur: de rode gebieden markeren de anatomische gebieden, waar pijn en spierstijfheid worden waargenomen. . Van de site: //pdg.molig.com
De patiënt, indien niet behandeld, klaagt over pijn wanneer hij de normaalste dagelijkse activiteiten moet uitvoeren, zoals het opstaan uit bed of uit een stoel, in- of uitstappen, aankleden, kammen, etc.
GEVOEL VOOR STIJFHEID?
In dezelfde gebieden van het lichaam aangetast door spierpijn, ervaart de patiënt ook een gevoel van spierstijfheid . Dit is het tweede belangrijke signaal van polymyalgia rheumatica.
Deze stijfheid wordt vooral waargenomen in de eerste uren na het ontwaken; na verloop van tijd (bij gebrek aan passende zorg) heeft het de neiging zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden.
DEPRESSIE
Men zal zich afvragen waarom de patiënt met polymyalgia-reumatica soms aan depressie lijdt. De reden is simpel: in slechts enkele dagen vinden zieken het moeilijk om zelfs de eenvoudigste dagelijkse handelingen uit te voeren. Dit feit, in het bijzonder over een ouder onderwerp met andere aandoeningen, kan ernstige psychologische gevolgen hebben.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
In het begin herinnert polymyalgia rheumatica een gemeenschappelijke invloed en kan hier voor worden aangezien. In een paar dagen echter verslechteren de symptomen, in plaats van te verbeteren, drastisch: dit is het signaal dat u contact moet opnemen met uw arts voor een grondig bezoek.
Over het algemeen mogen de volgende gebeurtenissen niet over het hoofd worden gezien:
- Verschijning van nieuwe spierpijn
- Verschijning van stijfheid waar er al pijn was
- Moeilijkheden bij het uitvoeren van eenvoudige dagelijkse activiteiten
- Beperkte gezamenlijke mobiliteit
COMPLICATIES
De complicaties van polymyalgia reumatica ontstaan door het verwaarlozen door de patiënt van de symptomen die hij voelt.
Dit leidt, in minder ernstige gevallen, tot verslechtering van de gezondheidstoestand en de mate van motorische belemmering, terwijl in de meest ongelukkige situaties Horton's arteritis kan verschijnen. Het is nog niet duidelijk hoe de laatste zich ontwikkelt van polymyalgia rheumatica, maar dit gebeurt bij een behoorlijk aantal patiënten.
Hoe een Horton-arteritis herkennen?
Horton's arteritis kan ernstige gevolgen hebben, zoals volledige blindheid . Daarom is het essentieel om de hoofdsymptomen onmiddellijk te herkennen: aanhoudende hoofdpijn (vooral aan de slapen), plotseling verlies van gezichtsvermogen, dubbel zien en pijn in de kaak of nek.
Met vroege diagnose en tijdig therapeutisch ingrijpen, kan de arteritis van Horton worden genezen, waarbij het gevaar van de bovengenoemde complicaties wordt vermeden.
diagnose
Figuur: een klassiek teken van Horton's arteritis: de zwelling van de slagader die wordt aangetast door een ontsteking . Van de site: www.medibird.com
Vanwege de gelijkenis met andere ziekten, vereist polymyalgia rheumatica een nauwgezette diagnose, bestaande uit een objectief onderzoek en verschillende instrumentele en laboratoriumtests op het bloed van patiënten.
In sommige gevallen kan het, als de twijfels blijven bestaan, nuttig zijn om de zogenaamde differentiële diagnose te implementeren, waardoor pathologieën met vergelijkbare symptomen worden uitgesloten.
Het kennen van de exacte reden van spierpijn is essentieel voor het instellen van de meest geschikte therapie.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek vraagt de arts de patiënt hoe de symptomen zich hebben voorgedaan en wanneer hij hen waarschuwt. Daarna beoordeelt hij uit de eerste hand wat pijn betekent voor de patiënt, waardoor hij enkele bewegingen van de nek, schouders en ledematen uitvoert.
Het evalueren van de toestand van motorische belemmeringen is een bron van veel informatie, erg handig voor een juiste diagnose.
BLOEDTESTS
Als er een vermoeden bestaat van een polymyalgia-reumatica, kan de erythrocytensedimentatietest op het bloed van de patiënt belangrijke informatie opleveren. Dit is gebaseerd op de evaluatie van de snelheid waarmee de rode bloedcellen sedimenteren op de bodem van de buis waarin ze zich bevinden. Hoe sneller deze beweging (hoge ESR), des te waarschijnlijker is de aanwezigheid van een aanhoudende ontsteking.
Een andere bloedparameter, detecteerbaar tijdens een ontstekingsfase, is de hoge aanwezigheid van een bepaald eiwit, geproduceerd door de lever, bekend als het C-reactieve eiwit .
Beide tests, zowel sedimentatie als C-reactief, zijn snel en niet-invasief.
Bloedonderzoek evalueert ook:
- De aanwezigheid van infectieuze agentia, zoals virussen of bacteriën
- Nierfunctie (creatinine niveaus)
- Schildklierfunctie (hoeveelheid schildklierhormonen)
INSTRUMENTELIJKE TESTS
Instrumenttests zijn met name handig, omdat ze diepgaande beelden van inwendige weefsels (spieren, gewrichten, botten, enz.) Bieden en de precieze oorzaak van spierpijn verduidelijken (als er twijfels blijven bestaan). Als er inderdaad een ontsteking is, wordt dit herkend, evenals een eventuele andere oorzaak die de pijnlijke gewaarwording veroorzaakt.
De instrumentele diagnostiek bestaat uit: nucleaire magnetische resonantie (NMR) en echografie.
Nucleaire magnetische resonantie biedt beelden van de bot- en gewrichtsstructuren van een individu. Helpt bij het onderscheiden van reumatoïde artritis, die de gewrichten aantast, van polymyalgia rheumatica, waarbij de spieren betrokken zijn.
De echografie toont in plaats daarvan de gezondheidstoestand van spieren en weke delen in het algemeen.
In beide gevallen wordt de patiënt niet blootgesteld aan schadelijke straling.
DIAGNOSE VAN HORTON ARTERITIS
Als de Horton-arteritis wordt toegevoegd aan de polymyalgia rheumatica, moet de laatste zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd om onaangename gevolgen te voorkomen.
In deze gevallen zijn, naast de herkenning van symptomen en bloedonderzoek (dezelfde als voor polymyalgia rheumatica), de ecodoppler en PET ( positron emissie tomografie ) fundamenteel.
DE FUNDAMENTELE CRITERIA VOOR EEN JUISTE DIAGNOSE
Samengevat, om polymyalgia rheumatica niet te verwarren met een andere pathologie (bijvoorbeeld reumatoïde artritis of influenza), is het essentieel om de volgende diagnostische criteria te onthouden:
- Leeftijd ouder dan 55 jaar
- Gevoel van pijn in de schouders en / of heupen
- Sensation van spierstijfheid, vooral 's morgens bij het ontwaken
- Aanhoudende symptomatologie en die binnen twee weken geen tekenen van verbetering vertoont
- Bloedonderzoeken met een interne inflammatoire status
- Snelle verbetering van de symptomen bij aanvang van de behandeling met corticosteroïden (zie het hoofdstuk over therapie).
behandeling
De enige manier om polymyalgia-reumatica effectief te genezen, is door de patiënt krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen te geven: corticosteroïden .
De andere bestaande farmacologische behandelingen zijn, in plaats van alternatieven voor corticosteroïden, geneesmiddelen die in combinatie moeten worden ingenomen.
Vanuit een therapeutisch oogpunt spelen een uitgebalanceerd dieet, vitamine-integratie en regelmatige lichaamsbeweging (in verhouding tot de leeftijd van de patiënt) een essentiële rol.
De hersteltijden zijn, zelfs na een vroege diagnose en een nauwgezette remedie, erg lang: van één tot twee jaar .
DE CORTICOSTEROIDS
Bijwerkingen van behandeling met corticosteroïden:
- osteoporose
- Hypertensie (hoge bloeddruk)
- Spierzwakte
- glaucoma
- Staar
- Gewichtstoename
- Diabetes (bloedglucosewaarden nemen toe)
- Gevoelige huid en gemakkelijk verschijnen van hematomen
- Verzwakking van het immuunsysteem
Bij proefpersonen met polymyalgia rheumatica is de eerste keus toegediende corticosteroïden prednisolon .
De gunstige effecten zijn onmiddellijk, maar de behandeling moet worden voortgezet totdat de arts de ontsteking uitgeput vindt.
Het medicijn wordt oraal en dagelijks ingenomen. In het begin zijn de doses hoog, maar na een paar weken kunnen ze worden verlaagd tot de minimale hoeveelheid die in staat is om de ontstekingsfase te beheersen.
Het enige echte probleem, gekoppeld aan prednisolon (en aan alle corticosteroïden) zijn de bijwerkingen: deze zijn talrijk en kunnen, als ze niet zorgvuldig worden gecontroleerd, erg gevaarlijk worden.
TE VERWIJTEN BEHANDELINGEN
De arts kan sommige geneesmiddelen voorschrijven die geassocieerd kunnen worden met corticosteroïden, om de doses van de laatste te verlagen en de bijwerkingen te verlichten. Dit zijn medicijnen die ontstekingen en triggers kunnen bestrijden.
- Methotrexaat (of methotrexaat ). Vermindert de werking van het immuunsysteem (immunosuppressieve werking), waardoor de inflammatoire toestand wordt gematigd. Hiermee kan de dosering van corticosteroïden worden beperkt.
- Anti-TNF . TNF is een molecuul met een centrale rol bij ontstekingen. Anti-TNF werkt tegen TNF en vermindert de ontstekingsreactie.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van Polymyalgie Rheumatica »
ENKELE TIPS OM TE VOLGEN
Hieronder volgen enkele nuttige medische tips als u de bijwerkingen van corticosteroïden wilt beperken.
Allereerst is het goed om het dieet te corrigeren, om niet te zorgen voor verhoging van de bloeddruk en bloedsuikerspiegel (glucose in het bloed). Daarom moet toegevoegd kookzout worden vermeden en vet voedsel, snoep, suiker en alcohol worden beperkt, ten gunste van fruit, groenten, volle granen, mager vlees en vis.
Ten tweede worden calcium- en vitamine D-supplementen tegen osteoporose aanbevolen.
Voor meer informatie: Dieet voor Polymyalgia Rheumatica »
Als de leeftijd het toelaat, is het ten slotte belangrijk om actief te blijven, omdat lichaamsbeweging (zelfs matig) botvernieuwing, behoud van de spiertonus en stabiliteit van het lichaamsgewicht mogelijk maakt.
prognose
Voor patiënten met polymyalgia rheumatica hangt de prognose in essentie af van de vroegheid van de diagnose en de geschiktheid van de behandeling.
Door een vroege diagnose kan de therapie vroeg worden gestart, in een tijd dat polymyalgie nog beperkt is tot een paar delen van het lichaam. Omgekeerd vertraagt een late diagnose het begin van de therapeutische behandeling, waardoor de kans groter wordt dat de typische complicaties van polymyalgia-reumatica optreden.
