valgus

algemeenheid

Valgisme is de orthopedische term die al die misvormingen van de ledematen omvat, waarbij, als gevolg van de afwijkende relatie tussen twee naburige skeletachtige segmenten, de meest distale van deze twee een zijdelingse afwijking vertoont, dat wil zeggen dat deze zich atypisch van het sagittale vlak verwijdert.

Er zijn verschillende soorten valgus; een van de meest voorkomende soorten, merken we op: de valgus knie, de hallux valgus, de coxa valga en de ellebogen valgus.

Herziening van de mediaal-laterale en proximaal-distale termen

In anatomie, mediaal en lateraal zijn twee termen van tegengestelde betekenis, die dienen om de afstand aan te geven van een anatomisch element van het sagittale vlak, dwz de anteroposterieure deling van het menselijk lichaam, waaruit twee gelijke en symmetrische helften zijn afgeleid.

Mediale betekent " dichtbij " of " dichter " bij het sagittale vlak, terwijl zij " ver " of " verder " betekent van het sagittale vlak.

PROXIMALE-DISTAAL

Als mediaal en lateraal, ook proximaal en distaal zijn twee anatomische termen van tegengestelde betekenis.

Proximaal betekent " dichter bij het centrum van het lichaam " of " dichter bij het punt van oorsprong ". Verwijzend naar het dijbeen, bijvoorbeeld, geeft het het deel van dit bot aan dat het dichtst bij de stam ligt.

Distaal betekent daarentegen " verder van het centrum van het lichaam " of " verder van het punt van oorsprong ". Altijd verwijzend naar het dijbeen, als een voorbeeld, geeft het het deel van dit bot aan dat het verst verwijderd is van de romp (en dichter bij het kniegewricht).

Wat is valgus?

Valgisme is de orthopedische term die de misvormingen van de ledematen aangeeft, waarbij, als gevolg van een abnormale relatie tussen twee naburige skeletachtige segmenten, de meest distale van deze twee een zijdelingse oriëntatie vertoont, dat wil zeggen dat deze zich atypisch van het sagittale vlak verwijdert.

De aanwezigheid van valgus kan verschillende repercussies hebben op het gewricht waarin het afwijkende botsegment participeert; repercussies die anatomisch kunnen zijn en, in de ernstigste gevallen, ook van functionele aard zijn.

Bovendien kunnen pijnlijke symptomen en verschillende complicaties ook het gevolg zijn van valgus.

Het is het tegenovergestelde van varisme

Valgisme is de tegengestelde voorwaarde voor varisme . Met de term varus bedoelen artsen in feite skeletafwijkingen, waarbij, als gevolg van een abnormale relatie tussen twee aangrenzende skeletachtige segmenten, de meest distale van deze twee een mediale oriëntatie vertoont, dat wil zeggen dat deze de neiging heeft om op een atypische manier het vlak te naderen sagittale.

Net als valgus kan varus de anatomie en functionaliteit van het gewricht waarin het vervormde botssegment deelneemt veranderen en symptomen en complicaties veroorzaken.

types

Valgisme kan verschillende botten (en gewrichten) van het menselijk lichaam beïnvloeden.

De meest voorkomende anatomische locaties van valgus zijn onder meer:

De knie . De valgus van de knie staat bekend als de valgusknie ;
De grote teen . De halluxvalgus staat bekend als hallux valgus ;
De heup . Hip valgus is beter bekend als coxa valga ;
De elleboog . De valgus van de elleboog wordt cubito valgo genoemd .

Tot de meest ongewone anatomische locaties van valgus behoren echter:

De voet . Het valgismo van de voet wordt beter valgusvoet genoemd;
De hand . Het valgismo van de hand heeft geen specifieke denominaties;
De pols . De valgus van de pols is een aandoening die ook bekend staat als de misvorming van Madelung .

Knie valgus

Ook bekend als "X-knieën", is de valgusknie de misvorming van de onderste ledematen die een verkeerde uitlijning van het femur en de tibia weergeeft, zodanig dat de twee knieën naar elkaar toe wijzen .

Met andere woorden, diegene die lijden aan valgusknie hebben een hoeking van dijbenen en tibias, wat de afwijkende oriëntatie in de richting van het sagittale vlak (dus in de mediale richting) van de twee knieën inhoudt.

Een van de belangrijkste oorzaken en risicofactoren van de valgusknie zijn: de zeer jonge leeftijd (NB: in dit geval is de misvorming vaak tijdelijk), rachitis, sommige neurologische aandoeningen, slecht vastgestelde femurfracturen, gonarthrose, infecties botten die de normale ontwikkeling van het skelet, ernstige knieblessures, sommige ontwikkelingsstoornissen en ten slotte enkele vormen van skeletdysplasie hebben aangetast.

In de regel zijn de mildere vormen van valgusknieën asymptomatisch en hebben ze geen weerslag op het dagelijks leven (voor sommigen vormen ze een esthetisch probleem, maar niets meer). De meest ernstige vormen daarentegen zijn pijnlijk en mogelijk verantwoordelijk voor complicaties, die de ligamenten van de knie en / of de laterale knie-meniscus beïnvloeden.

De valgusknie is de anatomische misvorming van de onderste ledematen tegenover de zogenaamde varusknie, waarbij de twee knieën naar buiten wijzen, dat wil zeggen in de tegenovergestelde richting van elkaar.

De diagnose van valgusknie is onmiddellijk en is gebaseerd op de eenvoudige waarneming van de onderste ledematen, in het bijzonder van de knieën.

De valgusknie vereist de planning van een behandeling alleen als deze symptomatisch is en de klinische manifestaties die deze induceren de kwaliteit van het leven van de drager sterk beïnvloeden.

Daarom is het in alle gevallen waarin het asymptomatisch is, niet onderworpen aan enige therapie, zelfs niet het minst ingrijpend.

Over het algemeen geven artsen, in een poging om de valgusknie en de bijbehorende symptomatologie op te lossen, voorrang aan een conservatieve behandeling, waarbij zij het recht voorbehouden om hun toevlucht te nemen tot chirurgie alleen als de eerder genoemde conservatieve behandeling faalt of niet voldoende effectief is.

Conservatieve behandelingen omvatten: het gebruik van orthopedische en / of plantaire schoenen, fysiotherapie, posturale gymnastiek, chondroprotectieve en ontstekingsremmende injecties en hyaluronzuurinjecties.

Met betrekking tot chirurgische behandeling bestaat de laatste uit een delicate hermodelering van het distale uiteinde van het dijbeen, bekend als de femorale osteotomie .

In de valgusknie is het leidende botsegment van het valgusfenomeen de tibia, om precies te zijn het distale uiteinde van het scheenbeen.

Figuur: vergelijking tussen normale knieën en "knieën tot X". Zoals te zien is in het beeld, heeft de tibia in de valgusknie een atypische laterale afwijking.

Hallux valgus

Hallux valgus is de anatomische misvorming van de eerste teen, dus de metatarsus heeft een afwijkende mediale oriëntatie, terwijl de twee vingerkootjes op een atypische manier naar de andere tenen wijzen (dwz in een laterale richting).

Hieruit volgt dat de kop van de middenvoetsbeentje (NB: de kop van een middenvoetsbeentje is het distale uiteinde van de metatarsale en het botgedeelte grenzend aan de eerste falanx) en de basis van de eerste falanx (NB: de basis van een falanx is het proximale uiteinde van de laatste) vormen een uitsteeksel aan de mediale zijde van de voet, algemeen bekend als " ui ".

Hallux valgus kan een mono- of bi-laterale misvorming zijn.

Momenteel is er weinig duidelijkheid over de precieze oorzaken van hallux valgus; volgens de meest recente medische studies zouden causale en risicofactoren mogelijk zijn:

Reumatoïde artritis;
jicht;
Artritis psoriatica;
De aanwezigheid van aangeboren anatomische afwijkingen, van een erfelijke aard, zoals platte voeten ;
De rachitis;
Sommige neuromusculaire en bindweefselaandoeningen (bijv. Marfan syndroom);
Hallux-trauma van een bepaalde grootte;
Het gebruik van ongeschikte schoenen (bijv. Schoenen met smalle tenen, schoenen met hakken, te kleine schoenen, enz.).

Normaal gesproken is de hallux valgus, als deze nog in de kinderschoenen staat of in de mildste vorm is, asymptomatisch, dat wil zeggen dat deze geen symptomen veroorzaakt. Wanneer het in plaats daarvan in een vergevorderd stadium is of onmiddellijk ernstig is, is het verantwoordelijk voor een rijk symptomatologisch beeld, dat omvat:

Pijn, zelfs in rust, in het gebied met de zogenaamde ui. De pijnlijke sensatie is te wijten aan een ontstekingsproces;
Roodheid, gevoelloosheid en zwelling . Het interessegebied is natuurlijk de grote teen;
Verdikking van de huid, die hard en eeltig wordt. Het betreft voornamelijk de "ui";
Veranderingen in de algehele vorm van de voet . Deze veranderingen komen voort uit de stuwkracht die de vingerkootjes van de grote teen, vanwege hun afwijking, uitoefenen op de schade van de andere tenen;
Moeilijkheden om te lopen, als gevolg van de aanwezigheid van pijn.

De ernstigste of onvoldoende behandelde vormen van hallux valgus zijn aandoeningen van waaruit verschillende complicaties kunnen ontstaan, zowel lokaal (bijv. Gewrichtsdegeneratie, bursitis, metatarsalgie, dislocaties van de andere tenen, enz.) Als posturaal (bijv. Valgusknie, stijfheid van de heupen, lumbale lordose geassocieerd met lage rugpijn etc.).

Hallux valgus is de anatomische misvorming van de eerste teen tegenover de varus hallux, waarbij de vingerkootjes van de eerste teen een afwijkende mediale oriëntatie vertonen ten opzichte van de eerste middenvoetsbeentje.

Voor het formuleren van een nauwkeurige diagnose van hallux valgus, die ook een schatting geeft van de mate van vervorming, zijn de volgende fundamentele zaken: observatie van de voet, baropodometrisch onderzoek en voetradiografie.

De hallux valgus herinnert de aandacht van de arts en wordt onderworpen aan therapie, alleen wanneer het symptomatisch is en de klinische manifestaties, afhankelijk van hem, de kwaliteit van het leven van de drager sterk beïnvloeden.

Dus, in alle asymptomatische gevallen (milde vormen en vroege vormen), is er geen therapie, zelfs niet de minst invasieve.

Tegenwoordig kunnen mensen die lijden aan hallux valgus zowel conservatieve zorg als chirurgische zorg hebben ; Het is echter belangrijk erop te wijzen dat artsen, in het algemeen bij de keuze van het meest geschikte therapeutische plan, voorrang geven aan conservatieve behandelingen, waarbij het gebruik van chirurgie alleen wordt gereserveerd in het geval van een falen van de laatste.

Onder de mogelijke conservatieve behandelingen van hallux valgus, merken we op: rust van al die activiteiten die pijn in de voet veroorzaken, het gebruik van orthesen, de toepassing van ijs op het pijnlijke gebied, de keuze van geschikt schoeisel, het gebruik van aangepaste orthesen, fysiotherapie, NSAID's en injecties van corticosteroïden voor ontstekingsremmende doeleinden.

Wat in plaats daarvan de behandeling van een chirurgisch karakter betreft, bestaat de laatste vrijwel altijd uit de middenvoets osteotomie . De bedoeling van de metatarsale osteotomie voor de hallux valgus is om de middenvoetsbeentje I opnieuw af te stellen met betrekking tot de twee volgende vingerkootjes.

In de hallux valgus is de protagonist van het valgusfenomeen het complex van de twee vingerkootjes die de eerste teen vormen.

Afbeelding: hallux valgus. Zoals te zien is aan de afbeelding, is de eerste falanx van de grote teen gericht naar de binnenkant van de voet. Afbeelding van en.wikipedia.org

Coxa valga

In de geneeskunde wordt de misvorming van de heup coxa valgus genoemd, dus de hoek gevormd door de binomiale hoofdhals van het dijbeen (proximale epifyse van het femur) en het dijbeen (diafyse van het femur) meet ten minste 140 graden, dwz tussen 5 en 15 graden meer dan normaal.

Met andere woorden, individuen met coxa valga hebben een femur, waarbij de proximale epifyse de neiging heeft om uitgelijnd te zijn met de diafyse .

De mogelijke oorzaken van coxa valga zijn:

Sommige neuromusculaire ziekten, zoals hersenverlamming, polio of dysraphisme ;
Sommige vormen van skeletdysplasie, zoals mucopolysaccharidosis of Turner-syndroom ;
Hip trauma op jonge leeftijd, zoals interfereren met het juiste groeiproces van het femur.

Mono- of bi-laterale misvorming, coxa valga kan asymptomatisch zijn (milde gevallen) of verantwoordelijk zijn voor symptomen (ernstiger gevallen), zoals: heuppijn, verlies van gewrichtsmobiliteit (duidelijk vanuit de heup) en kreupelheid .

Er zijn drie typische complicaties van een coxa valga die niet adequaat wordt behandeld: de abnormale verkorting van één of beide ledematen, osteonecrose van de proximale femorale epifyse (met name van de heupkop) en de ontwikkeling van afwijkingen van de heupspieren. .

Coxa valga is de skeletafwijking tegenover de coxa vara, waarbij de hoek gevormd door de proximale epifyse van het femur en de diafyse van het femur minder dan de normale 125-135 graden meet.

Als het dijbeen van een persoon met coxa vara wordt waargenomen, is het mogelijk om op te merken dat de combinatie van hoofd en nek van het femur sterk in een horizontale positie ten opzichte van het dijbeen is geplaatst.

Voor een juiste diagnose van coxa valga zijn de volgende essentieel: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en heupradiografie.

Wat de behandeling van coxa valga betreft, zijn de indicaties dezelfde als die voor de valgusknie en de halluxvalgus, namelijk:

Als de toestand asymptomatisch is, wordt er geen therapie verwacht;
Als de aandoening verantwoordelijk is voor de symptomen, geven artsen de voorkeur aan conservatieve therapie en alleen als de laatste niet werkt, nemen ze een operatie.

Conservatieve therapie houdt voornamelijk fysiotherapeutische oefeningen en het gebruik van loophulpmiddelen in (bijv. Krukken of stokken).

Chirurgische therapie bestaat in plaats daarvan uit een delicate operatie van derotatieve osteotomie van het proximale femur .

In de coxa valga is het protagonistbot van het valgusfenomeen het lichaam van het femur, dat, met betrekking tot de proximale epifyse van het femur, een zijdelingse oriëntatie heeft die groter is dan normaal.

Figuur: vergelijking tussen normale heup, coxa valga en coxa vara. Afbeelding van en.wikipedia.org

Cubito valgus

Artsen noemen het skeletmisvorm cubito dat dat waard is, in de bovenste ledematen uitgestrekt langs de zijkanten en met de handpalmen naar voren gericht, bepaalt een neiging boven de normale onderarm om weg te gaan van het lichaam.

Met andere woorden, de cubit valgus is de misvorming van de elleboog, zodat, met het verlengde van de bovenste ledematen, de as van de humerus (armbeen) een hoek vormt met de as van het ulna-radiocomplex (botten van de onderarm) mediale positie (dwz tussen de heup en de bovenste ledematen) van 15 graden of hoger. Het is belangrijk om te onthouden dat bij mensen zonder een cubit valgus de bovenstaande hoek tussen 11 en 14 graden meet (dus minder breed dan in de cubit valgus).

De elleboogvalgus kan een aangeboren of verworven oorsprong hebben. Onder de oorzaken van congenital cubit valgus, worden twee genetische ziekten gemeld: het syndroom van Turner en het Noonan syndroom ; onder andere de oorzaken van cubito valgus verworven, aan de andere kant, breuken en sterke trauma's, die zich op jonge leeftijd hebben voorgedaan, tegen de laterale epicondylus van de humerus (zie fractuur van de humerus) zijn zeker het vermelden waard.

De cubit valgus kan een mono- of bi-laterale misvorming zijn; behalve voor speciale uitzonderingen, is het eenzijdig wanneer het een verworven oorsprong heeft, terwijl het bilateraal is wanneer het een aangeboren aard heeft.

De milde vormen van cubit valgus zijn over het algemeen asymptomatisch en zonder repercussies in het dagelijks leven; integendeel, de ernstige vormen veranderen bepaalde functies van de bovenste ledemaat (bijv. de beweging van de supinatie van de arm) en zijn potentieel in staat om de nervus ulnaris te beschadigen, tot het punt van het veroorzaken van verlamming.

Verlamming van de Ulnaire zenuwen is verantwoordelijk voor tintelingen en verminderde gevoeligheid, op het niveau van de laatste twee vingers van de hand, en een verlies van controle over sommige onderarmen en handspieren.

De elleboogvalgus is de skeletafwijking tegenover de elleboog varus, waarbij, met de bovenste ledemaat uitgestrekt, de as van de humerus met de as van het ulna-radiocomplex een hoek vormt in een mediale positie met een amplitude van niet meer dan 5 graden.

Voor het formuleren van een nauwkeurige diagnose van cubit valgus, zijn de volgende onmisbaar: lichamelijk onderzoek, anamnese en een röntgenfoto van de elleboog (de CT-scan wordt ook zelden toegepast).

In de regel behandelen artsen alleen de symptomatische vormen van cubit valgus. In dergelijke situaties bestaat de therapie uit de operatie van derotatieve humerus osteotomie, gevolgd door een periode van fysiotherapeutische behandeling .

De prognose na een valgus-operatie van de elleboog hangt vooral af van de ernst van de vervorming.

In de elleboogvalgus is het leidende botsegment van het valgusfenomeen het ulna-radiocomplex, dat een laterale oriëntatie groter dan normaal aanneemt.