De bekkenbodem

Bewerkt door Eugenio Ciuccetti, verloskundige

Nog steeds is het zeer weinig bekend - en toch essentieel voor de gezondheid en het welzijn van elke vrouw - het is het spiergebied dat algemeen wordt omschreven als bekkenbodem. Een romboïde gebied dat zich uitstrekt van de schaamsymfysis tot het stuitbeen, waarbij de buik-bekkenholte naar beneden sluit, de urethra, blaas en vagina tot aan het anorectale apparaat omringt en ondersteunt. Lateraal zijn de grenzen ervan substantieel detecteerbaar op het niveau van de ischiale tuberositas.

De bekkenbodem is om verschillende redenen lang genegeerd. Ten eerste is het een relatief "verborgen" deel van ons lichaam. Een gebied tussen de dijen dat we niet zien. Een gebied waarmee in het algemeen die dagelijkse en spontane relatie van bewustzijn en contact niet tot stand wordt gebracht, die in plaats daarvan wordt gevestigd met een hand in plaats van een been.

Ten tweede vertegenwoordigt dat van de bekkenbodem eigenlijk zowel het belangrijkste gebied van ontlasting en plassen als dat van seksualiteit. In de loop van de jaren hebben veel sociale schaamte en culturele taboes ertoe bijgedragen dat het nog meer is verwijderd en vergeten.

Het medicijn zelf heeft onder andere de afgelopen jaren alleen een grotere kennis en begrip van de centraliteit, van zijn diepe rol en van zijn gearticuleerde betekenis bereikt. Onlangs is er bijvoorbeeld op grote schaal gesproken en gedebatteerd over de preventie van perineale snijwonden tijdens de bevalling en de gevolgen van episiotomie. Onlangs is meer theoretische en praktische aandacht begonnen te verspreiden naar vrouwelijke prolaps en incontinentie. Onlangs is de juiste waardigheid en effectiviteit erkend voor de zogenaamde "conservatieve" revalidatiebenaderingen. Benaderingen die vaak in staat zijn om de traditionele chirurgische of farmacologische interventies te integreren of zelfs te vermijden.

We hebben het niet over vrouwelijke seksualiteit, die slechts een paar decennia wordt erkend - en niet altijd zo compleet - als een speelse en relationele betekenis, evenals een reproductieve. Het is dan ook geen wonder dat zelfs op dit vlak de bekkenbodem lang is uitgewist of verkeerd is voorgesteld.

Het is daarom van essentieel belang dat al diegenen die op verschillende manieren met de gezondheid en het welzijn van vrouwen omgaan, een grotere gevoeligheid ontwikkelen voor dit onderwerp, hun kennis verdiepen en weten hoe ze de juiste informatie aan vrouwen kunnen verstrekken, zowel op preventief, therapeutisch als revalidatiegebied.

Dit betreft niet alleen artsen of beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die strikt worden begrepen. Maar ook degenen die, bijvoorbeeld personal trainers, zich bezighouden met verschillende niveaus van fitness en lichaamsbeweging in het algemeen. De bescherming van de bekkenbodem gaat in feite ook en vooral door het vermogen van elke vrouw om het te herkennen en automatisch te activeren tijdens de dagelijkse handelingen. Een niesbucht, een hoest, het opheffen van de boodschappentas, het houden van de kleinzoon in zijn armen en zelfs het uitvoeren van de buikspieren in de sportschool, zijn allemaal gebaren die - het verhogen van de interne druk - dit lichaamsdeel stimuleren en het vereisen juiste voorbereiding en controle.

Het is daarom noodzakelijk om eerst enkele basisbegrippen van anatomie en fysiologie te kennen en te onthouden: de bekkenbodem sluit zoals gezegd het bekken naar beneden en dient primair ter ondersteuning van de bekkenorganen zoals de baarmoeder en de blaas. De beheersing van deze organen - zelfs wanneer de vrouw rechtop staat of fysieke activiteiten verricht, zoals eenvoudig lopen, wat een inspanning met zich meebrengt, dus een toename van intra-abdominale druk - vereist de integriteit van het ondersteunende musculoskeletale systeem en de innervatie ervan .

Belang van bekkenbodem en revalidatie »

Bekkenbodem anatomie

Wanneer we het hebben over de bekkenbodem moeten we daarom drie spier-aponeurotische vlakken onderscheiden:

A) Het bekken diafragma, dat is de binnenste laag, gevormd door de lift van de anus met zijn ilio-coccygeale, pubo-coccygeale bundels (mediaal waarnaar de bundels van de twee pub rectale spieren lopen) en ischio-coccygeal. Deze bundels vormen, zowel rechts als links, als twee fans, gekenmerkt door een soort van gemeenschappelijke spil (het stuitbeen). In plaats daarvan verenigt de zogenaamde fibreuze tendine van het perineum, gelegen tussen het vaginale en rectale kanaal, de twee delen van de lift van de anus, die in feite een enkele functionele eenheid vormen. In feite vinden we op de middenlijn van het bekkenmembraan de zogenaamde Hiatus Genitale, dat wil zeggen een opening waardoor zowel het rectum en de vagina als de urethra passeren. Lateraal, ten slotte, wordt het bekkenmembraan ingebracht langs de zogenaamde peesboog die van het schaambeen naar de ischiale wervelkolom stroomt, terwijl onder het vlak van de lift van de anus de ischio-rectale fossa ligt.

B) Het urogenitale diafragma heeft de vorm van een driehoek en bevindt zich onder de lift van de anus in het voorste gedeelte van het perineum. Deze driehoek is aan de basis begrensd door de bis-ischiale lijn, die idealiter de twee ischiale knobbeltjes verbindt; de zijkanten worden vertegenwoordigd door de zogenaamde ischio-schaamtakken van rechts en links; de vertex bestaat uit de symphysis pubica. De urogenitale trigon - zoals dit diafragma ook wordt genoemd - omvat de diepe transversale spier van het perineum en de pubo-urethrale ligamenten. Ten slotte heeft het urogenitale diafragma een opening op de middellijn, waardoor de urethra en de vagina passeren.

C) We hebben dan de zogenaamde oppervlakkige laag van de sluitspieren. Vier spieren horen hiertoe. De ischio-cavernous (van ischial tuberosity aan de wortel van clitoris); De caverneuze bol of constrictor van de vagina (vanuit het vezelige centrum Pees van het perineum naar de clitoris); De oppervlakkige dwarsrichting van het perineum (van het centrum van de vezelige pezen van het perineum tot de ischiale tuberositas); De sluitspier van de anus (gelegen aan de achterkant). Het voorste deel van de sfincterlaag wordt ook de bulb-clitorale loggia genoemd en herbergt de holle lichamen van de clitoris naast de bollen van de vestibule.