Pneumothorax - oorzaken en symptomen

definitie

De pneumothorax is een opeenhoping van lucht binnen de pleuraholte (dwz tussen de twee membranen die respectievelijk de longen en de borstwand bedekken). Dit fenomeen veroorzaakt een gedeeltelijke of volledige ineenstorting van de long, die niet langer kan expanderen en een correcte ademhalingsfunctie kan garanderen.

De pneumothorax kan spontaan zijn (primitief of secundair aan onderliggende pathologieën) of posttraumatisch zijn. Het is niet altijd mogelijk om een voor de hand liggende oorzaak te identificeren.

De lucht kan infiltreren in de pleurale ruimte na penetrerende thoracale laesies en gesloten trauma's (bijv. Breuk van een rib of inhalatie van een vreemd lichaam) of het kan zich ophopen van het mediastinum na de ruptuur van een bronchus of de perforatie van de slokdarm. Bovendien kan pneumothorax secundair zijn aan medische procedures, waaronder transthoracale naaldaspiratie, thoracentese, plaatsing van centraal veneuze katheters, mechanische beademing en cardiopulmonaire reanimatie.

De primitieve spontane pneumothorax is het gevolg van de scheuring van congenitale bellen (ook wel bolletjes genoemd), meestal gelegen aan de longapen. Het wordt voornamelijk aangetroffen bij gezonde mannelijke proefpersonen, tussen 16 en 40 jaar, mager en langledig, vaak gerookt en zonder eerdere pathologieën die het ademhalingssysteem beïnvloeden.

Vaker is spontane pneumothorax secundair aan luchtwegaandoeningen, zoals chronische obstructieve longziekte, astma, cystic fibrosis, necrotiserende pneumonie, tuberculose en andere ziekten die het longparenchym beïnvloeden. Minder frequente oorzaken zijn idiopathische pulmonaire fibrose, histiocytose met Langerhans-cellen, sarcoïdose, primaire longkanker en metastatisch sarcoom.

Een typische ziekte van het vrouwelijke geslacht die kan optreden met pneumothorax is lymphangioleiomyomatosis, wat kan leiden tot de ontwikkeling van emfyseemachtigachtige laesies in de longen. Bovendien kan bij vrouwen de zogenaamde catameniale pneumothorax optreden, toe te schrijven aan een intrathoracale endometriose, waarbij het endometriumweefsel op pleurahoogte in combinatie met de menstruatiecyclus splitsingsverschijnselen ondergaat.

Bij volwassenen kan pneumothorax ook worden veroorzaakt door bindweefselaandoeningen, zoals spondylitis ankylopoetica, Ehlers-Danlos en Marfan syndroom, polymyositis of dermatomyositis, systemische sclerose en reumatoïde artritis.

Pneumothorax veroorzaakt acute pijn op de borst, vergelijkbaar met een steek en moeilijk ademhalen. In sommige gevallen is het volledig asymptomatisch. Pijn kan pericarditis, longontsteking, pleuritis, longembolie, ischemie van het hart of musculoskeletaal (wanneer verwezen naar de schouder) of abdominale schade simuleren.

De meeste gevallen van pneumothorax vereisen een aspiratie van lucht uit de pleurale ruimte door katheter- of thoracostomiedrainage. Als dit opnieuw gebeurt, kan de chirurgische oplossing van het probleem worden overwogen