Myocardscintigrafie

algemeenheid

Myocardiale scintigrafie is een diagnostisch onderzoek van nucleaire geneeskunde, waarmee de gezondheidstoestand van de kransslagaders en de myocardiale bloedtoevoer bekend is.

SPECT van myocardiale perfusie; de pijlen geven ischemische gebieden aan

Omdat het een nucleair geneeskundige techniek is, vereist het de injectie van radiofarmaca, dwz stoffen die radioactieve isotopen bevatten. Eenmaal in het lichaam worden deze radiofarmaca gevolgd met behulp van een speciaal detectiemiddel, dat zeer duidelijke en zinvolle beelden oplevert.

Myocardscintigrafie omvat twee momenten: in een eerste fase wordt het hart geanalyseerd terwijl het een inspanning ondergaat en in een tweede fase wordt het hart waargenomen terwijl het in rust wordt gelaten.

Met het oog op het onderzoek is het noodzakelijk enkele belangrijke aanwijzingen te volgen die de arts tijdens een vorig bezoek zal ontmaskeren.

Tijdens of na een myocardiale scintigrafie is het mogelijk dat enkele complicaties optreden, maar dit zijn zeer zeldzame gevallen.

Een korte verwijzing naar de anatomie van het hart

Het hart is een hol orgaan, samengesteld uit vier contractiele holtes : twee zijn aan de rechterkant en worden rechter atrium en rechter ventrikel genoemd ; de andere twee bevinden zich aan de linkerkant en worden linker atrium en linker ventrikel genoemd .

Door het atrium en de rechterkamer stroomt het zuurstofarme bloed, dat naar de longen moet worden geleid voor oxygenatie; door het atrium en de linker hartkamer passeren het zuurstofrijke bloed uit de longen om naar de verschillende organen en weefsels van het lichaam te worden gepompt.

Het pompen van bloed naar de longen en de rest van het lichaam wordt gegarandeerd door de spierstructuur die de boezems en de ventrikels vormt en die als geheel myocard wordt genoemd.

Het myocardium ontvangt voeding en zuurstof uit de kransslagaders .

In het hart rust de regulatie van de bloedstroom tussen de verschillende compartimenten en naar de uitgaande bloedvaten op vier kleppen, ook bekend als hartkleppen .

Wat is myocardiale scintigrafie?

Myocardscintigrafie is een diagnostische procedure voor nucleaire geneeskunde, die de analyse van de bloedstroom in de kransslagaders, myocardperfusie en hartfunctie mogelijk maakt.

Het examen bestaat uit twee fasen: een eerste, waarbij de patiënt een inspanningstest ondergaat, en een tweede - op een afstand van enkele uren vanaf de eerste - waarin de patiënt in rust wordt waargenomen.

Op deze manier is het mogelijk om de bloedstroom van het myocardium te vergelijken tijdens een stressvolle toestand van het hart en tijdens een moment van rust.

WAT IS NUCLEAIRE GENEESKUNDE?

Nucleaire geneeskunde is die tak van geneeskunde gebaseerd op het gebruik van radioactieve stoffen (de zogenaamde radiofarmaceutica ) voor diagnostische en therapeutische doeleinden.

Een radiofarmacon is een injecteerbaar geneesmiddel dat radionucliden of radioactieve isotopen bevat .

Eenmaal geïnjecteerd, kunnen de radiofarmaceutica specifiek interageren met een specifiek biologisch weefsel (zoals een normaal medicijn) en op grond van hun radioactieve eigenschappen kunnen ze worden gevolgd als ze zich verspreiden via een speciaal instrument voor het detecteren van radioactiviteit ( gammacamera ). Op deze manier geeft deze complexe instrumentatie zeer duidelijke beelden van hoe het radiofarmacon in de loop van de tijd in het lichaam wordt verspreid.

Scintigrafie is een diagnostisch onderzoek van nucleaire geneeskunde, gebaseerd op de detectie van straling uitgezonden door een organisme na de toediening, in het laatste geval, van radiofarmaca. Deze stralingen, op de juiste manier verwerkt door een ad hoc tool, stellen ons in staat om de locatie, vorm, grootte en functionaliteit van verschillende organen, waaronder het hart, schildklier, botten, hersenen, lever, nieren en longen, te onderzoeken.

In het licht van wat zojuist is gezegd, kan men begrijpen waarom radionucliden ook worden aangeduid met het woord " tracers ".

Let op . De verdeling in een bepaald weefsel of de interactie met een bepaald orgaan door radioactieve isotopen hangt uitsluitend af van het geneesmiddel waaraan zij zijn gebonden. Daarom is de keuze van het farmacologische preparaat van fundamenteel belang voor de juiste uitvoering van het onderzoek. Voor een schildklieranalyse is het bijvoorbeeld noodzakelijk om een ​​medicijn te gebruiken dat zich specifiek in dit orgaan van het lichaam verspreidt; hetzelfde geldt voor het hart.

MIOCARDISCH SCANNEN MET FARMACOLOGISCHE STRESS

De stresstest is niet de enige manier om de bloedtoevoer naar het hart in een stressvolle toestand voor het hart te bestuderen.

In feite is er de mogelijkheid om een ​​hartinspanning na een bepaalde fysieke activiteit na te bootsen met het toedienen van bepaalde medicijnen .

Deze farmacologische preparaten induceren de uitbreiding van de kransslagaders (dus er is een toename van de bloedstroom), net als tijdens een lichamelijke oefening.

Cardiologen maken gebruik van zogenaamde myocardiale scintigrafie met farmacologische stress, in plaats van die met een inspanningstest (ook wel myocardiale stress-scintigrafie genoemd ), wanneer de patiënt niet in staat is om de verwachte fysieke activiteit uit te oefenen. Een dergelijk voorval kan bijvoorbeeld voorkomen in die gevallen waarin de patiënt erg oud is en moeite heeft met bewegen.

INVASIEF OF NIET-INVASIEF?

Myocardscintigrafie is een invasieve procedure, omdat het gaat om de veneuze injectie van radioactieve isotopen.

Het wordt echter als minder ingrijpend beschouwd dan hartkatheterisatietechnieken, waarbij de cardioloog een katheter in een lichaamsslagader steekt en deze vervolgens naar het hart leidt voor daaropvolgende operaties.

Wanneer je rent

Gewoonlijk gebruiken cardiologen een myocardiale scintigrafie wanneer zij de aanwezigheid van een coronaire hartziekte vermoeden.

In medische taal verwijst coronaire hartziekte naar elke coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van deze arteriële bloedvaten die het myocard leveren.

De kransslagaders kunnen versmald zijn door bloedstolsels of zogenaamde atheromateuze plaques, of afzettingen die in hoofdzaak bestaan ​​uit lipiden, bloedplaatjes, witte bloedcellen en gladde spiercellen.

Als coronaire vernauwing groter is dan 70%, is de myocardiale bloedtoevoer onvoldoende om de hartactiviteit te ondersteunen; in deze situaties praten we over myocardischemie of ischemische hartziekte .

Vooral als het onbehandeld blijft, kan myocardischemie het prelude zijn voor myocardiale necrose of, beter, delen van het hartspierweefsel die niet voldoende door bloed worden bereikt; deze aandoening staat bekend als een hartinfarct of een hartaanval .

De belangrijkste symptomen van coronaire hartziekte

De symptomen van coronaire hartziekte lijken op die van vele andere hartproblemen, niet specifiek als gevolg van coronaire hartziekte.

Het is echter de moeite waard om te onthouden, want hoe sneller ze zichzelf herkennen en zichzelf blootstellen aan hun arts, hoe groter de kans op behandeling.

Coronaire hartziekte is typerend: pijn op de borst, dyspnoe (zowel door inspanning als rust), het gevoel van asthenie, hartaandoeningen, overmatig zweten en uitzetting van de aderen in de nek.

ANDERE VOORWAARDEN DIE MYOCARDIC SCANNEN VEREISEN

Naast het analyseren van de kenmerken van een lopende coronaire hartziekte, wordt myocardiale scintigrafie ook toegepast na:

• Een hartaanval . Het wordt gebruikt om het precieze gebied van het myocardium te identificeren dat wordt beïnvloed door het proces van necrose.
• Een therapeutische behandeling voor het herstel van de coronaire flow . Het kan bijvoorbeeld worden toegepast na coronaire bypass-chirurgie, wat een procedure is voor het omzeilen van de afgesloten coronaire of door het invoegen van een "nieuw" bloedvat; of na een coronaire angioplastiek met stenten, wat een methode is voor het heropenen van de afgesloten coronaire of door middel van een opblaasbare ballon en een kleine metalen cilinder ( stent ).

voorbereiding

Vóór myocardscintigrafie moet de patiënt op de hoogte worden gesteld van alle pre-operatieve indicaties die nodig zijn voor de juiste en veilige implementatie van de diagnostische procedure.

De cardioloog die het examen aflegt of een gekwalificeerd lid van zijn personeel, zorgt hiervoor.

De belangrijkste preoperatieve indicaties die moeten worden gevolgd, kunnen als volgt worden samengevat:

• Waarschuw de cardioloog (of degene die bij hem in de buurt komt) van elke allergie voor geneesmiddelen, lokale anesthetica en de verschillende materialen die tijdens scintigrafie worden gebruikt.
• Voltooi vasten gedurende minstens 12 uur . Volledig vasten betekent zich onthouden van voedsel en vloeistoffen. Alleen water is een uitzondering en kan slechts een paar uur voor de procedure worden ingenomen.
• Vermijd medicijnen of stoffen die theofylline of cafeïne bevatten . Om precies te zijn, de inname van preparaten met theofylline moet 2-3 dagen voor het onderzoek worden onderbroken; terwijl de cafeïne-inname minstens 12-24 uur eerder moet worden opgeschort.

  Personen die lijden aan bronchiale astma worden eraan herinnerd dat sommige geneesmiddelen voor deze aandoening zijn gebaseerd op theofylline.

• Waarschuw de cardioloog als u zwanger bent (of als u vermoedt dat u zwanger bent).
• Breng de cardioloog op de hoogte van alle medicijnen die u momenteel gebruikt . In dit verband moet eraan worden herinnerd dat geneesmiddelen voor het hart ten minste 24 uur voor het examen moeten worden geschorst.
• Waarschuw de cardioloog als u een pacemaker of een elektronisch apparaat hebt om een ​​hartritmestoornis te corrigeren.
• Als u een myoscopische oefenscintigrafie gaat ondergaan, vergeet dan niet om comfortabele, slijtvaste kleding (inclusief schoenen) op de dag van de procedure te dragen.

Het is ter gelegenheid van de voorbereidende vergadering, waarin alle bovengenoemde indicaties zichtbaar zijn, dat de patiënt de arts kan vragen naar de details of twijfels over de procedure.

procedure

Myocardscintigrafie is een poliklinische procedure die zich in drie fasen afspeelt:

1. een beginfase, die hetzelfde is voor de oefenversie en voor de versie met farmacologische stress;
2. een tussenfase, die specifiek is voor elke versie;
3. een laatste fase, gemeenschappelijk voor beide procedurele versies.

EERSTE FASE

De eerste fase omvat over het algemeen de volgende stappen:

• Verwijderen van een juweel, oorbel en andere voorwerpen, die op enigerlei wijze zouden kunnen interfereren met de uitvoering van de procedure.
• Verkleden van de patiënt met kleding geschikt voor de volgende fasen.
• Door de hand van een verpleegster, een naald-canule in een ader in de arm of hand steken. De naaldcanule dient voor de veneuze toediening van de radioactieve stof en, in het geval van myocardiale scintigrafie met farmacologische stress, ook voor de injectie van het medicijn voor coronaire dilatatie.
• Ook door een gekwalificeerd lid van het medisch personeel, dat de patiënt verbindt met een elektrocardiogrammachine (ECG) en een bloeddrukmeter. Hartslag (via ECG) en bloeddruk zijn twee parameters die van het begin tot het einde van de procedure moeten worden gecontroleerd.

INSPANNING MIOCARDISCH SCANNEN: TUSSENFASE

Zodra het eerste deel van de procedure is voltooid, wordt de patiënt gevraagd om de machine te gebruiken voor de stresstest; machine die een loopband (of loopband ) of een hometrainer kan zijn .

Het niveau van activiteit waaraan het wordt onderworpen is ter beoordeling van de cardioloog en hangt van verschillende factoren af, waaronder leeftijd, hartfunctie en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Radiofarmaceutische injectie vindt pas plaats nadat de hartslag - die constant wordt bewaakt door ECG - de geschiktste inspanningsfrequentie heeft bereikt voor de kenmerken van de persoon die wordt onderzocht.

Nadat het radiofarmacon is geïnjecteerd, moet de patiënt enkele minuten blijven trainen, in afwachting van de verspreiding van de radionucliden in het gestresste hart.

MIOCARDISCHE SCREENGRAFIE MET FARMACOLOGISCHE STRESS: TUSSENFASE

Tijdens de tussenfase van myocardscintigrafie met farmacologische stress zit de patiënt op een ziekenhuisbed en krijgt het medicijn fysieke inspanning.

Zoals in het geval van myocardiale stress-scintigrafie, worden zijn hartslag en bloeddruk stap voor stap gevolgd.

De injectie van het radiofarmaceuticum vindt plaats wanneer de imitatie van stressspanning de gewenste karakteristieken heeft bereikt.

DEFINITIEVE FASE

Na de radiofarmaceutische injectie is het meestal nodig om 40-60 minuten te wachten op het verkrijgen van beelden van het hart via gammacamera. Deze verwachting is te wijten aan het feit dat in de eerste paar minuten het radiofarmaceuticum zich tijdelijk ook verspreidt naar de buikspanchnische organen en longen, wat de kwaliteit van de beelden zou kunnen beïnvloeden.

Acquisitie door gammacamera gebeurt wanneer de patiënt op een bank ligt die op de apparatuur is aangesloten.

Het is essentieel dat op dit moment van de procedure het onderzochte individu volledig onbeweeglijk blijft.

Nadat de beelden zijn verzameld, moet u 3 tot 6 uur wachten voordat de myocardiale evaluatie in rust is. In deze periode, tenzij anders aangegeven door de arts, is het toegestaan ​​om te drinken (water) maar niet om te eten.

Het onderzoek in rust is heel eenvoudig: de patiënt zit op een ziekenhuisbed en de cardioloog (of zijn assistent) injecteert het radiofarmacon door de canulanaald.

Zelfs op dit moment vindt geen beeldverwerving plaats voordat 40-60 minuten zijn verstreken.

HOE HEEFT EEN MIOCARDISCH SCANNEN DUUR?

Een myocardiale scintigrafie duurt meestal een hele dag .

In sommige speciale gevallen is het echter mogelijk om het onderzoek in tweeën te splitsen, om de evaluatie onder stress (of met farmacologische stress) op één dag uit te voeren en de evaluatie in rust op de daaropvolgende dag.

Wanneer de procedure in tweeën is onderverdeeld, duurt het ongeveer 4 uur op de eerste dag en nog eens 4 uur op de tweede dag.

RADIOACTIEVE ISOTOPEN

Er zijn twee radioactieve isotopen gebruikt voor myocardscintigrafie: thallium 201 of technetium 99 .

Thallium 201 en technetium 99 hebben verschillende eigenschappen, daarom varieert het procedurele protocol enigszins, afhankelijk van het feit of de ene of de andere wordt gebruikt.

In dit artikel zullen om redenen van eenvoud de verschillen tussen de procedure met thallium 201 en die met technetium 99 niet worden behandeld.

Na de procedure

Aan het einde van de scintigrafie kan de patiënt zich duizelig of duizelig voelen wanneer hij opstaat uit het ziekenhuisbed van de gamma-kamer. Om dit onaangename gevoel te voorkomen, is het medisch advies om heel langzaam op te staan.

Het is ook mogelijk dat het punt waar de canulanaald werd ingebracht roodheid en zwelling ontwikkelt. Deze twee tekenen van ontsteking verdwijnen over het algemeen binnen 24-48 uur; als ze verder gaan, misschien met de toevoeging van pijn, is het raadzaam om contact op te nemen met uw arts om ervoor te zorgen dat er geen infectie plaatsvindt.

BELANGRIJK ADVIES

Cardiologen adviseren patiënten om veel water te drinken tijdens de eerste 24-48 uur na myocardiale scintigrafie. In feite is het nemen van voldoende vocht de voorkeur voor diurese en door diurese worden radionucliden in het lichaam sneller geëlimineerd.

Risico's en contra-indicaties

Myocardscintigrafie brengt enkele risico's met zich mee.

Allereerst kan de stresstest leiden tot het ontstaan ​​van pijn op de borst, hartritmestoornissen of, in de meest ongelukkige gevallen, een hartinfarct. Dit is niet zozeer te wijten aan de intensiteit van lichaamsbeweging, maar veeleer aan het feit dat de patiënt over het algemeen een cardiopath is.

Ten tweede is het mogelijk dat de radiofarmaceutica en / of andere geneesmiddelen die voor het onderzoek worden gebruikt, aanleiding geven tot een onverwachte allergische reactie (NB: dit gebeurt meestal wanneer de patiënt niet weet dat hij allergisch is voor bepaalde verbindingen of stoffen).

Ten slotte kunnen geneesmiddelen die cardiale stress nabootsen, veroorzaakt door fysieke activiteit, duizeligheid, hartkloppingen, pijn op de borst en ademhalingsproblemen veroorzaken.

Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om te onthouden dat de bovengenoemde risico's zeer zeldzame gevallen zijn: in het algemeen is myocardiale scintigrafie een redelijk veilige procedure, vooral wanneer het getrouw wordt nageleefd aan de preoperatieve indicaties die eerder zijn vermeld.

Sensaties die, indien gevoeld tijdens myocardiale scintigrafie, aan de arts moeten worden gemeld:

• Pijn op de borst
• Gevoel van flauwvallen
• Versnelde hartslag (hartslag of hartkloppingen)
• Ademhalingsproblemen

CONTRA

Myocardscintigrafie is gecontra-indiceerd (dwz mag niet worden uitgevoerd) in het geval van:

• Zwangerschap . Het gebruik van radioactieve stoffen kan van invloed zijn op de foetus, die aangeboren afwijkingen kan ontwikkelen.
• Vrouw die haar kind de borst geeft . Radioactieve stoffen kunnen borstvoeding verontreinigen en schadelijke gevolgen hebben voor de baby.
• Ernstig hartinfarct of hartfalen . In deze situaties is niet alleen myocardiale stress-scintigrafie, maar ook farmacologische stress gevaarlijk.
• Infecties gekenmerkt door koorts . Dit is een tijdelijke contra-indicatie.
• Ernstige hypertensie .
• Aanwezigheid van valvulaire ziekten en / of hartritmestoornissen . Valvulaire ziekten zijn hartklepaandoeningen. Bijzonder gevaarlijk is aortastenose.

  Aritmieën zijn veranderingen van het normale hartritme.

• Myocarditis of ontsteking van het myocard.
• Recente inname van dranken of preparaten die cafeïne of theofylline bevatten .
• Recente inname van geneesmiddelen die nitraten of medicijnen bevatten die de hartslag vertragen (of bradycardie).

resultaten

Myocardscintigrafie stelt ons in staat om te zien hoe het bloed zich verspreidt (perfusie) in het myocardium, zowel tijdens fysieke inspanning als in rust.

In feite biedt de gammacamera zeer heldere beelden waarvan de hartspiergebieden voldoende zijn verspoten en welke niet.

Het is belangrijk om de volgende concepten te onthouden: hoe lager de bloedperfusie in een bepaald gebied van het myocard, des te groter is de vernauwing van de kransslagaders die bestemd zijn voor het spuiten van het bovengenoemde gebied; de gebieden van het hartspier waar het bloed niet bereikt, zijn de meest lijdende en meest waarschijnlijke necrose te ondergaan.

In het licht hiervan vertoont een gezond hart een homogene perfusie door de gehele hartspier.

Vanuit het oogpunt van resultaten garandeert myocardiale scintigrafie dus zeer nuttige en bijzonder indicatieve informatie.