symptomen
Veel soorten aneurysmata zijn asymptomatisch, in die zin dat ze geen duidelijke symptomen veroorzaken, in ieder geval tot breuk of andere complicaties optreden:
- Als het aneurysma oppervlakkig is, kan dit worden aangetoond door de aanwezigheid van een gelokaliseerde "pulserende" zwelling. Vaak wordt de pijn geassocieerd met het letsel door de patiënt beschreven als een "traan of traan".
- Diepe aneurysmata, in het lichaam of op het niveau van de hersenen, daarentegen, zijn in de regel niet geassocieerd met symptomen die gemakkelijk door de patiënt kunnen worden gedefinieerd. De proefpersoon kan de aanwezigheid van een aneurysma alleen verdenken wanneer zich enige complicatie voordoet: trombose, aanwezigheid van embolie, tachycardie, plotselinge verlaging van de druk, gevoel van verwarring, enz.
Symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het aneurysma, dus van de getroffen wijk, en de mate van schade aan de bloedvatwand:
- Verlies van eetlust, intense buikpijn of onderrug, die zich uitstrekt tot in de lies of benen: kan duiden op een abdominaal aorta-aneurysma .
- Plotselinge pijn op de borst, heesheid, aanhoudende hoest en moeilijk slikken: kan duiden op een thoracaal aneurysma .
- Een gevoel van pulsatie of zwelling direct achter de knie: dit kan duiden op een popliteal aneurysma .
- Een hevige hoofdpijn, geassocieerd met pijn uitgestraald naar de nek: dit kan duiden op een cerebraal aaneurysma, dat meestal wordt gekenmerkt door de gelijktijdige aanwezigheid van andere symptomen: visusstoornissen, misselijkheid en / of braken, bewusteloosheid, enz. Het cerebrale aneurysma moet altijd worden beschouwd als een voorwaarde voor extreme noodsituaties.
complicaties
Klinische evolutie: wat zijn de gevaren van een aneurysma?
Het aneurysma-vormingsmechanisme is verbonden met de druk in het bloedvat die, door op het zwakke punt van de wand te drukken, de uitpuiling bepaalt. Over het algemeen nemen aneurysma's geleidelijk toe met 0, 2-0, 3 cm per jaar (met een toenemend risico op scheuren).
Mogelijk kan het klinische verloop van het aneurysma evolueren onder de volgende omstandigheden:
- Rupture (angstaanjagende complicatie, veroorzaakt de dood): de vaatwand in het getroffen gebied wordt uitgedund, losgemaakt en kan zeer gemakkelijk breken, waardoor - afhankelijk van de locatie - bloeding in de retroperitoneale weefsels, in de buikholte of subarachnoïdale bloeding (aneurysma's hersenen). In het bijzonder, in het geval van abdominale aorta-aneurysmata, kan het bloed het peritoneum perforeren, waardoor hypovolemische shock wordt veroorzaakt, terwijl het in de hersenen beroerte, invaliditeit en de dood kan veroorzaken.
Het risico op overlijden na een aneurysma-ruptuur is hoog. Chirurgische behandeling van de ruptuur vermindert mortaliteit met 50%. Het risico van breuk is direct gecorreleerd aan de diameter van het aneurysma:
- <4 cm: geen risico;
- 4-5 cm: stijgt met 1% per jaar;
- 5-6 cm: stijgt met 11% per jaar;
- > 6 cm: 25% meer per jaar.
- Retrosternale stekende pijn (kan een hartaanval simuleren);
- Ischemische laesies, indien aangetast door cerebrale vaten of kransslagaders;
- Vorming van een embolie, door scheuring van een plaque of als gevolg van het loslaten van trombotisch materiaal;
- Trombose: aneurysma's zijn plaatsen waar de bloedstroom wordt veranderd, daarom stimuleert de turbulentie die wordt gecreëerd de vorming van trombi, die dun (frequent) of grof kan zijn;
- Compressie van aangrenzende anatomische structuren (bijv. Urineleiders en wervels) De compressie van zenuwen kan bijvoorbeeld leiden tot zwakte en gevoelloosheid in de knieholte (knie);
- Aanwezigheid van een voelbare en "pulserende" buikmassa ;
- Infecties, die optreden als gevolg van de gewijzigde bloedstroom .
Diagnose en behandeling
Vroege diagnose en behandeling van een aneurysma zijn van cruciaal belang.
De ontdekking van een aneurysma kan op een toevallige manier plaatsvinden, omdat de initiële gebeurtenis kan worden genegeerd en om deze reden worden routinematige onderzoeken sterk aangemoedigd (vooral bij risicopersonen en als er sprake is van een familiale predispositie).
Het risico van scheuren kan worden beoordeeld op basis van hun grootte, berekend met behulp van ultrasone beeldvormingstechnieken ( echografie ). Een aneurysma van de aorta groter dan 6 cm heeft bijvoorbeeld een kans van 50% om te scheuren gedurende 10 jaar na de diagnose. In elk geval zijn er zeer nuttige diagnostische tests in de verschillende fasen van het klinische beloop:
- Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis .
- Transsofageale of abdominale echografie : het maakt het mogelijk om het aneurysma te visualiseren en de mogelijke aanwezigheid van een trombose te identificeren. Het maakt het ook mogelijk de evolutie van het aneurysma te verifiëren en na te gaan of dit complicaties kan bepalen (bijvoorbeeld: om de bloedsomloop te voorkomen of om bij te dragen aan de vorming van bloedstolsels).
- Röntgenfoto van de buik en thorax ( aneurysma op de aorta ): het toont een brede schaduw op het niveau van de laesie en de mogelijke compressie van de aangrenzende structuren.
- Elektrocardiogram (als de symptomen het gevolg zijn van coronaire betrokkenheid).
- Angio magnetische resonantie beeldvorming ( angio-MRI ): markeert het vasculaire gebied op bepaalde punten van het lichaam.
- Angiografie axiaal-computertomografie ( angio-TAC, met contrastmiddel): het geeft informatie over de uitbreiding van het aneurysma, de mogelijkheid dat een breuk kan optreden en de mogelijke aanwezigheid van trombi die de normale bloedcirculatie belemmeren of voorkomen. In het geval van een hersenaneurysma, laten de CT en angiografie van de cerebrale vaten toe om geconfronteerd te worden met noodsituaties zoals bloedingen, de aanwezigheid van oedeem of hydrocefalus, evenals een gedetailleerde diagnose voor de juiste therapeutische planning.
De behandeling hangt voornamelijk af van het type, de grootte en de positie van het aneurysma. Farmacologische therapie omvat in eerste instantie de verlaging van bloeddrukwaarden, door de toediening van vasodilatoren of bètablokkers . Als het aneurysma klein is en er geen symptomen zijn, kan de arts u aanraden om regelmatig te controleren hoe het aneurysma evolueert en om een tijdige chirurgische aanpak te evalueren. Het doel is om een operatie uit te voeren voordat ernstige complicaties optreden: als het aneurysma klein is (<5 cm bij benadering) of als het niet het risico loopt te scheuren (dus als het aneurysma niet de neiging heeft om te groeien in kleine tijd), wordt de patiënt zelden behandeld.
Wanneer aanbevolen, houdt de operatie voornamelijk de volgende benaderingen in:
- Traditionele reparatie ( open ): een aneurysma in een toegankelijk gebied, zoals in de buik, kan operatief worden verwijderd en het vat kan worden gerepareerd of vervangen door een kunstmatig materiaaltransplantaat.
- Extravasculaire chirurgische benadering ( clipping ): het maakt chirurgische ingrepen op de aneurysmatische zak mogelijk om het uit de bloedsomloop te sluiten. De clippingbenadering bestaat uit een kras op de aneurysmacraag, met de toepassing van een metalen clip die de doorgankelijkheid van het ondersteunende bloedvat respecteert.
