Hypofosfatemie - Oorzaken en symptomen

definitie

Hypofosfatemie wordt gedefinieerd als de toestand waarin plasmafosfaatspiegels lager zijn dan 2, 5 mg / dl.

Fosfaat is een essentiële component van veel cellulaire verbindingen (bijv. Fosfolipiden van het celmembraan, nucleïnezuren en adenosinetrifosfaat) en speelt een sleutelrol in talrijke metabolische processen. Als gevolg hiervan zijn de niveaus strikt gereguleerd.

De serumfosfaatgehalten zijn afhankelijk van de inname via de voeding, absorptie van de darmen, botafbraak, celvernieuwing en tubulaire functie van de nier. Homeostase wordt voornamelijk onderhouden door parathyroid hormone (PTH) en vitamine D.

Hypofosfatemie kan optreden wanneer er een toename is in renale verliezen, een afname van de inname of een passage in de fosfaatcellen. De meest voorkomende oorzaken zijn alcoholisme, ernstige brandwonden, langdurig vasten en langdurig gebruik van diuretica (acetazolamide, thiaziden, enz.).

Hypofosfatemie secundair aan een vermindering van de inname treedt op wanneer er een afname is van de hoeveelheid fosfaat die wordt ingenomen met het dieet (niet frequent, maar kan het gevolg zijn van ernstige chronische ondervoeding) of darmabsorptie (vaak secundair aan inflammatoire toestanden, overvloedige diarree of chirurgie).

Verminderde renale fosfaatreabsorptie vindt plaats onder omstandigheden van primaire hyperparathyroïdie, vitamine D-tekort, renale tubulaire ziekte, oncogene osteomalacie en hyperglykemische toestanden.

Ten slotte kan hypofosfatemie worden veroorzaakt door de passage van fosfaat in het intracellulaire compartiment, vaak gesuperponeerd op een chronisch tekort aan hetzelfde. Deze aandoening treedt op bij de toediening van glucose of totale parenterale voeding bij ondervoede patiënten (bijvoorbeeld alcoholisten of anorexia). De herverdeling van fosfaten kan ook het gevolg zijn van acute respiratoire alkalose en toediening van insuline bij de therapie van diabetische ketoacidose.

De klinische manifestaties van hypofosfatemie hangen af van de ernst en de duur van lage fosfaatgehaltes in het bloed. Patiënten met matige hypofosfatemie (1, 5-2, 5 mg / dl) zijn over het algemeen asymptomatisch, terwijl bij ernstige depletie van de metabole encefalopathie, botpijn en symptomen secundair aan spierfunctiestoornissen (krachtvermindering, rhabdomyolyse, cardiomyopathie en respiratoire insufficiëntie) kunnen optreden. ). Hematologische afwijkingen kunnen ook aanwezig zijn, zoals hemolyse als gevolg van de reductie van ATP, leukocytdisfunctie en trombocytopenie.