definitie
Lumbale stenose is een vernauwing van de diameter van het wervelkanaal aan de lumbosacrale wervelkolom. De veranderingen van de kolom die uit dit proces voortkomen, kunnen druk uitoefenen op de zenuwwortels, voordat ze uit de intervertebrale foramina ontsnappen en pijn veroorzaken. Deze pathologische aandoening wordt voornamelijk verworven, maar kan, zij het ook zeer zelden, ook aangeboren zijn.
Lumbale stenose is een veelvoorkomende oorzaak van ischias bij patiënten van middelbare en oudere leeftijd, waarbij het proces in sommige opzichten als bijna fysiologisch kan worden beschouwd: de grootte en vorm van het wervelkanaal vertoont in feite enige variaties met aging. Deze veranderingen zijn meer uitgesproken bij mensen die werk verrichten dat hun uiterste best doet en overgewicht heeft.
De meest voorkomende oorzaken van verworven lumbale stenose zijn osteoartritis, degeneratieve schijfaandoeningen en spondylolisthesis (dwz een wervel schuift naar voren met betrekking tot die hieronder), met compressie van de cauda equina.
Bijkomende aandoeningen van de wervelkolom die predisponeren tot vernauwing van het wervelkanaal omvatten de ziekte van Paget van bot, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en scoliose van de lumbale wervelkolom.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- cruralgia
- Tintelingen in de benen
- Zere benen
- hypoesthesie
- zwakte
- rugpijn
- paresthesie
- ischias
- Spinale stenose
Verdere aanwijzingen
Lumbale stenose veroorzaakt pijn in de rug (gelokaliseerd, in het bijzonder in termen van krimp) en symptomen als gevolg van de compressie van een of meer zenuwwortels, waaronder tintelingen en / of gevoelloosheid (paresthesie), hyposthenie (verlies van kracht) van de ledematen inferieur en reductie van de reflexen in de loop van het geïnteresseerde segment.
Patiënten kunnen ook een pijn van het lumbale kanaal naar de billen, naar de achterkant van de dijen of naar de kuiten melden tijdens het lopen, bij het traplopen of gewoon gaan staan. Lumbale spinale stenose wordt meestal verlicht wanneer de romp naar voren wordt gebogen of gaat zitten (hoewel de paresthesieën constant kunnen zijn). Zelden kan ruggenmergcompressie cauda-equinasyndroom veroorzaken.
Wat de diagnose betreft, wordt lumbale stenose vermoed op basis van karakteristieke symptomen. Als neurologische afwijkingen aanwezig zijn, moeten beeldvormende en neurofysiologische tests worden uitgevoerd om de aanwezigheid en mate van betrokkenheid van de wervelwortel te bevestigen. Structurele anomalieën worden met grotere nauwkeurigheid gediagnosticeerd door middel van gecomputeriseerde axiale tomografie (CT) en nucleaire magnetische resonantie (NMR).
Spinale stenose kan tijdelijk worden behandeld met pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen, corticosteroïde-injecties, rust en fysiotherapie. In de meer gevorderde gevallen is in plaats daarvan een chirurgische ingreep nodig die voorziet in de "decompressie" van het kanaal door de vooraf vastgestelde verwijdering van gedeelten van de wervels, van ligamenten en / of uitstekende schijven, om naar de daarin aanwezige structuren terug te keren, de adequate ruimte en te verlichten symptomen zoals tintelingen en zwakte. De procedure wordt voltooid met de stabilisatie van de wervelkolom, met behulp van bottransplantaten, metalen platen en schroeven, om een binding te creëren tussen twee of meer aangrenzende wervels.
Als alternatief is het mogelijk om een vast implantaat te gebruiken ("interspinale spacer" genoemd) dat is gepositioneerd met een minimaal invasieve chirurgische procedure. Dit apparaat houdt de ruimte tussen de processus spinosus open, zodat de spinale zenuwen die uit de kolom komen niet worden samengedrukt en geen pijn veroorzaken.
