geelzucht

Wat is ittero?

Geelzucht verwijst naar de geelachtige en uniforme kleuring die de huid, sclerae en andere weefsels aannemen als reactie op een pathologische verhoging van de bloedwaarden van bilirubine, met de daaruit voortvloeiende accumulatie van de stof plaatselijk.

Vergelijkbare symptomen, maar minder voor de hand liggend en meestal gelokaliseerd in de wurging van de tong en de oculaire sclera's, worden ook aangetroffen in de aanwezigheid van sub-geelzucht (beschouwd als de antichambre van de ware geelzucht).

In de meeste gevallen hangt geelzucht af van de lever- of galblaasaandoening.

Oorzaken van een gele huid

Voor meer informatie: geel leer

Naast geelzucht kan de huid een gelige teint aannemen in verschillende omstandigheden, zoals carotenose of de ophoping van huid van urochromen of van kleuren die door de huid worden opgenomen; in deze gevallen - pseudo-arteriën genoemd - onderscheiden de chromatische veranderingen zich van die typerend voor geelzucht vanwege de lagere uniformiteit en de besparing van de oculaire sclerae en slijmvliezen.

Geelzucht verschijnt wanneer het bilirubine dat in het bloed circuleert (bilirubinemie) hoger is dan 2-2, 5 mg per 100 ml, terwijl er sub-geelzucht is wanneer deze waarden de abnormaliteit (1, 5-2 mg / dl) overschrijden zonder te reiken deze drempel; dit maakt het mogelijk om de patiënt op weg te helpen naar een vroege diagnose en zo een adequate therapie te ondernemen om de evolutie ervan te voorkomen.

Soorten Icterus

De classificatie van geelzucht kan op basis van verschillende elementen worden gemaakt. Met betrekking tot de serumconcentratie van bilirubine kan geelzucht bijvoorbeeld mild, gemiddeld of ernstig zijn, terwijl afhankelijk van de huidtinten dit flavinezuur, rubinische, groenachtige en melanische geelzucht wordt genoemd.

oorzaken

Wat is Bilirubine?

Om de pathogenese van geelzucht te begrijpen, is het noodzakelijk om het metabolisme van bilirubine te kennen, dat uitgebreid wordt geïllustreerd in het volgende artikel. In het kort herinneren we ons hoe dit pigment afkomstig van het katabolisme van verouderde rode bloedcellen wateroplosbaar wordt gemaakt door de lever, waardoor het in direct bilirubine wordt omgezet om de eliminatie van de urine te vergemakkelijken. Zodra de geelzucht wordt herkend, moet daarom worden vastgesteld of dit te wijten is aan de overmaat aan direct bilirubine (geconjugeerd met glucoronzuur) of indirect (nog niet verwerkt door de lever); de oriëntatie op de ene of de andere diagnose, alleen bevestigd door bloedtesten, kan in eerste instantie gebaseerd zijn op het lichamelijk onderzoek van de urine: als deze donker lijken, betekent dit dat het geconjugeerde bilirubine regelmatig wordt geëlimineerd, terwijl de afwezigheid van de typische stro-reflecties brengt ons ertoe te denken dat iets in de lever niet goed werkt. Evenzo is het de moeite waard eraan te denken dat de typische verkleuring van de stoelgang te wijten is aan de chemische omzetting van bilirubine in urobilin en stercobilin door darmbacteriën en enterische enzymen.

Soorten Icterus

Obstructieve geelzucht

De uitgangspunten van het vorige hoofdstuk zijn vooral nuttig bij het onderzoeken van obstructieve geelzucht, een aandoening waarbij de urine de kleur accentueert, terwijl de ontlasting helder lijkt.

Uit wat is gezegd, is het duidelijk dat in vergelijkbare situaties de lever zijn functie kan vervullen (alleen het geconjugeerde bilirubine wordt geëlimineerd door de nier), maar dat de uitstroom van gal naar de darm wordt voorkomen.

Deze belemmering kan worden veroorzaakt door:

van de obstructie van de galwegen (bijvoorbeeld door de aanwezigheid van stenen of scleroserende cholangitis)
of van leverziekten van verschillende oorsprong (hepatitis, cirrose van de lever) die de uitscheiding van gal uit de lever belemmeren (we kunnen daarom intra- of extrahepatische obstructies hebben).

Omdat de gal de lever niet kan verlaten, hebben we donkere urine en bleke ontlasting.

De obstructieve geelzucht, die wordt gekenmerkt door een toename van de directe bilirubinespiegels in het bloed, stelt ons in staat om een verdere verwijzing naar de menselijke fysiologie te maken; we herinneren ons in feite hoe gal essentieel is voor de vertering van vetten, en daarom zijn de ontlasting, in plaats van helder te lijken, in de aanwezigheid van een obstructieve geelzucht, rijk aan vet (steatorrhea). De symptomatologie wordt aangevuld door bradycardie en jeuk, vanwege de aanwezigheid van circulerende galzouten.

Hepatocellular geelzucht

Hepatocellulaire geelzucht is gekoppeld aan verminderde levercelfunctie; als zodanig wordt het gekenmerkt door verhoogde niveaus van indirect bilirubine in de bloedbaan en kan het worden veroorzaakt door:

onvermogen om het indirecte bilirubine te vangen als gevolg van een anatomische of functionele tekortkoming van twee eiwitten, de Y- en Z-ligandinen, die het in de hepatocyt vasthouden en het bevrijden van albumine (waaraan het in de bloedbaan is gebonden); is het geval met het Gilbertsyndroom.
Onvermogen om indirect bilirubine te conjugeren : bijvoorbeeld bij neonatale geelzucht (fysiologische aandoening die typisch is voor premature baby's) of als bijwerking van sommige geneesmiddelen.
Congenitaal defect van het enzym glycuronyltransferase (betrokken bij de zoutvorming van indirect bilirubine met glycuronzuur): Crigler-Najjar-syndroom.

Hemolytische geelzucht

In hemolytische en in de hyperproductie geelzucht van bilirubine, urine en feces behouden ze hun kleur, die vaak wordt geaccentueerd.

Deze aandoening is gekoppeld aan de massale vernietiging van rode bloedcellen (zoals in de aanwezigheid van hemolytische anemie, een ziekte die veroorzaakt kan zijn door:

bacteriële infecties,
auto-immune of genetische ziekten zoals favisme;
hyperfunctie van de milt)
een ineffectieve erytropoëse (pernicieuze anemie, thalassemie, leukemie, enz.)
van verhoogde productie van bilirubine (in de lever of het beenmerg).

Onder dergelijke omstandigheden verhoogt de lever het metabolisme van ongeconjugeerd bilirubine (met hyperpigmentazine van urine en feces), maar dit is niet voldoende om de toename van de bloedsomloop te voorkomen; er is daarom een geelzucht met indirecte hyperbilirubinemie.