Phalloplasty: wat is het? Indicaties, voorbereiding, procedure, risico's en resultaten van A.Griguolo

algemeenheid

Phalloplasty is de plastische chirurgieprocedure voor het bouwen, reconstrueren of vergroten van de penis.

Een vrij complexe operatie, phalloplastie kan worden gebruikt in de aanwezigheid van aangeboren penisafwijkingen (bijv. Micropenis, epispadias of hypospadie) of anatomische veranderingen van de penis, na traumatische gebeurtenissen of het verwijderen van een tumor; phalloplasty is ook een van de chirurgische procedures die worden voorgesteld aan vrouwen die van geslacht willen veranderen en mannen willen worden.

Moderne phalloplastie omvat het verwijderen van een huidflap uit een gebied van het lichaam dat meestal niet zichtbaar is en het hergebruik van deze huidflap bij de constructie, reconstructie of verlenging van de penis (dit hangt af van het doel van de procedure), en bij het verlengen of hermodelleren van de urethra (zelfs in deze situatie hangt alles af van het doel van de interventie).

Hoewel het veiliger is dan voorheen en betere resultaten garandeert dan een paar decennia geleden, is phalloplastie vandaag nog steeds een interventie die wordt gekenmerkt door een aanzienlijk risico op falen en complicaties.

Wat is Phalloplasty?

Phalloplasty is een plastische chirurgie voor de bouw, reconstructie of vergroting van de penis.

Phalloplasty is een vrij complexe procedure, die in sommige omstandigheden de uitvoering van verschillende afzonderlijke operaties vereist.

Op dit moment is phalloplastie mogelijk door verschillende chirurgische technieken, die het resultaat zijn van de evolutie en verbetering van moderne plastische chirurgie.

Wist je dat ...

Phalloplasty gericht op het vergroten van de penis wordt meer correct phalloplasty van verlenging genoemd .

Geschiedenis van Phalloplasty

De allereerste interventie van phalloplasty - waarvan het doel was de reconstructie van een penis - dateert uit 1936 ; het was een Russische chirurg genaamd Nikolaj Bogoraz die het heeft gered .
De eerste phalloplasty-interventie gericht op het veranderen van seks van vrouw tot man dateert van 1946 ; de auteur van deze historische operatie was de plastisch chirurg van Nieuw-Zeeland, Harold Gillies, terwijl de patiënt Michael Dillon was .

Na verloop van tijd is plastische chirurgie geëvolueerd en geperfectioneerd; daarom zijn de huidige technieken voor de implementatie van phalloplasty vandaag anders en, natuurlijk, veel effectiever, dan niet alleen die uitgebuit door Bogoraz en Gillies, maar ook die van een paar decennia geleden.

doel

Phalloplasty is een chirurgische ingreep die gericht is op de realisatie van een esthetisch goed gevormde penis, van de juiste afmetingen, functioneel voor de doorgang van urine en ten slotte begiftigd met tactiele gevoeligheid en de capaciteit voor erectie (of iets vergelijkbaars met een erectie).

indicaties

Phalloplasty is geïndiceerd bij:

Mannen met aangeboren penisafwijkingen, zoals micropenis, hypospadie of epispadias .
- Micropeen: het is de medische term die de aanwezigheid van een penis aangeeft met dimensies die duidelijk inferieur zijn aan de normaliteitsnormen.
  Bij een volwassen man moet, om te spreken van micropenis, de penis in erectie korter zijn dan 7 centimeter; bij een pasgeborene moet deze in plaats daarvan korter zijn dan 1, 5 centimeter;
- Hypospadie: het is de medische term die de aanwezigheid van een niet perfect ontwikkelde urethra definieert en waarvan de urineleiratus (dat wil zeggen de opening voor de ontsnapping van urine) niet op het puntje van de eikel van de penis ligt, maar in een punt van de ventrale fascia van de laatste.
- Epispadia: is het medische woord dat de aanwezigheid van een niet perfect ontwikkelde urethra beschrijft en waarvan de urinematus zich niet op het puntje van de eikel bevindt, maar op het punt van de dorsale fascia van de penis.
Mannen die het slachtoffer zijn van ernstige trauma's in het genitale gebied, die de anatomie van de penis grondig hebben veranderd;

Mannen die, als gevolg van een penistumor, de verwijdering moesten ondergaan van een deel van het orgaan dat door de tumor was aangetast;
Vrouwen die van geslacht willen veranderen en volwaardige mannen worden ( transgender vrouwen ).

Als in de eerste 3 omstandigheden (waarbij de patiënt een man is) de phalloplastiek overeenkomt met een reconstructiewerk / vergroting van de penis (het is in ieder geval een ingreep aan een reeds bestaand orgaan), in het laatste geval (waar de patiënt een vrouw is) bestaat in een procedure voor de constructie van een nieuwe penis.

Twee belangrijke opmerkingen over phalloplasty voor geslachtsverandering:

De phalloplasty voor geslachtsverandering van vrouw naar man is de spiegelende interventie van vaginoplastiek voor de verandering van geslacht van man tot vrouw.
Phalloplasty voor geslachtsverandering moet niet worden verward met metoïdioplastiek, een vrouw-naar-man geslachtsveranderende operatie, voorafgegaan door een testosteron-gebaseerde hormoontherapie en gekenmerkt door de transformatie van de clitoris in iets van zeer vergelijkbaar met een penis.

voorbereiding

Vóór de phalloplastie zijn er:

Een grondig medisch onderzoek, waarbij de chirurg die de operatie uitvoert de kandidaat-patiënt kent, leert over problemen en klinische geschiedenis (bijv. Aanwezigheid van allergieën, genomen medicijnen, algemene gezondheidstoestand, aanwezigheid van chronische ziekten, enz.), en informeert hem over alle details van de interventie, met name over de regels die strikt moeten worden nageleefd vóór de procedure, zodat deze laatste ten goede komt;

Een reeks diagnostische tests, zoals bloedonderzoeken, elektrocardiogrammen, urinetests, enz., Die dienen om de gezondheidstoestand van de kandidaat-patiënt te verduidelijken en om vast te stellen of deze geschikt is voor een operatie.

Pre-operatieve instructies: wat zijn ze?

Pre-operatieve instructies zijn die reeks indicaties die een patiënt moet hebben van de vooruitziende blik te volgen, in de dagen voorafgaand aan een bepaalde chirurgische ingreep.

In het geval van phalloplastie bestaan de preoperatieve instructies uit:

Stop met roken (dit is natuurlijk logisch als de patiënt een roker is). Het roken van sigaretten verhoogt het risico dat een chirurgische incisie geïnfecteerd raakt; bovendien verandert het de bloedstroom naar de huid, wat leidt tot een vertraging van de sluiting van de hiervoor genoemde incisies.
Volgens experts in de industrie moeten rokende patiënten ten minste 2 weken vóór de operatie stoppen met roken en deze ten minste 2 weken na de operatie uitvoeren.
Stop tijdelijk, beginnend vanaf een paar dagen vóór de phalloplasty, elke medicamenteuze behandeling die het normale proces van bloedstolling verandert (schort daarom alle behandelingen op op basis van aspirine, warfarine, heparine, enz.).
Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid gedurende minimaal 8 uur . Dit betekent dat, als phalloplasty 's morgens wordt verwacht, de laatste maaltijd die door de patiënt wordt ingenomen, het diner is op de dag vóór de operatie.
Vasten is onderdeel van de preoperatieve instructies van elke chirurgische procedure die algemene anesthesie omvat of die, in bepaalde omstandigheden, algemene anesthesie kan omvatten.
Vraag een naaste familielid of een vriend om ondersteuning op de dag van de procedure, vooral met betrekking tot thuiskomst, nadat de operatie is voltooid.

procedure

Door informatie over de uitvoeringstechnieken op een apart gedeelte te reserveren, biedt phalloplastie heel kort de verwijdering van een flap van huid, met zijn vaten en zenuwen, van een gebied van het lichaam dat meestal niet zichtbaar is en de koning - gebruik van deze huidflap bij de constructie, reconstructie of verlenging van de penis en bij het verlengen of opnieuw vormen van de urethra.

Het gebruik van een flap huid inclusief bloedvaten en zenuwen is uitermate voordelig, omdat het de aanwezigheid van een bloedcirculatie en een nerveuze gevoeligheid voor de penis verzekert (zowel ter gelegenheid van een constructie als een reconstructie of verlenging) de taak van de chirurg is om de bloedvaten en zenuwen op de nieuwe transplantatiesite aan te sluiten).

De omvang van de extractie (dwz de grootte van de flap van de huid die opnieuw moet worden gebruikt voor de penis) hangt af van het doel van de phalloplasty: als de laatste als doel heeft de bouw ex novo van een penis, zal de huidflap die moet worden teruggetrokken groter zijn, vergeleken met wat er gebeurt voor een phalloplasty gericht op reconstructie of verlenging.

Hoe is phalloplasty bij vrouwen: wat meer details

De ex novo constructie van een penis (dus de phalloplasty op een vrouw die seks wil veranderen) is een veel complexere en gearticuleerde operatie dan de reconstructie of verlenging van de penis (dus de phalloplastie van een man), om de volgende redenen:

Vóór phalloplasty moeten vrouwen die van seks willen veranderen een lange reeks van fundamentele chirurgische ingrepen ondergaan om mannen te worden, zoals: verwijdering van grote en kleine vaginale lippen, verwijdering van de vagina ( vaginectomie ), verwijdering van de baarmoeder ( hysterectomie ) en eliminatie van de eierstokken ( ovariëctomie );

Tijdens de phalloplastie van een vrouw, behalve in speciale gevallen, moet de chirurg:

Creëer een voldoende lange buisvormige structuur die werkt als een urethra ( urethroplastiek ). Dit wordt verklaard door het feit dat de vrouwelijke urethra veel korter is dan de mannelijke urethra.
Urethroplastiek is geen verplichte praktijk, in die zin dat patiënten nog steeds kunnen kiezen voor het behoud van de oorspronkelijke urethra (in dit geval zullen ze blijven plassen vanuit een zittende positie);
Om te realiseren, rond de buisvormige structuur die werkt als een urethra, een tweede buisvormige structuur, duidelijk groter, die eruit ziet als een penislichaam . Op deze manier reproduceerde de chirurg een echte penis, met de urethra erin;
Sluit de neo-urethra en het neolichaam van de penis aan op de genitale locatie van de patiënt met behulp van geschikte hechtingen;
De innervatie opnieuw uitwerken tot het genitale gebied, zodat de neo-penis zenuwgevoelig is;
Maak een structuur die, van buitenaf gezien, fungeert als een scrotum ( scrotoplastie ) en, als de patiënt dat wil, testiculaire prothesen (nep-testikels) erin worden ingebracht. Normaal gesproken gebruiken chirurgen voor scrotoplastiek de huid van de vaginale lippen;

Om te kunnen rekenen op een penis met erectiele capaciteit, moeten vrouwen die aan een phalloplastie worden blootgesteld een volgende chirurgische ingreep ondergaan, gericht op het plaatsen van een penisprothese (het is een soort pomp die de erectie van de neo-penis mogelijk maakt).

Enkele curiositeiten over phalloplasty voor geslachtsverandering

De plaatsing van de penisprothese kan alleen plaatsvinden nadat de chirurgische wonden, uitgevoerd voor phalloplastiek, volledig zijn genezen; deze procedure kan daarom slechts enkele maanden na de phalloplastie plaatsvinden.
Sommige chirurgen geven de voorkeur aan het "breken" van de phalloplasty in verschillende procedures (bijvoorbeeld: de penis en urethra in een operatie maken en het scrotum creëren in een andere operatie).

Chirurgische technieken voor het uitvoeren van een phalloplastie

Voor het karakteriseren van een chirurgische techniek voor het uitvoeren van een phalloplasty is de plaats van de verwijdering van de huidflap nodig voor de operatie.

Momenteel zijn er 4 chirurgische technieken die nuttig zijn voor het maken van een phalloplasty:

De techniek waarbij de flap van de huid van de radiale onderarm wordt genomen ( phalloplastie met een radiale flap van de onderarm ). Het is de meest recente en meest uitgevoerde techniek, omdat de huidflap van de radiale onderarm zorgt voor een hoge gevoeligheid voor de penis;

De techniek waarbij de flap van de huid van het latero-anterieure gedeelte van de dij wordt genomen ( phalloplastie met een latero-anterieure flap van de dij ). Het is een steeds minder gebruikte techniek, omdat de latero-anterieure dij flap weinig nerveuze gevoeligheid vertoont;
De techniek waarbij de huidplooi uit de buik wordt gehaald ( phalloplastie met een abdominale flap ). Het is de ideale techniek voor vrouwelijke patiënten die afstand doen van urethroplastiek;
De techniek waarbij de huidflap wordt verwijderd uit het huidgedeelte dat de grote dorsale spier of latissimus dorsi bedekt ( phalloplastie met een muscissocutane latissimus dorsiflap ). Deze techniek is vooral handig wanneer het nodig is om een penis te bouwen waarin later een penisprothese zal worden geplaatst.

Na de procedure

ONMIDDELLIJK NA DE FALLOPLASTIE

In het algemeen volgt na phalloplasty een dagopname in een dag, voor eenvoudigere operaties en 2-3 dagen voor complexere operaties (zoals bijvoorbeeld geslachtsaanpassingsoperaties) .

Tijdens de ziekenhuisopname zorgt het medische personeel voor de patiënt en houdt periodiek toezicht op hun gezondheidstoestand.

In sommige omstandigheden (bijv. Phalloplastie vanwege de verandering van geslacht), omvat de ziekenhuisopname ook het inbrengen van een blaaskatheter voor de uitscheiding van urine, een katheter die de patiënt gedurende 1-2 weken moet onderhouden.

NA DE GASTVRIJHEID

Bij thuiskomst moet de patiënt rusten op elke fysieke activiteit gedurende een periode die kan variëren van 4 tot 8 weken, afhankelijk van de complexiteit van de interventie waaraan hij wordt blootgesteld (bijv. De phalloplastie voor het veranderen van de seks heeft een langere periode van rust van lichamelijke activiteit dan verwacht in het geval van een reconstructieve phalloplastie).

De eerste dagen na de operatie worden gekenmerkt door pijn, blauwe plekken en verbranding tijdens de operatie, bloed in de urine, misselijkheid en een gebrek aan nerveuze gevoeligheid op het niveau van het geopereerde orgaan; na verloop van tijd verdwijnen deze aandoeningen echter: pijn, blauwe plekken, brandend gevoel en misselijkheid verdwijnen, de urine bevat geen bloed meer en de getransplanteerde huidflap is gevoelig voor aanraking.

Om het meeste uit de phalloplasty te halen, gedurende de eerste paar weken na de operatie, moet de patiënt:

Vermijd het uitoefenen van druk op het geopereerde gebied;
Probeer het geopereerde gebied hoog te houden om te voorkomen dat het gaat zwellen;
Houd de geopereerde ruimte schoon volgens de instructies van uw arts. Reiniging is essentieel om infecties te voorkomen;
Breng geen ijs aan;
Vermijd douchen, tenzij anders geadviseerd door de arts (persoonlijke reiniging van de geopereerde ruimte moet op andere manieren plaatsvinden, die de arts op de juiste plaatsen blootstelt);
Leeg de zak gebonden aan de blaaskatheter (indien aanwezig) minstens 3 keer per dag;
Trek niet aan de blaaskatheter (indien aanwezig).

Wist je dat ...

Na een phalloplastie kan het optreden van een aanzienlijke gevoeligheid van de zenuwen op het niveau van de interventiezone zelfs na vele weken optreden.

Risico's en complicaties

Dankzij de verbetering van chirurgische technieken, is phalloplasty vandaag een veiligere operatie dan in het verleden; desalniettemin blijft het een interventie die gekenmerkt wordt door een risico op complicaties dat absoluut niet verwaarloosbaar is.

Risico's van phalloplasty: wat zijn de complicaties?

Phalloplasty presenteert de klassieke risico's die gepaard gaan met een chirurgische ingreep ( generieke risico's ), plus een reeks risico's die kenmerkend zijn voor dezelfde phalloplastie ( specifieke risico's ).

Generieke risico's omvatten:

Overmatig bloeden tijdens de operatie;
Ontwikkeling van een infectie bij de chirurgische incisie;
Diepe veneuze trombose;
Bijwerking van de anesthetica;
Vorming van gevaarlijke bloedstolsels.

Specifieke risico's zijn onder meer:

Urethrale fistel ;
Urethrale strictuur ;
Necrose van de getransplanteerde huidflap;
Schade aan de blaas of het rectum ;
Afwezigheid van nerveuze gevoeligheid .

De patiënten met het grootste risico op complicaties zijn patiënten die vanwege de complexiteit van de interventie worden blootgesteld aan phalloplastie vanwege de verandering van geslacht, en dus vrouwelijke patiënten.

resultaten

Dankzij de verbetering van de plastische chirurgie in de afgelopen decennia, vandaag, garandeert phalloplastie betere resultaten dan voorheen; desondanks is er echter nog steeds een chirurgische ingreep die wordt gekenmerkt door een niet-verwaarloosbaar percentage mislukkingen en een reëel risico op complicaties.

Phalloplasty-procedures met de grootste faalkans zijn die voor geslachtsverandering.