Wat is het tracoma?
Trachoom is een infectieziekte van het bindvlies en het hoornvlies veroorzaakt door een bacterie: Chlamydia trachomatis . Deze pathologische aandoening heeft talrijke klinische manifestaties die het gevolg zijn van actieve of eerdere infectie.
Trachoom is een endemische verspreidende ziekte, maar het treft vooral de bevolking van ontwikkelingslanden (zoals Noord-Afrika en India); het wordt voornamelijk overgedragen door contact met traansecreties en geïnfecteerde handen, besmette kleding en insecten. Het infectieuze agens kan ook worden overgedragen via fecale besmetting (het is endemisch waar hygiënevoorschriften schaars zijn). Het klinische syndroom van trachoom kan effectief worden beperkt door de verspreiding van antibiotische therapie.
oorzaken
Een trachoma-infectie wordt veroorzaakt door de overdracht van Chlamydia trachomatis (geslacht Chlamidia), een gram-negatieve bacterie, die ook een infectie door seksuele overdracht kan veroorzaken (zie het artikel over chlamydia). De milieurisicofactoren zijn watertekorten, vliegen, slechte hygiënische omstandigheden en overbevolking in huizen. De bevolkingsgroepen die door armoede worden gekenmerkt, lopen een groter risico voor de verspreiding van de ziekte.
Trachoom verspreidt zich door interpersoonlijk contact met secreties uit de ogen, neus of keel van een geïnfecteerde persoon. De overdracht van de infectie kan ook plaatsvinden door direct contact met besmette voorwerpen (zoals kleding, handdoeken, enz.). In ontwikkelingslanden werken vliegen en muggen als een vector voor de overdracht van het infectieuze agens (ze voeden zich met oogafscheidingen).
Chlamydia trachomatis kort
- Fysiologie / structuur: obligate intracellulaire parasieten in permissieve cellen (epitheelcellen van het oog). De celwand lijkt op de Gram-, detecteerbare met Giemsa-kleuring. Ze bezitten zowel DNA en RNA als prokaryote ribosomen.
- Chlamydia trachomatis is gevoelig voor antibiotica.
- De plaats van de primaire infectie is lokaal (het is niet secundair aan genitale infectie): het is hoofdzakelijk het bindvlies en er is geen systemische betrokkenheid.
Langdurige blootstelling aan infecties tijdens de kindertijd en vroege volwassenheid is noodzakelijk om secundaire complicaties met betrekking tot trachoom te veroorzaken: een enkele episode van acute conjunctivitis veroorzaakt door Chlamydia trachomatis wordt niet beschouwd als een bedreiging voor het gezichtsvermogen.
pathogenese
Na de infectie door Chlamydia trachomatis, compact een reeks van leukocyten, polymorfonucleaire cellen en macrofagen tot follikels onder het conjunctivale oppervlak. De aanwezigheid van littekens in de conjunctiva kan een rotatie van de trilharen veroorzaken ( entropion ), die naar het hoornvlies wijzen, waardoor slijtage ( trichiasis ) wordt veroorzaakt. Vervolgens kan de samenstelling van het hoornvlies (vascularisatie, gevolgd door infiltratie) gedeeltelijke of volledige blindheid veroorzaken. Veranderingen in de traanstroming komen ook veel voor bij deze bacteriële infectie.
Risicofactoren
De factoren die het risico op samentrekking van trachoom verhogen zijn:
- Armoede . Iltracoma is een ziekte die vooral voorkomt in de extreem arme bevolking van ontwikkelingslanden. De gemeenschappen van mensen die in nauw contact leven (overbevolking) zijn vatbaarder voor de overdracht van infecties.
- Slechte hygiëne . Slechte hygiënische omstandigheden en een gebrek aan hygiëne, zoals onreine handen en gezicht, dragen bij aan de verspreiding van de ziekte. Bovendien hebben populaties die geen toegang hebben tot sanitaire voorzieningen een hogere incidentie van de ziekte.
- Age. In gebieden waar de ziekte actief is, komt het vaker voor bij kinderen. Het meest getroffen leeftijdsbereik is vier tot zes jaar.
- Sex . Vrouwen trekken de ziekte met hogere percentages dan mannen.
complicaties
Een episode van Chlamydia trachomatis- infectie kan gemakkelijk worden behandeld met een vroege diagnose en het gebruik van antibiotica. Herhaalde infecties kunnen echter leiden tot complicaties, waaronder:
- littekens van het binnenste ooglid
- ooglid misvorming
- naar binnen vouwen van het ooglid (entropion)
- ingegroeide wimpers
- hoornvlies littekens
- gedeeltelijke of totale blindheid
Behandelingen en behandelingen
De opties voor het behandelen van trachoom hangen af van het stadium van de ziekte. In het geval van sporadische acute infecties (vroege stadia van de pathologie) is een systemische behandeling met breedspectrumantibiotica voldoende om de infectie te elimineren. Vroegtijdige interventie is nuttig, omdat de terugvalfrequentie hoger is in meer gevorderde stadia van de ziekte.
Antibiotica therapie
Behandeling met antibiotica omvat plaatselijke aanbrenging van een oftalmische zalf op basis van doxycycline (1% tetracycline, tweemaal daags gedurende zes weken) of systemische toediening van oraal azithromycine (Zithromax).
Hoewel azithromycine de voorkeur heeft en effectiever is dan tetracycline (een enkele orale dosis is voldoende), is het ook de duurste therapie. In arme gemeenschappen hangt de keuze van het te gebruiken medicijn vaak af van welke beschikbaar is (meestal wordt azithromycine opgenomen in het internationaal georganiseerde donatieprogramma). Als een alternatief voor de eerder beschreven antibiotica naar keuze, kunnen erythromycine of sulfonamiden ook worden toegediend.
De richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) bevelen aan om antibiotica voor een hele gemeenschap te verdelen wanneer meer dan 10% van de kinderen die erin aanwezig zijn, door trachoom zijn getroffen om degenen die aan het infectieuze agens worden blootgesteld, te behandelen en te verminderen. de verspreiding van de ziekte.
chirurgie
Chirurgische therapie is gereserveerd voor meer gevorderde stadia van de ziekte. Behandeling van de gevorderde stadia van trachoom, inclusief misvorming en pijn in de oogleden, kan een operatie vereisen, uitgevoerd op poliklinische basis. De procedure beperkt de progressie van hoornvliesbeschadiging en kan verder verlies van het gezichtsvermogen helpen voorkomen. Deze procedure vermindert vaak sterk de mogelijkheid van herhaling van de ziekte. Als het hoornvlies ernstig wordt aangetast, is hoornvliestransplantatie een optie die enige hoop biedt. Vaak zijn de resultaten echter niet goed.
Chirurgische behandeling van trichiasis moet worden overwogen onder een van de volgende aandoeningen:
- aanwezigheid van wimpers naar binnen gericht die de afschuring van het hoornvlies veroorzaken;
- bewijs van schade aan de cornea door reeds bestaande trichiasis;
- ernstige zichtvermindering door voortgeschreden ziekteprogressie.
Tijdelijke en alternatieve operatiemogelijkheden zijn epileren, het verwijderen van de wimpers of het aanbrengen van een pleister op de wimpers om te voorkomen dat ze het oog kunnen raken.
prognose
Vroegtijdige behandeling van de ziekte vóór het ontstaan van littekens en oogliddeformiteit presenteert een uitstekende prognose. In gevallen van trachoom dat niet adequaat met orale antibiotica wordt behandeld, kunnen de symptomen degenereren en blindheid veroorzaken.
