Brachialgia: kernpunten
De term "brachialgie" definieert een pijnlijke toestand op het niveau van de arm als gevolg van verbrijzeling of irritatie van een spinale zenuw in de nek.
oorzaken
symptomen
Naast de uitstralende cervicale pijn langs de arm, klaagt de patiënt met brachialgie: scapulaire en cervicale pijn, verzwakking en verlies van spierkracht van de arm, tintelingen en perceptie van elektrische schokken voor de hand en arm.
diagnose
In het geval van brachialgie wordt de patiënt uitgenodigd om een reeks diagnostische tests te ondergaan, nuttig voor het opsporen van de oorzaak van de aandoening: medische geschiedenis, medische observatie, beeldvormingstest (CT-scan, magnetische resonantie), elektromyografie.
therapie
De keuze van een behandeling in plaats van een andere hangt af van de oorzaak die verantwoordelijk is voor brachialgie; behandelingsopties omvatten: discectomie, foraminotomie, laminectomie en gecompromitteerde vervanging van de cervicale schijf. In milde gevallen kan brachialgie eenvoudig worden verzacht door pijnmedicatie en ontstekingsremmende geneesmiddelen te nemen.
definitie
De termen brachialgie en cervicale radiculopathie zijn synoniemen die worden gebruikt in het medische veld om elke pijnlijke toestand te identificeren, op armniveau, als gevolg van verplettering of irritatie van een spinale zenuw in de nek. De zenuwwortels die het meest worden aangetast door brachialgie zijn afkomstig van de C7-wervels (60% van de gevallen) en C6 (25%).
Bij jonge mensen is brachialgie vaak een gevolg van een hernia van de cervicale discus. Bij oudere patiënten daarentegen, wordt neuropathische pijn in de arm meestal veroorzaakt door een vernauwing van het voorhoofds- en wervelkanaal (uitgevoerd in de wervelkolom waarbinnen de wortels van de spinale zenuwen en het ruggenmerg zelf stromen).
oorzaken
Brachialgie is een symptoom dat in talrijke pathologische aandoeningen wordt aangetroffen:
- Degeneratieve veranderingen in de intravertebrale gewrichten
- Cervicale osteoartritis
- Cervicale hernia (meest voorkomende oorzaak van brachialgie bij jongeren)
- Degeneratieve ziekten van de cervicale schijven
- Osteofyten (botsporen): dit zijn benige groeisels op hetzelfde oppervlak als het bot. De aandoening - typisch voor gewrichten - is te wijten aan een overdreven accumulatie van calcium op het gewrichtskraakbeen.
- Progressieve schijfdegeneratie, vaak veroorzaakt door het onverbiddelijke verouderingsproces
- Tussenwervelverzakking
- spondylosis
- Spinale stenose
- Werveltumoren
Het is niet ongebruikelijk dat twee of meer pathologische aandoeningen zoals hierboven vermeld gelijktijdig optreden.
Een patiënt is meer blootgesteld aan het risico van brachialgie tijdens terugkerende wervelkolominfecties, zwaar werk, krachtsport (gewichtheffen) en roken.
Om de cervicale en rugspieren in het algemeen in goede conditie te houden, is het van essentieel belang om altijd een juiste houding aan te nemen. Cervicale wervelkolom- en brachialgie-aanpassingen worden niet alleen veroorzaakt door gewelddadige bewegingen en zwaar werk: zelfs het voor vele uren per dag achter de computer blijven helpt de wervelkolom niet. Onjuiste houdingen, vooral als deze lange tijd worden aangehouden, kunnen spasmen in het cervicale gebied van de wervelkolom bevorderen, wat onvermijdelijk leidt tot meer of minder duidelijk lijden in de tussenwervelschijven.
symptomen
De patiënt die aan brachialgie lijdt, ervaart een reeks onaangename sensaties in het gebied dat wordt geïnnerveerd door de betrokken zenuwwortel (zie figuur). De pijn die langs de arm straalt, kan ook het scapulier- en cervicaal gebied omvatten, vaak naast paresthesie, verzwakking en verlies van spierkracht. Brachialgie kan ook de gevoeligheid van de huid van de arm voor de aangetaste zenuw veranderen: de patiënt ervaart een vermindering van de gevoeligheid voor mechanische huidstimuli, tot aan volledige cervicobrachialgia (spierzwakte van de arm geassocieerd met aanhoudende cervicale pijn).
diagnose
Een patiënt die klaagt over continue cervicale pijn langs de arm moet een diagnostisch onderzoek ondergaan, nuttig om licht te werpen op de oorzaak van brachialgie. In feite is het alleen mogelijk na een geïsoleerde en specifieke zorg te hebben afgezonderd en geïdentificeerd waar de pijn vandaan komt. Het onderzoeksexamen bestaat uit een reeks tests, zoals:
- Medische geschiedenis, observatie en palpatie: de patiënt met brachialgie neigt om het hoofd van de zijkant van de nerveuze laesie te kantelen en de nek stijf te houden.
- Cervicale wervelkolom beeldvormingstest:
- X-ray (X-ray): biedt een algemeen beeld van de botten en weefsels van de nek
- CT ( computertomografie ): detecteert eventuele structurele-botveranderingen van de cervicale wervelkolom (bijv. Acute fracturen / hernia's) die verantwoordelijk zijn voor brachialgie
- CT + myelography: deze combinatie van analytische tests is in staat om de ernst van een mogelijk letsel aan de cervicale wervelkolom te bepalen, waarbij ook de precieze locatie van compressie van het ruggenmerg wordt bepaald
- MRI ( Magnetic Resonance Imaging ): eerste keuze onderzoekstest voor het detecteren van mogelijke pathologieën die van invloed zijn op zachte weefsels (bijv. Hernia)
- Elektromyografie: patiënten die klagen over brachialgie kunnen ook elektromyografie ondergaan, een nuttige test om afwijkingen van de zenuwwortels te detecteren en andere mogelijke neurologische oorzaken uit te sluiten
genezen
Er zijn talloze interventiemogelijkheden om de pijn veroorzaakt door brachialgie te corrigeren: de keuze voor genezing in plaats van een andere hangt duidelijk af van de oorzaak die tot de stoornis heeft geleid.
drugs
Het toedienen van pijnstillende medicijnen verzwakt en maskeert tijdelijk de pijn: met dit doel worden NSAID's, opioïden en soms anticonvulsiva het meest gebruikt in de therapie.
Wanneer de pijn hevig is en de normale werksociale activiteiten van het slachtoffer ernstig compromitteert, kan de arts suggereren dat de injectie van anesthetische stoffen rechtstreeks in de zenuw betrokken bij de aandoening plaatsvindt; deze inoculatie van geneesmiddelen wordt uitgevoerd onder de radiologische begeleiding van een CT-scan. Na de procedure verklaren patiënten zichzelf vaak enthousiast omdat de pijn die wordt veroorzaakt door brachialgie de neiging heeft aanzienlijk af te nemen; het enige nadeel van deze therapie is dat het verdovende effect na een paar dagen verdwijnt en de pijn in dezelfde intensiteit komt.
Voor meer informatie: Medicijnen voor de behandeling van brachialgie »
chirurgie
Parallel aan de medicamenteuze behandeling kan de patiënt met brachialgie verlichting krijgen van adequate, fysisch-conservatieve therapie, waaronder fysiotherapie, gerichte massages, acupunctuur en osteopathie.
Waar de zojuist beschreven therapieën niet voldoende waren om brachialgie te verlichten en te verwijderen, wordt de patiënt over het algemeen onderworpen aan operaties, afhankelijk van de oorzaak:
- Discectomie: geïndiceerd wanneer brachialgie afhankelijk is van een hernia cervicale schijf. De interventie bestaat uit het verwijderen van de hernia door incisie in de nek. Vervolgens wordt de schijf vervangen door een klein botfragment dat is geëxtrapoleerd uit het bekken van de patiënt zelf.
- Foraminotomie: interventie geïndiceerd om de druk te verminderen die wordt uitgeoefend op de samengedrukte zenuwen in het intervertebrale foramen
- Laminectomie met of zonder fusie: chirurgische verwijdering van de lamina van een of meer wervels die bij de laesie zijn betrokken. Op deze manier wordt een opening van het wervelkanaal verkregen die correctie mogelijk maakt voor misvormende / traumatische pathologieën die verantwoordelijk zijn voor brachialgie.
- Vervanging van de beschadigde cervicale schijf door een prothese
Het is de taak van de neurochirurg om de patiënt met brachialgie naar de meest geschikte chirurgische behandeling te leiden.
