Wat is gangreen
We praten over gangreen om de dood van een weefsel aan te geven of de afbraak van een deel van het lichaam na een blokkade / gebrek aan bloedstroom. De oorzaken van gangreen zijn veelvuldig en moeten voornamelijk worden gezocht in ischemie (als gevolg van embolieën of trombi), bacteriële infecties, bevriezing of structurele veranderingen van aders en slagaders veroorzaakt door pathologieën zoals diabetes of atherosclerose.
- Droge kanker, typische complicatie van diabetes en atherosclerose waarbij we getuige zijn van de progressieve krimp (mummificatie) van de aangedane ledemaat / weefsel; de oorzaak is voornamelijk van het ischemische type zonder bacteriële proliferatie
- Natte (natte) kanker, veroorzaakt door een bacteriële infectie die zich in het lichaam verspreidt, beginnend met een open wond en niet goed behandeld; de oorzaak is voornamelijk van het ischemische type, wat resulteert in bacteriële proliferatie
- Gasvormige kanker, veroorzaakt door de proliferatie van toxines die worden geproduceerd door bacteriën die in de darm en in de grond leven en die weefsels kunnen infecteren die door een wond zijn beschadigd
Tekenen en symptomen
Hoe gangreen op te merken? Allereerst moet worden opgemerkt dat de symptomen afhangen van het type gangreen (droog, nat, gasvormig) en van het betrokken weefsel / orgaan.
Wanneer de huid of ledematen erbij betrokken zijn (bijv. Diabetische voet), wordt gangreen onthuld met symptomen zoals:
- Veranderingen huidskleur: de huid krijgt een felle rode, bruinachtige, groenachtige of zwarte tint
- Het weefsel is gezwollen, zacht en verrot (typisch klinisch beeld van nat gangreen)
- De ledematen zijn droog, zwart en verdord, bijna gemummificeerd (kenmerkende staat van droog gangreen)
- Vuile, stinkende geur van het betrokken weefsel (nat gangreen)
- Verlies van gevoeligheid in het gebied dat wordt beïnvloed door gangreen: deze gebeurtenis treedt meestal op na een sterk trauma of pijn in het getroffen gebied
- Geïnfecteerde, purulente en / of bloedende wond
Wanneer de infectie intern is (gas gangreen), zijn de symptomen anders:
- Verwarring en algemene malaise
- Aanhoudende gegeneraliseerde pijn
- koorts
- hypotensie
- Aanwezigheid van gas in de onderhuidse weefsels
- Snelle ademhaling
- Septicaemia (verspreiding van infectie in het bloed)
- tachycardie
diagnose
De diagnose gangreen is in de eerste plaats gebaseerd op de anamnese (klinische geschiedenis gerapporteerd door de patiënt) en op de directe medische observatie van het weefsel vermoedelijk beïnvloed door necrose. Het lichamelijk onderzoek wordt over het algemeen ondersteund door een reeks beoordelingstests, zoals: bloedonderzoek (in aanwezigheid van gangreen, toename van witte bloedcellen), röntgenfoto's en beeldvormende onderzoeken (TAC en / of NMR, om te bepalen de omvang van de geleden schade).
Bij patiënten met droge gangreen wordt in het algemeen een arteriogram uitgevoerd, wat essentieel is om met zekerheid de belemmerde slagader die verantwoordelijk is voor de symptomen te identificeren.
Een biopsie van geïnfecteerd weefsel of etterende vloeistof uitgestoten door de wond kan nodig zijn om de bacteriën te identificeren die bij de infectie zijn betrokken.
Zorg en interventie
Gangreneuze patiënten vereisen een dringende medische evaluatie en een adequate en tijdige behandeling om complicaties te voorkomen, zoals gegeneraliseerde verspreiding van infecties (in de aanwezigheid van nat en gasvormig gangreen).
Ziekenhuisopname is altijd essentieel in het geval van bevestigd gangreen.
De voorkeursbehandelingen voor het genezen van gangreen en het sparen van ongeluk van pech zijn in wezen een operatie (verwijdering van necrotisch weefsel of amputatie van de aangedane ledemaat) en agressieve antibioticumtherapie.
De GANGRENA SECCA vereist het herstel van de bloedtoevoer in de gangreneuze zone: de interventie van een vaatchirurg is daarom de enige oplossing die de ledematen en het leven van de patiënt kan redden wanneer het gangreen zich nog niet heeft verspreid. In de meest ernstige gevallen, is dat wanneer het gangreen zo ver gevorderd is dat de bloedtoevoer niet hersteld kan worden, de enige levensreddende oplossing is de amputatie van de zieke ledemaat.
De patiënt met MOIST CANCER moet worden behandeld met pijnstillers, die essentieel zijn om de afschuwelijke pijn die door de infectie wordt veroorzaakt te maskeren. Naast deze therapie vereist nat gangreen de toediening van intraveneuze breedspectrumantibiotica. De geneesmiddelen die het meest worden gebruikt voor dit doel zijn penicilline, metronidazol en aminoglycosiden. Ter ondersteuning van de antibioticabehandeling wordt de patiënt in het algemeen onderworpen aan chirurgische verwijdering van het gangreneus weefsel (chirurgisch debridement).
Ook in dit geval kan amputatie een mogelijke optie zijn wanneer gangreen noch door een operatie, noch door antibiotica kan worden bestreden.
GANGRENA GASSOSA vormt een reële bedreiging voor het leven van de patiënt en moet agressief worden behandeld met chirurgische verwijdering van het geïnfecteerde weefsel ondersteund door een intraveneuze antibioticabehandeling, essentieel om septikemie te voorkomen.
Wanneer gangreen in een vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd, kan de patiënt (wanneer hij overleeft) worden onderworpen aan alternatieve en ondersteunende therapie:
- Om de genezing van door geïnfecteerde wonden opgewekte gangreen te versnellen, wordt de patiënt soms behandeld met het toedienen van groeifactoren, hormonen en huidtransplantaties
- Sommige patiënten die aan gasvormig gangreen lijden, worden behandeld met hyperbare zuurstoftherapie, een bepaalde medische praktijk die hogere niveaus zuurstof kan leveren dan de norm: hierdoor wordt de groei van anaërobe bacteriën geremd en wordt wondgenezing aangemoedigd.
- Een alternatieve en bizarre remedie is de behandeling van Maggot, die bestaat uit de introductie van levende wormen of vliegenlarven in de open en necrotische wond, om deze te reinigen van de bacteriën die bij de infectie zijn betrokken.
Preventie bij de diabetespatiënt
Patiënten die het meeste risico lopen op droge gangreen, of diegenen die lijden aan diabetes, moeten extreme aandacht besteden aan de zorg en observatie van hun lichaam. Vooral diabetici moeten op de hoogte zijn van het gedrag dat moet worden gevolgd om infecties in het algemeen, voettrauma en droge gangreen te voorkomen.
De voeten van diabetici moeten altijd adequaat worden gecontroleerd door een tweede persoon - of het nu een familielid of een arts is - die de afwezigheid van huidletsels vaststelt. We herinneren ons feitelijk dat in aanwezigheid van diabetes littekens veel langzamer zijn en patiënten worstelen om trauma te realiseren als gevolg van het progressieve verlies van gevoeligheid voor de voeten. Als gevolg hiervan kan het niet herkennen van een laesie (zelfs minimaal als een kleine eeltplek) degenereren tot bloedende ulcera, wat leidt tot - in extreme gevallen - gangreen.
