algemeenheid
Ventriculaire fibrillatie is een aritmie die wordt gekenmerkt door snelle, ineffectieve en onregelmatige samentrekkingen van de ventrikels. Dit resulteert in ernstige verslechtering van het hartminuutvolume, zodat ventriculaire fibrillatie wordt beschouwd als een van de hoofdoorzaken van hartstilstand of plotse hartdood.
De symptomen van boezemfibrilleren (palpitatie, pijn op de borst, cyanose, dyspneu en bewustzijnsverlies) doen zich zeer snel voor, zodat de therapeutische interventie, om een succesratio te hebben, op tijd moet zijn. Er moet onmiddellijk actie worden ondernomen om de patiënt te redden. Noodbehandeling bestaat voornamelijk uit cardioversie (of defibrillatie). Alternatieve therapeutische benaderingen, zoals cardiopulmonale reanimatie, hartmassage en de toediening van bepaalde geneesmiddelen, mogen echter niet worden vergeten. Wat betreft de diagnostische tests (elektrocardiogram, echocardiogram en röntgenfoto van de borst), ventriculaire fibrillatie is zo snel dat het geen tijd geeft voor een nauwkeurig onderzoek naar de oorzaken van de aandoening.
NB: om enkele concepten geïllustreerd in het artikel te begrijpen, is het noodzakelijk om de grondslagen van de anatomie en fysiologie van het hart te kennen, geïllustreerd in het algemene artikel over hartritmestoornissen.
Wat is ventriculaire fibrillatie
Ventriculaire fibrillatie is een verandering van de hartslag op het niveau van de ventrikels, die snel en op een ongeordende manier samentrekken. De hartslag en samentrekkingen veranderen dienovereenkomstig, uitgaande van de volgende kenmerken:
- Verhoogde frequentie en snelheid.
- Onregelmatigheid en gebrek aan coördinatie.
- Variabele intensiteit.
- Mechanische ineffectiviteit.
De mechanische ondoeltreffendheid ontstaat omdat de overlapping van talrijke samentrekbare impulsen niet toelaat dat de musculatuur van het ventrikel effectief reageert. Met andere woorden, de samentrekkingsstimuli, ten tijde van de systole fase, zijn zo talrijk dat ze niet in zoveel effectieve en adequate reacties vertalen. Dit komt door het feit dat de cellen van het myocard, eenmaal samengetrokken, een bepaald tijdsinterval nodig hebben om weer ontvankelijk te worden ( ongevoelige tijd ). Dit tijdsinterval, identificeerbaar als de diastole fase (dwz ontspanning van het myocardium), wordt gerespecteerd wanneer het hart op een regelmatige manier klopt; omgekeerd, wanneer het ritme dramatisch toeneemt, is de tijd tussen de ene en de andere impuls zo kort dat deze geen concrete cellulaire respons bepaalt. Bovendien maakt de desynchronisatie van de samentrekking van de verschillende hartspiervezels het onmogelijk om een ventriculaire druk te ontwikkelen die in staat is om de aorta- en pulmonaire kleppen te openen en het systolische bereik te produceren.
Al deze aanpassingen die aan de hartslag worden opgelegd, brengen de cardiale output, veroorzaakt door de samentrekking van het ventrikel, in gevaar. De output van het hart komt overeen met de stroom zuurstofrijk bloed die in de bloedsomloop naar de organen en weefsels van het menselijk lichaam wordt gepompt (inclusief het hart, dat arterieel bloed ontvangt van de kransslagaders die afkomstig zijn uit het eerste deel van de aorta). Als de bloedafvoer onvoldoende is, wordt de oxygenatie ontoereikend. Dientengevolge wordt een toestand van anoxie gecreëerd, zodat zelfs het hart geleidelijk minder en minder zuurstof krijgt en in staat is om de contractiele functie ervan effectief uit te voeren. Het uiteindelijke resultaat van deze situatie is de dood van het hart, als gevolg van acute anoxie, en de daaruit voortvloeiende arrestatie van de bloedsomloop . Wat deze gebeurtenissen nog dramatischer maakt, is hun snelle begin en progressie .
Ventriculaire fibrillatie is daarom een verandering van het ritme van de snelle en onheilspellende loop, waardoor het een van de meest beslissende aritmieën is bij het veroorzaken van de dood door een hartstilstand of een plotselinge hartdood .
80-85% van de hartdoden wordt veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie. Men schat dat het in de westerse wereld om de duizend per jaar 1 persoon treft. Mannen zijn meer getroffen dan vrouwen: de verhouding is 3: 1.
De incidentie van ventriculaire fibrillatie is groter bij personen van 50-70 jaar met een reeds bestaande cardiale ischemie. Zoals echter kort zal worden gezien, kan ventriculaire fibrillatie ook optreden in de afwezigheid van ischemische hartziekte, zoals bijvoorbeeld bij sommige jeugdige en aangeboren ouderdomssyndromen.
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van ventriculaire fibrillatie zijn:
- Hypoxie vanwege:
- Coronaire.
- Hartischemie.
- Myocarditis.
- valvulopathie
- Metabole acidose.
- Hypokaliëmie.
- Hyperkaliëmie.
- Hypocalciëmie.
- Hypomagnesiëmie.
- Accidenteel of chirurgisch harttrauma.
- Elektrische ontladingen:
- Wisselstromen tussen 20 en 150 mA.
- Continue stromen tussen 80 en 600 mA.
- Onjuiste of onjuiste medicamenteuze behandelingen op basis van:
- Tricyclische antidepressiva.
- Antiaritmica.
- Hyperthyreoïdie.
- Wolff-Parkinson-White-syndroom.
- Brugada-syndroom.
- Gasvergiftiging:
- Koolmonoxide (CO).
- Cyclopropaan.
- Narcotische vergiftiging:
- Cocaïne.
Zoals te zien is, zijn de oorzaken talrijk en elk heeft specifieke kenmerken. Het is niet de bedoeling van dit artikel om ze in detail te behandelen. Er zal echter een kort haakje worden gegeven aan de reden waarom bepaalde verschijnselen, zoals hypoxie, verstoringen van het elektrolytenevenwicht, onjuiste inname van geneesmiddelen, elektrische ontladingen, etc., het begin van ventriculaire fibrillatie veroorzaken. Onder al deze omstandigheden wordt een onbalans met ionen / elektrolyten gecreëerd boven op de membranen waaruit de hartcellen zijn opgebouwd; onbalans die de doorgang van de contractiele impuls compromitteert. Het belang van de juiste verdeling van ionen met lading (positief of negatief), zoals calcium, kalium, magnesium, enz., Is fundamenteel voor het verzenden van het contractiesignaal, dat een elektrisch signaal is . Als dit evenwicht faalt, werken de cellen niet meer adequaat en in het specifieke geval trekken ze samen met zeer hoge frequenties en op een onregelmatige manier.
Ten slotte moeten de gevallen van ventriculaire fibrillatie bij gezonde personen niet worden vergeten. We praten over idiopathische ventriculaire fibrillatie, omdat de oorzaken niet bekend zijn. Het begin is van paroxysmale aard: daarom is het plotseling en spontaan.
symptomen
De typische symptomen van ventriculaire fibrillatie ontstaan zeer snel en zijn als gevolg van elkaar. Ze zijn:
- Dyspnoe.
- Verlies van kennis.
- Pijn op de borst.
- Pulserende.
- Stop met circulatie
- Vermoeidheid gevoel.
- Cyanose.
Vanwege de ernst van de gecreëerde situatie, is de tijdigheid bij het identificeren en begrijpen van de symptomen van fundamenteel belang om het leven van het individu dat wordt beïnvloed door ventriculaire fibrillatie te redden .
diagnose
In de meeste gevallen laat de snelheid waarmee de aritmische stoornis evolueert en de daaruit volgende behoefte aan onmiddellijke interventie geen tijd over om een volledige diagnose te stellen. Er kunnen echter enkele waarschuwingssignalen zijn als gevolg van een eerste hartinfarct.
Mogelijke diagnostische tests zijn:
- Elektrocardiogram.
- Echocardiografie.
- X-thorax.
- Coronaire angiografie.
Elektrocardiogram . Het is het instrumentale onderzoek dat is aangegeven om de voortgang van de elektrische activiteit van het hart te evalueren. In het geval van een ventriculaire fibrillatie vertoont het spoor snelle en onregelmatige oscillaties, met een onmiskenbaar uiterlijk. Ze zijn de opmaat tot de arrestatie van elke hartactiviteit. Als iemand in de beginfase een hartinfarct tegenkomt, door middel van ECG, kunnen ventriculaire extrasystolen worden geïdentificeerd, die dienen als premonitory klinische tekenen van een ventriculaire fibrillatie.
Echocardiografie . Door gebruik te maken van de ultrasone emissie, toont dit niet-invasieve onderzoek de fundamentele elementen van het hart: atria, ventrikels en kleppen. De evaluatie van het hart maakt het mogelijk om de aanwezigheid van valvulaire anomalieën of een andere cardiale misvorming te verifiëren.
X-thorax . Het is een klinisch onderzoek dat nuttig is bij het verstrekken van informatie over de relatie tussen hart en longen. Pulmonaire trombose kan bijvoorbeeld geassocieerd zijn met ventriculaire fibrillatie-events.
Coronaire angiografie . Dit is een invasief onderzoek, gericht op het beoordelen van de gezondheidstoestand van het coronaire systeem. Een schatting van het niveau van coronaire occlusie en een tijdige interventie, in staat om de geblokkeerde bloedvaten te bevrijden, kan het optreden van een ventriculaire fibrillatie voorkomen. Er wordt een katheter gebruikt die fungeert als een sonde om de belemmerd site te volgen. Dan handelen we om dit gebied te bevrijden. Dit is een delicate operatie, omdat er een risico bestaat op beschadiging van de coronaire vaten die door de katheter worden gekruist.
therapie
De therapeutische interventie moet op het juiste moment plaatsvinden, omdat de ontwikkeling van de effecten veroorzaakt door fibrillatie zeer snel en dramatisch is. Je hebt een paar minuten, niet meer dan vijf. In het geval van hartstilstand kunnen verschillende methoden worden gebruikt:
- Cardioversie of defibrillatie . Via speciale apparatuur wordt een elektrische ontlading toegediend om het hartritme van de sinus te resetten en te herstellen. De ontlading wordt toegepast door middel van twee platen die op de borst van de patiënt worden geplaatst. De huidige instrumenten zijn zo efficiënt dat ze de voortgang van ventriculaire fibrillatie kunnen onthullen en bijgevolg de juiste ontlading kunnen toepassen. Met andere woorden, ze passen zichzelf aan als dat nodig is. Dit zijn halfautomatische of automatische defibrillators, die ook door niet-medisch personeel kunnen worden gebruikt.
- Cardiopulmonale reanimatie (CPR) . Als u geen defibrillator hebt en er geen tijd is om hem te krijgen, moet u handelen met reanimatie. Het is een cardiorespiratoire actie ter vervanging van de natuurlijke, die wordt toegepast om het bloed dat naar de longen, de hersenen en andere organen circuleert, te pompen. Het wordt uitgevoerd door de praktijk van mond tot mond ademhaling en hartmassage.
- Anti-aritmica . Ze dienen als ondersteuning voor de eerder beschreven behandelingen. Ze hebben de functie om het hartritme normaal te houden, zelfs als het erin is geslaagd om de hartactiviteit in overeenstemming met het leven te herstellen. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn amiodaron en lidocaïne.
prognose
Zoals al verschillende keren is gezegd, is de tijdigheid van interventie van fundamenteel belang om het leven van de patiënt te redden en de niet-zuurstofhoudende organen te beschermen op het moment van een hartstilstand. Op tijd handelen biedt voldoende overlevingskansen.
Het succes van de interventie hangt sterk af van de oorzaken die ventriculaire fibrillatie teweegbrachten. Als het hart van de patiënt bijvoorbeeld aan een ernstige hartaandoening lijdt, kan het moeilijker zijn om de hartactiviteit te herstellen.
