algemeenheid
Slokdarm divertikels zijn aangeboren of verworven sacculaire extroflecties van de slokdarmwand, communiceren met het lumen van de slokdarm. Met betrekking tot het formatiemechanisme onderscheiden we divertikels van aandrijving en van tractie. De eerste zijn het gevolg van de geleidelijke flexie van het slijmvlies en de submucosa door een gebied met zwakte van de spierwand, als gevolg van een toename van de intraluminale druk. De laatstgenoemden, anderzijds, komen voor als resultaat van trekkrachten die op de esophageal muur worden uitgeoefend, wegens een aangrenzend ontstekingsproces (voorbeeld: betrokkenheid bij ontsteking van mediastinale lymfeknopen in tuberculose). Slokdarm divertikels zijn vaak asymptomatisch, maar worden soms geassocieerd met dysfagie en symptomen van variabele ernst die gerelateerd kunnen zijn aan slokdarm-dyskinesieën.
diagnose
De resultaten van het lichamelijk onderzoek zijn vaak normaal, omdat de patiënten vaak asymptomatisch zijn. Veel patiënten rapporteren echter episodes van dysfagie, pijn op de borst of voedseloprispingen.
Radiografisch onderzoek van de slokdarm of het bovenste deel van het maagdarmkanaal maakt de detectie van veel niet-symptomatische divertikels mogelijk.
- Borstradiografie en gecomputeriseerde tomografie maken de identificatie mogelijk van grote esophageale divertikels, die kunnen verschijnen als structuren gevuld met lucht en / of vloeistof in communicatie met de slokdarm.
- De fluoroscopie van de slokdarm (bariumradiografie) is over het algemeen de diagnostische techniek bij uitstek: een reeks radiografische beelden wordt uitgevoerd, na de opname door de patiënt van de zogenaamde "binaire maaltijd", een contrastmedium dat bariumsulfaat bevat, wat voor de ontwikkeling van de radiografische plaat duidelijk lijkt (aangezien de radio-isotoop ondoorzichtig is voor röntgenstralen).
- De techniek kan worden bereikt door " dubbel contrast " (binaire maaltijd + lucht geproduceerd door de gelijktijdige inname van natriumbicarbonaat, dat reageert met maagzuren en stijgt door de slokdarm), om een betere uitzetting van de darm mogelijk te maken en eventuele macroscopische mucosale onregelmatigheden. Bariumradiografie is nuttig voor de diagnose van intramurale oesofageale pseudodiverticula, terwijl de "bariate maaltijd" meer diagnostische informatie verschaft bij symptomatische patiënten, met mid-thoracale of epiphrene divertikels. De techniek is uitstekend voor het definiëren van het structurele aspect van esophageale diverticula en verschaft aanwijzingen met betrekking tot motiliteitsstoornissen bepaald door de aanwezigheid van deze formaties.
- De gastro-oesofageale manometrie maakt het mogelijk om de tijd en kracht van de samentrekkingen en relaxaties van de musculaire kleppen op het niveau van de bovenste slokdarmsfincter (SES) en lager (SEI) te meten. Nauwkeuriger gezegd, de test laat toe om de associatie te benadrukken met de veranderingen van de beweeglijkheid of met de aanwezigheid van een spierhypertonie, die een verhoogde weerstand tegen bewegingen bepaalt:
- op het niveau van de bovenste slokdarmsfincter, voor Zenker's diverticulum;
- ter hoogte van de onderste slokdarmsfincter, voor epifytische divertikels.
- In het geval van duidelijke symptomen zoals de manifestatie van dysfagie en odynofagie (pijnlijke sensatie tijdens het slikken), is een slokdarm gastro-twaalfneoscopie (EGDS) geïndiceerd, een endoscopisch onderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal, waardoor de uitsluiting van structurele pathologische aandoeningen geassocieerd met de divertikels van de slokdarm mogelijk is, zoals stricturen of neoplasmata.
behandeling
In het algemeen behoeven asymptomatische of minimaal symptomatische divertikels geen behandeling.
Bij veel patiënten met slokdarm diverticula is dysfagie gerelateerd aan de verandering van basale beweeglijkheid, dus therapie moet worden gericht om deze stoornis te behandelen. De behandeling van intramuraal oesofageale divertikel is bijvoorbeeld gericht op de onderliggende stenose of dysmotiliteit.
Alleen in bepaalde gevallen, waarin het slokdarm diverticulum aanzienlijke dimensies bereikt, of als het wordt geassocieerd met een invaliderende symptomatologie, is het mogelijk om de mogelijkheid van toevlucht tot chirurgische excisie (resectie) te evalueren. De indicaties voor de chirurgische behandeling van slokdarm diverticula worden goed vertegenwoordigd door drie karakters: symptomatisch, volumineus, invaliderend .
Therapeutische opties kunnen ook zijn:
- Botulinumtoxine-injectie op het niveau van de onderste slokdarmsfincter (met voorbijgaand effect, van 1 tot 3 maanden).
- Hellers slokdarm myotomie (chirurgische resectie van de bundels van glad spierweefsel rondom de slokdarm).
Sommige chirurgische benaderingen worden hieronder getoond:
| Esophageal diverticula | Type aangegeven interventie | procedure |
| Zenker's diverticula | Video-geassisteerde esophagus-diverticulostomy via trans-orale route | Het voorziet een interventie onder algemene anesthesie en de introductie van een speciale endoscopische instrumentatie (diverticuloscope + lineaire saturator) die de creatie van een gemeenschappelijke holte tussen het divertikel en de slokdarm mogelijk maakt, om de aandoening te corrigeren. |
 | ||
Zenker's diverticulum voor en na de slokdarm-diverticulostomie - Bron: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epiphrenic diverticula | Diverticulectomy + myotomie en anti-reflux plastic | Techniek uitgevoerd door laparoscopie die kan worden geassocieerd met een slokdarmmyotomie van Heller (extramucosale slokdarminsnijding) en een antirefluxplastic. |
| Parabronchiale divertikels | Thoracotomie diverticulectomy | Invasieve chirurgische methode waarbij de borst wordt geopend om de diverticulumresectie uit te voeren. |
Chirurgie lost de stenose definitief op, met klinische en radiologische remissie van de ziekte. In de afgelopen jaren zijn niet-invasieve technieken geperfectioneerd die goede resultaten en bescheiden post-operatieve pijn garanderen.
Dieet en levensstijl
- Ga niet direct na de hoofdmaaltijd liggen (of buigen)
- Slaap met twee kussens om het ledigen van de slokdarm te vergemakkelijken en stagnatie van voedsel te beperken
- Vermijd grote maaltijden
- Vermijd koffie, munt, chocolade, vet voedsel en alcohol
- Verminder zuur voedsel dat de wanden van de slokdarm kan irriteren: sappen, citroensap, tomaten en peper.
