algemeenheid
Trachoom is 's werelds belangrijkste oorzaak van blindheid van infectieuze oorsprong. Veroorzaakt door de bacterie Chlamydia trachomatis, is de ziekte wijdverspreid en gemakkelijk over te brengen door direct contact met de ogen en neus van een geïnfecteerde persoon, of door het delen van persoonlijke voorwerpen, zoals handdoeken en kleding.
Trachoma treft vooral de arme en gemarginaliseerde gebieden van de wereld, die niet over voldoende toegang tot drinkwater en sanitaire voorzieningen beschikken.
diagnose
Actief trachoom is vaak subklinisch of asymptomatisch: reconstructie van de geschiedenis van de patiënt reconstrueert het bewijs van klinische symptomen en verstrekt informatie over de progressiestatus van de ziekte. De volgende elementen laten ons toe om het mogelijke contact met de ziekteverwekker te bepalen:
- leven in een gebied dat endemisch is voor de infectieziekte en contact hebben met familieleden van chronisch trachoom of conjunctivitis;
- duur van oogirritatie, acute folliculaire conjunctivitis of trichiasis;
- een indicatie geven met betrekking tot vergelijkbare klinische episodes (actief trachoom komt vaak terug);
- aanwezigheid van etterende afscheiding.
In gebieden waar de ziekte endemisch is, kan een arts trachoom diagnosticeren door:
- lichamelijk onderzoek : het laat de aanwezigheid van klinische symptomen toe die kenmerkend zijn voor verschillende stadia van de pathologie. Een oogonderzoek kan de follikels op het bindvlies, ontstekingsverdikking, littekens aan de binnenkant van het ooglid, roodheid van het witte deel van de ogen en de groei van nieuwe bloedvaten in het hoornvlies detecteren. Lichamelijk onderzoek kan ook tekenen van trichiasis of opaciteit van het hoornvlies detecteren.
Diagnostische laboratoriumtests
- PCR-analyse voor Chlamydia-DNA : identificeert de infectie (maar levert geen diagnostisch bewijs voor trachoom).
- Chlamydia cultureel onderzoek : microbiologische cultuur van oculaire secreties om het infectieuze agens nauwkeurig te identificeren.
De cytologische diagnose omvat de verzameling conjunctivale epitheliale cellen verkregen door het schrapen van de conjunctiva en formaties opgenomen in het cytoplasma (die een stadium van ontwikkeling van het micro-organisme vertegenwoordigen) met een spatel en de daaropvolgende analyse van het materiaal genomen door:
- Directe immunofluorescentietest van Chlamydia
- Giemsa kleuren om te zoeken:
- basofiele intracytoplasmische lichamen opgenomen in epitheelcellen
- polymorfonucleaire leukocyten
het voorkomen
Trachoma is in de vorige eeuw geëlimineerd uit een groot deel van de ontwikkelde wereld, maar blijft in veel delen van de derde wereld bestaan, met name in gemeenschappen zonder voldoende toegang tot drinkwater en die geen adequate sanitaire voorzieningen hebben.
De verbetering van de omgevingscondities, zoals het gebruik van drinkwater, de controle van insectenvectoren, de aanpassing van sanitaire voorzieningen, gezondheidseducatie en de nabijheid van huisdieren zijn allemaal voorgestelde maatregelen om de overdracht van het infectieuze agens te verminderen .
De praktijken van goede hygiëne zijn:
- Gezichts wassen . Houd het gezicht schoon, vooral van kinderen.
- Goed afvalbeheer . Vermijd het creëren van vruchtbare grond voor insecten zoals vliegen (ze zijn een van de belangrijkste vectoren voor overdracht van ziekten).
- Betere toegang tot water . Het hebben van een nabijgelegen bron van drinkwater kan helpen de hygiënische omstandigheden te verbeteren.
Hoewel er geen vaccin beschikbaar is, is trachoompreventie mogelijk: het is belangrijk om adequate sanitaire voorzieningen te hebben en insectenvectoren te bestrijden. Verder is het belangrijk om direct contact tussen geïnfecteerde dragers en gezonde individuen te vermijden.
De ziekte is bijna verdwenen, zelfs in sommige landen, zoals Marokko, waar gezondheidsorganisaties actief zijn geworden op het gebied van openbaar onderwijs en hebben bijgedragen tot het bevorderen van therapieën waarvan bekend is dat ze de ziekte behandelen.
De uitroeiing van trachoom (wijdverspreid op endemisch niveau) is een bijzondere uitdaging. Onder leiding van de WHO werd in 1997 een wereldwijd initiatief gelanceerd voor de eliminatie van trachoom, genaamd GET ( Global Elimination of Trachoma ), dat trachoom wil voorkomen en behandelen door de ziekte te beheersen via benaderingen gezondheid van de SAFE-strategie . Deze strategie, gebaseerd op wetenschappelijk bewijs, omvat een compleet pakket van interventies om de overdracht en de gevolgen van de ziekte te verminderen:
S - Chirurgie - ooglidcorrectie (voor de behandeling van geavanceerde vormen van trachoom);
A - Antibiotica - antibioticatherapie (ter behandeling van actieve infectiebekkens, op gemeenschapsniveau en ter voorkoming van verdere verspreiding van de veroorzaker);
F - Gezichtsreinheid - bevorder regelmatige reiniging van het gezicht met schoon water (om de overdracht van de ziekte te verminderen); trachoom wordt overgedragen via persoonlijk contact, het komt meestal voor in groepen, families en gemeenschappen. Kinderen en vrouwen zijn bijzonder kwetsbaar voor infecties: het bevorderen van goede hygiënische praktijken, zoals het wassen van de handen en het wassen van het gezicht van kinderen, minstens één keer per dag met schoon water, is een fundamentele stap om de transmissiecyclus van de trachoom.
E - Milieuveranderingen - milieu-interventies (betere toegang tot drinkwater, adequate sanitaire voorzieningen, bestrijding van vectorinsecten).
De algemene SAFE-strategie combineert maatregelen voor de behandeling van actieve infectie en trichiasis (S en A) met preventieve maatregelen om de overdracht van de ziekte te verminderen (F en E). Dit initiatief heeft tot doel de effectiviteit van internationale programma's te verhogen om tegen 2020 wereldwijd bij te dragen aan de uitroeiing van trachoom.
De F- en E-componenten van de strategie, die gericht zijn op de overdracht van de ziekte, zijn met name van cruciaal belang om de uitroeiing van trachoom in endemische gebieden te bereiken.
De WHO verstrekt sinds 2011 gegevens over de prevalentie van trachoom en de bijbehorende mapping van de interventies die nodig zijn om de ruimtelijke epidemiologie van de ziekte te begrijpen, en identificeert de gebieden waar infectie-uitbarstingen blijven bestaan.
