Fourth Degree Burns

algemeenheid

Vierde graads brandwonden zijn laesies waarbij sprake is van een huid met volledige dikte en onderliggende structuren (zoals spieren, botten en vetweefsel). De resulterende schade is uiterst ernstig en kan het leven van de patiënt in gevaar brengen.

Vierde graads brandwonden komen vaak voor als gevolg van overtollige warmte die op weefsels wordt aangebracht (bijv. Directe blootstelling aan open vuur), maar kan ook worden veroorzaakt door elektriciteit, agressieve chemicaliën en straling.

Bij verbrandingen in de vierde graad is de schil meestal verkoold en bedekt met zwartachtige korst .

De betrokkenheid van diepere weefsels bepaalt de noodzaak van chirurgische ingrepen om functionele verliezen en mogelijk fatale complicaties (compartimentsyndroom, bloedvergiftiging, enz.) Te voorkomen. In elk geval is het verloop van deze verwondingen zeer complex en omvat het reguliere medicatie, fysiotherapie en behandelingen voor langdurige reconstructieve chirurgie.

Wat zijn ze?

De vierde graads brandwonden zijn traumatische laesies waarbij er sprake is van verkoling van de weefsels, waarbij alle lagen van de huid (epidermis, dermis en hypodermis) en subcutane structuren zijn betrokken, tot op de botten.

In veel gevallen is schade aan de huid en onderliggende structuren onomkeerbaar. De verbrandingen in de vierde graad bepalen in feite de volledige vernietiging van de weefsels en de verbranding van organisch materiaal.

Om te onthouden

Verwondingen als gevolg van brandwonden in de vierde graad en de bijbehorende complicaties kunnen leiden tot overlijden van de patiënt.

Genezing is niet spontaan: naast de necrose van de intradermale epitheliale structuren die het vermogen hebben om de huid te regenereren, veroorzaakt de schade aan het onderhuidse weefsel een significante functionele beperking van het getroffen gebied.

Daarom wordt het verloop van de vierde graads brandwonden gekenmerkt door verschillende chirurgische reconstructie-interventies of, indien de schade onomkeerbaar is, de amputatie van het onderdeel. Waar mogelijk wordt re-epithelisatie ondersteund door de implantatie van synthetische huidtransplantaten (tijdelijke oplossing) of transplantatie van epidermaal weefsel (permanent).

oorzaken

Vierde graads brandwonden zijn verwondingen als gevolg van de overdracht van thermische energie naar de huid, veroorzaakt door:

Thermische agentia (direct contact of blootstelling aan blootstelling aan vlammen, dampen, hete vloeistoffen of andere gloeiende lichamen);
Chemicaliën (contact met zuren, basen of gesmolten metalen);
Hoogspanningselektriciteit ;
Straling .

De factoren die de ernst van een vierde graads brandwond beïnvloeden zijn:

Percentage van het betrokken lichaamsoppervlak ;
Branddiepte (mate van betrokkenheid van de huid en onderliggende lagen);
Anatomische plaats van de laesies.

De effecten van brandwonden in de derde graad zijn ook afhankelijk van de kenmerken van de causale agent:

Temperatuur van warmtebronnen of gloeilampen (hoe hoger de overgedragen warmte, hoe groter de schade);
Blootstellingstijd (de brandwond is dieper, hoe langer het contact met de warmtebron duurt);
Specifieke warmte en fysische toestand van het brandende middel (vloeibare brandwonden zijn uitgebreider, terwijl die van vaste stoffen meestal gelokaliseerd zijn, maar dieper, elektriciteit is gevaarlijk voor het hele organisme).

Waarschuwing! Vierde graads brandwonden waarbij gevoelige delen van het lichaam betrokken zijn (zoals het gezicht, de handen, de buik, de voeten en de luchtwegen) zijn zeer ernstig. In deze gevallen is het daarom noodzakelijk om de benadeelde naar de eerste hulp te begeleiden of om met spoed 118 te bellen.

Symptomen en complicaties

De vierde graads brandwonden zijn het meest invasief, omdat ze zich over de gehele dikte van de huid uitstrekken en betrekking hebben op de onderhuidse weefsels, zoals spieren, vet, pezen en botten.

Deze laesies worden gekenmerkt door:

Carbonisatie : manifesteert zich door het zwart worden van het deel, geassocieerd met de vorming van diepe korsten. Om aan te raken heeft het verbrande gebied een stijve en droge consistentie. De huid die het verkoolde gebied beperkt is gerimpeld en vormt plooien.
Afwezigheid van pijn : zelfs bij dit type verbranding, zoals in de derde graad, maakt de vernietiging van intradermale zenuwreceptoren het gewonde deel ongevoelig voor prikkels.

Een vierde graads verbranding vereist in het algemeen een autotransplantaat van opperhuid en geneest in vele maanden, waardoor een significante functionele beperking overblijft.

In de meest ernstige gevallen kan deze laesie leiden tot amputatie en soms tot de dood van de patiënt.

Risico's en mogelijke gevolgen

De rondgaande vierde graads brandwonden die de nek, thorax en ledematen treffen zijn erg gevaarlijk. In feite veroorzaken deze laesies een vernauwing van de aangetaste plaats, hetgeen kan leiden tot een verminderde vascularisatie van de stroomafwaartse weefsels met schade, soms onomkeerbaar. Als de eschar bijvoorbeeld een arm volledig omgeeft, kan de lokale ischemie of het resulterende compartimentsyndroom de vitaliteit van de ledematen zelf bedreigen. Om mogelijke complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om gecarboniseerde weefsels ( escarotomie ) of chirurgische decompressie van de getroffen spiercompartimenten ( fasciotomie ) dringend te verwijderen.
Vierde graads brandwonden kunnen predisponeren voor blootgestelde weefselinfecties. In ernstige gevallen kan de passage van bacteriën in het bloed ( septische toestand ) optreden.
In de uren na het ongeval kan zich een systemisch syndroom voordoen dat ' brandshock ' wordt genoemd. Deze toestand van algemeen lijden treft organen zoals de hersenen, het spijsverteringsstelsel en de nieren. Hypovolemische shock is een andere levensbedreigende gebeurtenis voor een brandwondenpatiënt.
Bij mensen die tijdens een brand binnenshuis worden opgesloten, zijn naast de vierde graads brandwonden vaak ook verwondingen door inademing . Deze hangen af van de directe effecten van warmte op de mond en op de bovenste luchtwegen of van blootstelling aan toxische componenten in de rook. Inademing van gas kan ook luchtwegobstructie en longontsteking veroorzaken .

diagnose

In de eerste hulp moet de arts die het slachtoffer assisteert eerst de vitale functies controleren (hart- en ademhalingsfrequentie, bloeddruk, zuurstofverzadiging, enz.).

Met betrekking tot de vierde graads brandwonden, daarentegen, omvat de evaluatie een analyse van de klinische geschiedenis van de patiënt, een objectief onderzoek en de verzameling van informatie met betrekking tot het ongeval.

Om in het bijzonder de ernst van het ziektebeeld te bepalen, moeten de volgende parameters in overweging worden genomen:

Brandwonddiepte, percentage betrokken lichaamsoppervlakte en anatomische plaats van laesies;
Type causaal middel;
Mogelijke verwondingen die samenhangen met het branden en mogelijke aanwezigheid van inwendig letsel door inademing van hete of giftige dampen;
Gereedheid en werkzaamheid van therapie, vooral bij het herstel van vloeistoffen en elektrolyten;
Leeftijd en pre-existentie van ziekten die de algemene toestand van de patiënt kunnen verslechteren (opmerking: de prognose is erger wanneer de patiënt een bejaarde persoon is, een drager van chronische ziekten, zoals diabetes, of een kind jonger dan 3 jaar oud).

Bij gehospitaliseerde patiënten moeten verschillende bloedchemische parameters worden gecontroleerd (hemoglobine, hematocriet, serumelektrolyten, azotemie, creatinine, albumine, eiwit, fosfaat en geïoniseerd calcium). Bovendien zijn ECG, urineanalyse om myoglobinurie (suggestief voor hemolyse of rhabdomyolyse) te beoordelen en thoraxradiografie (röntgenfoto van de thorax) vereist. Deze tests worden herhaald als dat nodig is.

therapie

Behandeling van brandwonden in de vierde graad is zeer complex en hangt in het algemeen af van de ernst van het ongeval en de omvang van het betrokken lichaamsoppervlak. In ieder geval is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met de eerste hulpafdeling, omdat vierde graads brandwonden zo snel mogelijk door gespecialiseerd medisch personeel moeten worden beheerd.

Zodra de kritieke fase voorbij is, omvat de behandeling talrijke operaties voor reconstructieve chirurgie. Vaak is de verbranding in de vierde graad gerelateerd aan vervormingen en functionele verliezen van de betreffende onderdelen.

Eerste interventie

Gezien de ernst van het ongeval, is het beheer van brandwonden in de vierde graad uitsluitend van medische relevantie. Daarom moet het onderwerp onmiddellijk worden vergezeld naar de eerste hulp of met een ambulance naar het ziekenhuis worden vervoerd.

In afwachting van de tussenkomst van de arts en / of ziekenhuisopname, zijn de belangrijkste voorzorgsmaatregelen om op te letten:

Verwijder de gewonde persoon van de warmtebron of van de brander : leg het onderwerp gewikkeld in vuur en gooi water of een deken over hem, doof het vuur in geval van vuur, snij kleren in het geval van brandwonden van kokende vloeistoffen of chemicaliën, verwijder elektrische stroom van de huid, etc.
Verplaats het slachtoffer uit de gesloten omgeving om te voorkomen dat laesies in de luchtwegen ontstaan door kookdampen en dampen (het inademen van deze elementen veroorzaakt thermische en chemische schade); tijdens een brand wordt het slachtoffer blootgesteld aan koolmonoxide en cyanide vergiftiging.
Controleer op tekenen en symptomen van shock. Als het subject bij bewustzijn is en niet de neiging heeft om te braken, help hem dan water op kamertemperatuur te drinken om uitdroging en hypovolemie te voorkomen.
Koel het brandoppervlak en het ogenschijnlijk gezonde gebied met vers stromend water (bij ongeveer 15 ° C) gedurende ongeveer 5-10 minuten. Zelfs wanneer het beschadigde deel uit de hittebron is verwijderd, gaat de beschadiging van de huid door. De kou kan dit destructieve proces onderbreken en heeft een pijnstillend effect. In het geval van contact met chemische stoffen (bijv. Ongebluste kalk), moet contact met water absoluut worden vermeden, omdat dit grotere schade kan veroorzaken.
Bescherm de geblesseerde gebieden met steriel gaas of schone katoenen handdoeken nat met zoutoplossing of schoon water om externe vervuiling te voorkomen en zorg ervoor dat u het verbrande deel niet samendrukt.

Waarop moet gelet worden :

In het geval van een zeer grote vierde graads brandwond, zou de koeling niet langer dan vijf minuten moeten duren. Het risico is een gevaarlijke daling van de lichaamstemperatuur (hypothermie) te veroorzaken. Op dezelfde manier moet de toepassing van ijs direct op het gebied absoluut worden vermeden, omdat dit verdere verwondingen kan veroorzaken.
Probeer de kleding die het gewonde gebied bedekt niet te verwijderen als ze hardnekkig op de huid zijn bevestigd: deze handeling kan alleen door medisch specialisten worden uitgevoerd;
Elimineer elk voorwerp dat strakker kan worden (bijv. Ringen, armbanden, horloges ...);
Breng geen producten aan op de brandwond: olie en andere substanties koelen de weefsels niet af en kunnen de laesies infecteren, naast het voorkomen van een nauwkeurige evaluatie.

Tijdens de ziekenhuisopname wordt de verbranding in de vierde graad regelmatig gecontroleerd, gereinigd en medicinaal behandeld met specifiek gaas en zalven. Ondersteunende behandeling kan het gebruik van geneesmiddelen omvatten die oraal moeten worden ingenomen en / of plaatselijk kunnen worden toegepast om pijn te verminderen en infectieuze complicaties te voorkomen.

Vierde graads brandwonden kunnen andere maatregelen vereisen, zoals intraveneuze toediening van vloeistof of intubatie.

Chirurgische therapie

Na de eerste medische behandeling moeten vierde graads brandwonden worden behandeld met volledige chirurgische excisie van de verkoolde gebieden ( escarotomie ). Deze interventie maakt het mogelijk de gedevitaliseerde weefsels te verwijderen, sepsis onder de eschar te vermijden, de compartimentsyndromen te voorkomen en een vroege transplantatie te vergemakkelijken, wat het herstel verkort en het functionele resultaat verbetert.

Na uitsnijden vereist het laesiebed dekking met behulp van de huid van de patiënt ( autograft ) of, als de hoeveelheid te gebruiken autoloog materiaal onvoldoende wordt geacht, een synthetisch epidermaal weefsel. Als tijdelijke transplantaten kunnen ook allograften worden gebruikt (overleden donor vitale huid) of xenotransplantatie (bijv. Varkenshuid); deze opties worden over het algemeen binnen 10 tot 14 dagen verworpen. Vaak wordt, om het functionele verlies van het onderdeel te beperken en de littekens en retracties te minimaliseren, intensieve fysiotherapie en revalidatie geassocieerd met reconstructieve interventies, bestaande uit een reeks mobilisatieoefeningen en het gebruik van spalken.

Als de getroffen gebieden onherstelbaar beschadigd zijn, kan een vierde graads brandwond een amputatie vereisen.