Pleurale effusie - oorzaken en symptomen

Verbonden artikelen: Pleurale effusie

definitie

Pleurale effusies zijn overtollige vloeistof verzameld in de pleuraholte. Normaal gesproken is er tussen de pariëtale en viscerale pleurale vellen een dunne laag pleuravocht, van een samenstelling vergelijkbaar met plasma; zijn aanwezigheid is belangrijk, omdat het tijdens het ademhalen het wrijven tussen de longen en de borstwand vermindert. Pleurale effusie is het resultaat van onvoldoende verwijdering (exsudaat) of overmatige productie van deze vloeistof (exsudaten).

De transudaten stapelen zich op vanwege een disbalans tussen de hydrostatische druk en de oncotische druk van het plasma in de pleuraholte. De belangrijkste oorzaak van de vorming van transudatieve effusies is hartfalen, gevolgd door cirrose met ascites en hypoalbuminemie (in het algemeen veroorzaakt door een nefrotisch syndroom).

Exudaten, aan de andere kant, worden gevormd wanneer de lokale factoren die de accumulatie van pleuravocht beïnvloeden worden veranderd en een toename in capillaire permeabiliteit veroorzaken, met uitzweting van vloeistof, eiwitten, cellen en andere serumcomponenten. De oorzaken zijn talrijk; de meest voorkomende zijn pneumonie, neoplasmen, longembolie en tuberculose. Andere oorzaken zijn infectieuze of inflammatoire processen die de long, sarcoïdose, uremie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, asbestose, gele nagelsyndroom en elke pleurale metastatische tumor beïnvloeden.

Om de aanwezigheid van pleurale effusie te bevestigen, begint de evaluatie met lichamelijk onderzoek en thoraxradiografie; thoracentese en analyse van pleuravocht zijn vaak nodig om de oorzaak vast te stellen. Als de diagnose niet duidelijk is, moet een röntgenfoto van de laterale decubitus worden uitgevoerd (waarmee de aanwezige vloeistof kan worden gekwantificeerd en bepaald of deze vrij of saccaat is) en een CT-scan op de borst. In sommige gevallen is een echografie vereist om de verzameling kleine vloeistofmonsters te lokaliseren en te begeleiden.

Verder onderzoek, nuttig in specifieke klinische omstandigheden, omvat pleuravochtkweek en Gram-kleuring om de aanwezigheid van infecties te bevestigen en het specifieke veroorzakende organisme te identificeren. Verder is de dosering van totale eiwitten (multipel myeloom) en amylase (slokdarmruptuur, maligne neoplasmata en pancreatitis), totaal en differentieel aantal cellen (virale infecties, parasitaire ziekten en longinfarct) en cytologisch onderzoek voor sluit elke kwaadaardige tumor uit. In specifieke situaties kunnen de macroscopische kenmerken (geur, kleur, enz.) Van de vloeistof bijdragen aan de diagnose. Een bedorven geur en de aanwezigheid van pus, bijvoorbeeld, kan wijzen op een anaerobe infectie. Een hemothorax, gekenmerkt door de aanwezigheid van bloedvloeistof, wordt gevonden in het geval van een longembolie, een trauma, een kwaadaardig neoplasma of een scheuring van een hoofdvat, zoals de aorta of de longslagader. Een chylothorax daarentegen is een lekkage melkachtig wit gekenmerkt door een hoog gehalte aan triglyceriden, meestal veroorzaakt door een trauma of een neoplasma (meestal lymfoom) waarbij het thoracale kanaal betrokken is. Soms blijft de oorzaak van de betaling onbekend, ondanks de diepgaande beoordeling.

Sommige pleurale effusies zijn asymptomatisch; anderen veroorzaken dyspneu en pijn op de borst. Asymptomatische transsudaten vereisen over het algemeen geen behandeling. Symptomatische, chronische en terugkerende effusies daarentegen vereisen thoracentese, de plaatsing van een thoracale drainage, pleurodesis of pleurectomie.