algemeenheid
Het patent foramen ovale ( FOP ) is een anatomisch defect van het hart, gekenmerkt door een ongewone opening in het septum dat de twee atria scheidt (rechts en links).
Figuur: PFO is het Engelse acroniem van Patent Foramen Ovale, wat octrooi foramen ovaal betekent. Van de site: health.sjm.com
Hoewel FOP een mogelijk ernstige afwijking is, klagen de meeste getroffenen niet van enige bijbehorende stoornis en leiden ze een volledig normaal leven. De nadelen treden alleen op wanneer andere anatomische veranderingen van het hart of bepaalde cardiovasculaire ziekten het interatriale defect begeleiden.
Op dit moment zijn de precieze oorzaken van FOP onduidelijk. Volgens sommige geleerden kan de oorsprong een genetische mutatie zijn.
Voor een juiste diagnose moet een echocardiogram worden uitgevoerd.
Bij afwezigheid van andere hartafwijkingen heeft het patent foramen ovale geen speciale behandeling nodig.
Een korte verwijzing naar de anatomie van het hart
Alvorens het ovale foramen van het patent te beschrijven, is het nuttig om enkele fundamentele kenmerken van het hart te achterhalen.
Met behulp van de afbeelding worden de lezers eraan herinnerd dat:
- Het hart is verdeeld in twee helften, rechts en links. Het rechter hart bestaat uit het rechter atrium en de rechter ventrikel hieronder. Het linker hart bestaat uit het linker atrium en de linker ventrikel eronder. Elk atrium is verbonden met het onderliggende ventrikel door middel van een klep .
- Elke helft van het hart is gescheiden van de andere helft door laminae, septa genaamd: de twee atriale kamers worden gescheiden door middel van het interatriale septum (dunner en volledig vliezig), terwijl de twee ventriculaire kamers worden gescheiden door middel van het interventriculaire septum (veel meer vaak bestaat het uit een membraneuze marte en een gespierde martel). De aanwezigheid van de interatriale en interventriculaire septa voorkomt de vermenging van arterieel bloed met veneus bloed.
- Het rechter atrium ontvangt niet-geoxygeneerd bloed door de holtes .
- De rechterkamer pompt bloed in de longslagader, die naar de longen leidt. In de longen is het bloed gevuld met zuurstof.
- Het linker atrium ontvangt zuurstofrijk bloed dat uit de longen terugkomt door de longaderen .
- De linker hartkamer pompt zuurstofrijk bloed naar de organen en weefsels van het menselijk lichaam, via de aorta .
- Elk ventrikel communiceert met zijn efferent vat door middel van een klep. Daarom zijn er in totaal vier hartkleppen.
Wat is het patent ovale foramen?
Het patent foramen ovale (of FOP of PFO ) is een interatriaal defect van het hart, gekenmerkt door de aanwezigheid van een abnormale opening die het rechteratrium in verbinding stelt met het linker atrium.
Volgens een andere definitie is het patent foramen ovale het resultaat van de mislukte sluiting van het septum primum en van het septum secundum van het hart, na de geboorte.
INTERACTIEVE SECTORFORMATIE
Tijdens de foetale ontwikkeling is het hart heel anders dan hoe het bij de geboorte en later in het leven verschijnt.
De twee cardiale atriums communiceren in feite met elkaar door middel van een opening die wordt begrensd door twee schetsen van de muur, het zogenaamde septum primum (vanaf het linker atrium) en septum secundum (vanuit het rechter atrium).
In werkelijkheid is er aanvankelijk maar één septum (de primum ) en de opening die de twee atria communiceert, wordt eenvoudigweg ostium primum genoemd . Het septum secundum wordt kort daarna gegenereerd en bij de formatie verandert de opening, waardoor het ovale foramen van Botallo (aan de kant van het rechteratrium) en het ostium secundum (aan de zijkant van het linkeratrium) ontstaat .
Bij de geboorte heeft het kind nog steeds het Botallo ovale foramen en het ostium secundum, maar zodra het begint te ademen, sluit de opening. De sluiting vindt plaats dankzij het bloed dat uit de longen terugkeert, omdat de laatste de adhesie van het septum primum aan het septum secundum bevordert .
Als we het hebben over patent ovaal foramen, verwijzen we naar de doorgankelijkheid die wordt gevormd door het ovale foramen van Botallo en het ostium secundum .
Vorming van het Botallo ovale foramen en van het ostium secundum bij de foetus. Van de site: revespcardiol.org
HART VAN DE FETUS EN FETALE CIRCULATIE
Zolang de baby in de baarmoeder van de moeder is, ontvangt het zuurstofrijk bloed van de moeder, omdat het niet kan ademen.
Maternaal zuurstofrijk bloed stroomt in de inferieure vena cava, via de zogenaamde navelstrengader . Van de inferieure vena cava bereikt het het rechter atrium, waar het in grote hoeveelheden het ovale foramen van Botallo neemt en eerst in het linker atrium en vervolgens in het linker ventrikel. Wanneer het in de linker hartkamer wordt gevonden, wordt het in de omhooggaande aorta gepompt en voornamelijk naar de bovenste delen van het lichaam geleid (hersenen en bovenste ledematen).
Figuur: bloedcirculatie bij de foetus. Van de site: lyceum.algonquincollege.com
De kleine hoeveelheid maternaal bloed die naar de rechter hartkamer stroomt, wordt gemengd met die van de superieure vena cava en neemt de longslagader. De longslagader van de foetus heeft echter een kanaal (het zogenaamde arteriële kanaal ), waardoor het in verbinding staat met de dalende aorta . Door de afnemende aorta bevloeit het bloed de onderste delen van het lichaam (buikorganen en onderste ledematen).
Wanneer een kind wordt geboren, sluit de ductus arteriosus niet alleen de interatriale opening af. Hierdoor beweegt het bloed de normale weg die naar de longen leidt en kan het zichzelf regelmatig oxygeneren.
epidemiologie
Het patent ovale foramen maakt deel uit van een groep hartaandoeningen die interatriale hartafwijkingen worden genoemd . Volgens sommige statistische onderzoeken, tast het patent ovaal foramen 20-25% van de volwassenen aan (ongeveer een op de vier).
We moeten echter niet vergeten dat dit laatste gegeven niet erg betrouwbaar is, omdat FOP vaak asymptomatisch is en daarom niet wordt gediagnosticeerd. Met andere woorden, het werkelijke aantal personen met FOP is waarschijnlijk veel hoger.
oorzaken
De oorzaken van patent foramen ovale zijn op dit moment onduidelijk.
Volgens sommige onderzoekers kan er een genetische mutatie aan de oorsprong van de anomalie liggen.
Echter, deze hypothese heeft nog een aantal vraagtekens om te verhelderen.
Symptomen en complicaties
Veel mensen met gepatenteerd ovaal foramen zijn prima en veroorzaken geen overlast. Daarom is deze cardiale anomalie bijna altijd asymptomatisch .
De mogelijke verschijning van symptomen en pathologische symptomen hangt meestal af van de gelijktijdige aanwezigheid van andere hartaandoeningen (defecten van de hartkleppen, hartritmestoornissen, enz.) Of niet-hartaandoeningen (longaandoeningen, enz.).
COMPLICATIES
Volgens sommige wetenschappelijke onderzoeken (die echter nog steeds worden gedefinieerd) lijkt de FOP te zijn gekoppeld aan het verschijnen van migraine met aura .
Bovendien zou, volgens andere studies, de gelijktijdige aanwezigheid van een neoplasma en FOP de patiënt vatbaar maken voor de vorming van bloedstolsels die beroerte- episoden kunnen veroorzaken.
Een ander probleem zou kunnen zijn in het geval van diepe veneuze trombose ; in dit geval zou een trombus gevormd in een ader van de onderste ledematen kunnen worden getransporteerd naar het rechteratrium en van hieruit - als gevolg van een abnormale druk (bijv. longembolie) - het atriale septum passeren dat naar de linkerkant van het hart migreert en binnenkomt dus in de systemische bloedsomloop. In dergelijke situaties kan een ernstige arteriële occlusie genaamd paradoxale embolie worden gegenereerd.
Tenslotte, als het patent ovale foramen gepaard gaat met ziekten van de hartkleppen ( valvulopathieën ) of pulmonale hypertensie, zou het aandeel van naar de longen gericht bloed aanzienlijk kunnen worden verminderd. Dit resulteert in minder bloedoxygenatie ( hypoxie ).
diagnose
Het diagnostische onderzoek naar keuze om een patent foramen ovale te markeren, is het echocardiogram .
Het echocardiogram is een echografisch onderzoek dat in detail de anatomie van het hart en eventuele anomalieën van de laatste laat zien. Het maakt het in feite mogelijk om interatriale en interventriculaire defecten, valvulaire defecten, myocardiale malformaties (dat wil zeggen de hartspier) en hartpompende moeilijkheden te identificeren.
Het echocardiogram is een eenvoudig en niet-invasief onderzoek, waarbij gebruik wordt gemaakt van een geluidsgolfsonde ( transducer ) en een niet-toxische gel. Dit laatste wordt toegepast op de borst van de patiënt om betere echografische afbeeldingen te verkrijgen.
ECOCARDIOGRAM: DE VARIANTEN
Soms kan een eenvoudig echocardiogram van weinig belang zijn en de FOP niet duidelijk weergeven.
Om dit ongemak te voorkomen, kunnen artsen een of meer van de volgende varianten gebruiken:
- Kleur- Doppler-echocardiogram . Het is een traditioneel echocardiogram dat het mogelijk maakt om ook de exacte dynamiek van de bloedstroom door de hartkleppen en in de boezems en ventrikels te bestuderen.
Het wordt " kleur " genoemd omdat het, op basis van verschillende kleuren, de richting en snelheid van circulerende bloedstromen in het hart onderscheidt.
- Echocardiogram met eco-contrast of " bubbeltest " . Voordat het traditionele echocardiogram wordt uitgevoerd, injecteert de arts in een perifere ader van de patiënt (meestal in de arm) een zoutoplossing die kleine belletjes kan vormen. Laat je meeslepen door de veneuze bloedcirculatie, de bellen bereiken het hart en als het interatriale septum de FOP presenteert, passeren ze direct van het rechter atrium naar het linker atrium. Als het septum intact is, worden ze naar de longen gericht.
Het echocardiogram kan de bewegingen van de bellen duidelijk weergeven, wat significantere resultaten oplevert dan die welke voortkomen uit een onderzoek zonder echo-contrast.
Aangezien een injectie gepland is, wordt de " bellentest " als een minimaal invasieve procedure beschouwd.
- Transesofageale echocardiogram . Tijdens dit type echocardiogram wordt de ultrasone sonde door de mond in de slokdarm ingebracht. Vanaf hier zijn de door de transducer geleverde afbeeldingen heel duidelijk en laten ze verschillende details naar voren komen, die met de vorige procedures misschien niet worden opgemerkt.
De grotere precisie heeft echter zijn prijs: het examen is in feite irritant en enigszins invasief.
behandeling
Het patent ovale foramen kan worden opgelost door de interatriale opening te sluiten, door middel van een passende interventie. De meeste mensen met POF hebben echter een normaal leven en hebben geen behandeling nodig.
Wanneer is het dan nodig om in te grijpen?
REDENEN VOOR DE INTERVENTIE
De redenen waarom een chirurg een onderwerp met een patent foramen ovale moet opereren, zijn:
- Bij een kind de gelijktijdige aanwezigheid van andere meer ernstige en aangeboren hartafwijkingen (dwz aanwezig vanaf de geboorte).
- Bij een volwassene, het begin van een ernstig hartprobleem, dat een operatie vereist.
- De noodzaak om de staat van hypoxie te verlichten, die wordt veroorzaakt door het gebrek aan bloedtoevoer naar de longen.
- In geval van recidiverende beroerte en niet verklaarbaar door andere oorzaken.
Omdat de associatie tussen FOP en migraine met aura nog steeds onduidelijk is, adviseren artsen om deze redenen een openingsoperatie te openen.
PROCEDURES VOOR SLUITING
De mogelijke therapeutische procedures voor het sluiten van het patent foramen ovale zijn:
De paraplu wordt op het gewenste punt geplaatst door middel van een katheter, dat is een kleine flexibele buis die in staat is om de grotere aderen van het lichaam te kruisen en het hart binnen te gaan. Katheterinsertie treedt meestal op in een liesader en de intrede in het hart wordt gevolgd door transesofageale echocardiografie.
Nadat de paraplu is ondergebracht en ervoor heeft gezorgd dat de FOP is gesloten, extraheert de bedieningsarts de katheter en de ultrasone sonde. De hele procedure duurt 1-2 uur en is minder ingrijpend dan chirurgie.
- Chirurgisch herstel . De sluiting van het patent ovale foramen vindt plaats na de chirurgische incisie van de borstkas; met andere woorden, door een " openhartige " interventie.
Chirurgisch herstel is zeker een invasieve en risicovrije praktijk; het is echter zeer nuttig in alle gevallen waarin de patiënt lijdt aan verdere hartafwijkingen. In feite worden alle afwijkingen van het hart vaak met één enkele handeling hersteld.
FARMACOLOGISCHE THERAPIE
Individuen met een foramen ovale patent en gepredisponeerd voor de vorming van bloedstolsels worden onderworpen aan antistollingstherapie (warfarine, rivaroxaban, dabigatran etexilaat enz.) En antibloedplaatjesagens (clopidogrel en aspirine).
Het doel van deze aannames is om beroerte-episodes te voorkomen of de waarschijnlijkheid ervan te verminderen.
ENKELE TIPS
Degenen die weten dat ze last hebben van eierstokken met een patent foramen worden geadviseerd om, wanneer ze lange lucht- of autoreizen maken, alle nodige voorzorgsmaatregelen te nemen om veneuze stasis te voorkomen (wat de vorming van bloedstolsels in de aderen kan vergemakkelijken). Daarom is het een goede gewoonte: maak korte wandelingen, drink regelmatig water en voer eenvoudige mobiliteitsoefeningen voor de benen en heupen uit.
ACTIVITEITEN? MOTORE EN BEPERKINGEN
Tenzij zij lijden aan andere hartafwijkingen, kunnen personen met gepatenteerde foramen ovalen zonder specifieke beperkingen enige motorische activiteit uitvoeren.
