algemeenheid
Koolmonoxide (CO) intoxicatie is een van de meest voorkomende doodsoorzaken door inhalatie vergiftiging.
Koolmonoxidevergiftiging komt subtiel voor; in feite is dit gas kleurloos en geurloos; bovendien zijn de symptomen die gemanifesteerd zijn door bedwelmde personen nogal niet-specifiek en generiek.
oorzaken
De oorzaken van koolmonoxidevergiftiging kunnen verschillen. Over het algemeen vinden we onder de meest voorkomende:
- Storingen in huishoudelijke verwarmingssystemen (zoals bijvoorbeeld ketels, kolen of houtgestookte haarden, enz.);
- Storingen in hout of op gas werkende apparaten (zoals bijvoorbeeld de oven of gasboilers);
- branden;
- Storingen of ontoereikende ventilatie in auto's.
Toxiciteitsmechanisme
Koolmonoxidevergiftiging treedt vooral op wanneer dit gevaarlijke gas zich ophoopt in slecht geventileerde ruimtes. Deze bedwelming vindt ook op een subtiele manier plaats, aangezien de CO een absoluut kleurloos, geurloos, smaakloos en niet-irriterend gas is; al deze functies voorkomen dat de persoon de gevaarlijke situatie herkent.
Het koolmonoxide wordt vervolgens geïnhaleerd en snel in de long geabsorbeerd, waardoor het in de bloedbaan terechtkomt.
Het mechanisme waarmee vergiftiging wordt vastgesteld, houdt verband met het vermogen van koolmonoxide om te binden aan hemoglobine - aanwezig in rode bloedcellen - met een affiniteit die groter is dan die van zuurstof.
CO, daarom, met een hoge affiniteit voor hemoglobine (Hb), verdringt de binding van zuurstof met het hiervoor genoemde eiwit, leidend tot de vorming van carboxyhemoglobine (COHb).
Carboxyhemoglobine kan, zoals gemakkelijk kan worden gedacht, geen zuurstof aan weefsels afgeven, omdat het aan de andere kant met hemoglobine gebeurt. Verder is CO in staat om te binden aan een bepaald enzym dat is betrokken bij het cellulaire ademhalingsmechanisme: het weefselcytochroomoxidase, waardoor wordt voorkomen dat de cellen de resterende zuurstof gebruiken.
Kort samengevat veroorzaakt koolmonoxide toxiciteit via de volgende mechanismen:
- Bond met hemoglobine wat leidt tot de vorming van carboxyhemoglobine;
- Aantasting van het vermogen van hemoglobine om zuurstof af te geven aan weefsels en organen;
- Remming van weefselcytochroomoxidase.
De combinatie van al deze mechanismen leidt tot het gebrek aan zuurstoftoevoer en gebrek aan gebruik, wat leidt tot het begin van de verschillende niet-specifieke symptomatologie die de intoxicatie van koolmonoxide kenmerkt.
diagnose
Vaak is de diagnose van koolmonoxidevergiftiging moeilijk te maken, juist vanwege de subtiele manier waarop deze is vastgesteld en vanwege de niet-specifieke symptomen.
Als de arts mogelijke koolmonoxidevergiftiging vermoedt, voert hij onmiddellijk bloedtests uit om de carboxyhemoglobinebloedspiegels te evalueren, om de werkelijke aanwezigheid en ernst van de intoxicatie te bepalen.
Daarnaast kan de arts, om de diagnose te bevestigen, overgaan tot het uitvoeren van andere tests, zoals bloedgasanalyse en pulsoximetrie.
Bij de ernstigste intoxicaties kan de arts, om de mate van schade veroorzaakt door koolmonoxidevergiftiging te beoordelen, ook besluiten om tests uit te voeren zoals het elektrocardiogram, CT-scan, MRI en elektro-encefalogram.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Koolmonoxide-intoxicatie »
Zoals eerder vermeld, is de symptoomologie die wordt veroorzaakt door koolmonoxide-intoxicatie vrij niet-specifiek en betreft het verschillende delen van het lichaam. Deze symptomen houden echter allemaal verband met de slechte toevoer van zuurstof naar verschillende organen en weefsels, die optreedt tijdens dit specifieke type intoxicatie.
De symptomen die kunnen optreden in de beginfase van koolmonoxide-intoxicatie bestaan uit:
- misselijkheid;
- braken;
- hoofdpijn;
- zwakte;
- asthenie;
- duizeligheid;
- Dyspnoe bij inspanning;
- Pijn op de borst;
- tachypnoe;
- Verwarring en desoriëntatie;
- prikkelbaarheid;
- Moeite met concentreren;
- tachycardie;
- Hartkloppingen.
Als koolmonoxidevergiftiging ernstig is, kunnen ze ook ontstaan:
- stuiptrekkingen;
- Gezichts- en gehooraandoeningen;
- slaperigheid;
- ataxie;
- hypotensie;
- Gegeneraliseerde spierstijfheid;
- Cardiovasculaire arrestatie;
- Ademhalingsinsufficiëntie;
- Verlies van bewustzijn;
- Coma en, in de ernstigste gevallen, de dood.
Bovendien moet eraan worden herinnerd dat soms - na enkele dagen of zelfs weken nadat de vergiftiging heeft plaatsgevonden - late symptomen kunnen optreden, zoals:
- dementie;
- parkinsonisme;
- psychose;
- Mnesische wijzigingen.
Soorten intoxicatie
Koolmonoxide-intoxicaties kunnen worden geclassificeerd op basis van hun ernst, die nauw gerelateerd is aan de niveaus van carboxyhemoglobine die aanwezig zijn in het bloed van de patiënt.
In dit opzicht kunnen we onderscheiden:
- Vermoedelijke intoxicatie, gekenmerkt door carboxyhemoglobineconcentraties in het bloed van 2-5%. In deze gevallen van vermoedelijke intoxicatie is het echter goed om te onthouden dat rokers hogere carboxyhemoglobinewaarden hebben dan niet-rokers.
- Milde intoxicatie, in dit geval zijn de carboxyhemoglobineconcentraties in het bloed 5-10%; deze intoxicatie wordt gekenmerkt door beslist niet-specifieke symptomen, zoals hoofdpijn, gegeneraliseerde malaise en misselijkheid.
- Matige intoxicatie, waarbij de carboxyhemoglobineconcentraties in het bloed stijgen tot 10-25%; in dit geval zijn de symptomen die kunnen optreden meer uitgesproken en bestaan uit: hevige hoofdpijn, duizeligheid, visusstoornissen, retinale bloedingen, intens rode verkleuring van de slijmvliezen, hypotensie en tachycardie.
- Ernstige intoxicatie, waarbij de carboxyhemoglobineconcentraties in het bloed hoger zijn dan 25-30%. In deze gevallen is de symptomatologie beslist ernstig en omvat convulsies, coma, respiratoire insufficiëntie, cardiocirculaire arrestatie en overlijden.
Eerste hulp en behandeling
De eerste-hulpinterventie, evenals de ziekenhuisbehandeling van koolmonoxidevergiftiging, zijn essentieel om de levensduur van de patiënt te vrijwaren en te behouden voor het begin van permanente schade.
De taak van de hulpverleners is in feite om de patiënt onmiddellijk uit de koolmonoxidebron te verwijderen en om de vitale functies te ondersteunen totdat hij het ziekenhuiscentrum bereikt, op welk niveau alle analyses en alle behandelingen van de zaak zullen worden uitgevoerd.
In het bijzonder omvat de behandeling van koolmonoxidevergiftiging de toediening aan de patiënt van 100% zuurstof. In feite kunnen zeer hoge zuurstofconcentraties de halfwaardetijd van carboxyhemoglobine verlagen, zowel op het niveau van het bloed als op het niveau van het weefsel. Meer in detail kan de patiënt - afhankelijk van het geval en volgens de mening van de arts - twee verschillende soorten behandeling ondergaan:
- Normobare zuurstoftherapie, bestaande uit het toedienen van 100% zuurstof door het gebruik van een speciaal gezichtsmasker. Daarbij wordt de halfwaardetijd van carboxyhemoglobine teruggebracht tot 60-90 minuten, vergeleken met de 2-7 uur die zonder zuurstof zou zijn vereist.
Gewoonlijk wordt dit type behandeling voortgezet tot de carboxyhemoglobinewaarden minder dan 5% zijn.
- Hyperbare zuurstoftherapie, bestaande uit de toediening van 100% zuurstof in een hyperbare kamer waarin de druk hoger is dan atmosferisch (indicatief 2, 5 - 3 atmosfeer). In dit geval wordt de halfwaardetijd van carboxyhemoglobine - zowel in het bloed als in de weefsels - drastisch teruggebracht tot 30 minuten.
Er dient echter aan te worden herinnerd dat hyperbare zuurstoftherapie alleen in bepaalde gevallen kan worden uitgevoerd en dat het alleen effectief is als het zo snel mogelijk na de koolmonoxidevergiftiging wordt uitgevoerd (indicatief binnen 12 uur).
