algemeenheid
De dosering van anti-gliadine antilichamen (AGA) in het bloed, geïntroduceerd in de klinische praktijk in de vroege jaren 1980, is een waardevol hulpmiddel bij het screenen van patiënten met verdenking op gluten-gevoelige enteropathie ( coeliakie ).
In de afgelopen jaren is het belang van anti-gliadine-antilichamen voor de diagnose van coeliakie verminderd door de komst van serologische markers met een grotere gevoeligheid en specificiteit, zoals anti-endomysial autoantilichamen (EmA) en anti-transglutaminase auto-antilichamen (tTGA). ).
Coeliakie is een ziekte veroorzaakt door de inname van gluten; dit eiwit zit voornamelijk in tarwe, rogge, haver en gerst. Bij mensen met een genetische predispositie wordt de inname van gluten niet getolereerd door het darmslijmvlies. Dit voorval bepaalt een ontstekings- en immuunreactie, die de darmwand dunner maakt en na verloop van tijd niet toelaat om de voedingsstoffen die het genomen voedsel bevat, op de juiste manier te absorberen. In het door coeliakie aangetaste organisme is er ook een veranderde immuunsysteemreactie, die de vorming van auto-antilichamen tegen gluten (AGA, anti-gliadine-antilichamen) en tegen het darmslijmvlies (EMA of tTG) bepaalt.
Coeliakie kan elke leeftijd beïnvloeden, omdat het zonder onderscheid kinderen en volwassenen treft.
Wat
Gliadine maakt deel uit van gluten, een eiwit dat voorkomt in bijna alle granen (vooral tarwe, maar ook rogge, haver en gerst).
Gliadine is een eiwit-subfractie van gluten; het zou echter juister zijn te spreken van gliadines, omdat er verschillende vormen of eiwitcomponenten zijn, enigszins van elkaar verschillen en verdeeld in vier fracties op basis van het molecuulgewicht en de elektroforetische respons: a, Β, γ en ω.
De vertering van gluten ingenomen door het dieet genereert peptiden (dwz kleinere moleculen), zoals gliadine, die een specifieke reactie door IgG en IgA kan induceren.
Anti-gliadine-antilichamen zijn auto-antilichamen die worden geproduceerd als onderdeel van een immuunrespons tegen gliadine, die optreedt bij mensen die gevoelig zijn voor gluten en die gedurende een bepaalde periode aan het lichaam worden blootgesteld.
Om deze reden wordt aangenomen dat gliadine een van de belangrijkste boosdoeners is in de abnormale immuunrespons die leidt tot atrofie van intestinale villi bij coeliakie. Zonder gluten uit het dieet van mensen met de ziekte, is er in feite een snelle verbetering en genezing van kleine darmlesies.
Waarom meet u?
De AGA-dosering herkent de aanwezigheid van antilichamen die de ontstekings- en immuunreactie veroorzaken die ten grondslag ligt aan coeliakie.
Deze laboratoriumtest draagt daarom bij aan de diagnose van coeliakie en maakt de bewaking of behandeling van een glutenvrij dieet (glutenvrij) mogelijk.
Het onderzoek wordt door de arts aangegeven in aanwezigheid van symptomen die duiden op de aanwezigheid van coeliakie, waaronder:
- Episoden van diarree en braken;
- Buikpijn;
- bloedarmoede;
- Gewichtsverlies;
- Spierzwakte;
- Slechte eetlust.
AGA-onderzoek is ook nuttig voor de diagnose van coeliakie bij kinderen jonger dan twee jaar met dubieuze of negatieve anti-transglutaminase (tTG) -antistoffen en in gevallen van IgA-deficiëntie.
Normale waarden
Normaal gesproken zijn antilichamen tegen gliadine afwezig (dwz de AGA-zoekopdracht levert een negatief resultaat op).
AGA Alti - Oorzaken
Anti-gliadine-antilichamen zijn matig verhoogd of aanzienlijk verhoogd bij glutengevoelige personen. Over het algemeen is de diagnose coeliakie waarschijnlijk als de test positief is.
AGA Bass - Oorzaken
Lage niveaus van anti-gliadine-antilichamen worden gewoonlijk niet geassocieerd met medische problemen en / of pathologische gevolgen, daarom worden ze niet als klinisch relevant beschouwd.
Hoe het te meten
De zoektocht naar anti-gliadine-antilichamen (AGA) wordt uitgevoerd door middel van een eenvoudig bloedmonster om vast te nemen.
voorbereiding
De dosering van anti-gliadine-antilichamen is een laboratoriumanalyse die geen specifieke voorbereiding vereist. Het innemen van medicatie heeft geen invloed op de uitkomst van de test, maar uw arts kan aangeven dat u minimaal 8 uur voordat u de test doet aan het vasten bent.
Interpretatie van resultaten
Als het zoeken naar anti-gliadine-antilichamen "negatief" of "afwezig" is, betekent dit dat de persoon geen last heeft van coeliakie. Een "positieve" of "huidige" uitkomst geeft in plaats daarvan de aanwezigheid van de ziekte aan.
Er moet echter worden opgemerkt dat de test gemakkelijk positief kan zijn, zelfs bij inflammatoire darmziekten die niet worden veroorzaakt door glutenintolerantie.
Gevoeligheid en specificiteit van het examen
De bevinding in serum van anti-gliadine-antilichamen is suggestief voor coeliakie, maar het is niet erg gevoelig en ook niet erg specifiek.
In het serum van coeliakiepatiënten worden anti-gliadine-antilichamen zowel in de IgA-klasse als in de IgG-klasse gedetecteerd, terwijl bij allergische personen anti-gliadine-antilichamen van de IgE-klasse kunnen worden gevonden.
Anti-gliadine-antilichamen van de IgG-klasse zijn iets gevoeliger, maar minder specifieke markers in vergelijking met die van de IgA-klasse (ze kunnen daarom een groter aantal coeliakiepatiënten identificeren, maar hebben de neiging om ook zo'n hoger percentage gezonde patiënten in overweging te nemen). Anti-gliadine-antilichamen van de IgA-klasse zijn iets minder gevoelig maar duidelijk specifieker.
test | gevoeligheid * | specificiteit * |
AGA IgG | 82-87% | 67-80% |
AGA IgA | 80-85% | 88-92% |
De grotere gevoeligheid van de anti-gliadine-IgG-antilichamen is te wijten aan het niet verwaarloosbare percentage coeliakiepatiënten dat geen IgA produceert; in het bijzonder kan de dosering van AGA-IgG beperkt zijn tot de identificatie van personen met IgA-deficiëntie en bij kinderen jonger dan twee jaar, waarin de IgA-klasse nog steeds slecht is vertegenwoordigd.
In het algemeen, onder de leeftijd van drie jaar, behouden anti-gliadine-antilichamen een zeer hoog diagnostisch belang, omdat de antilichaamreactie tegen gliadine de eerste is die in de tijd verschijnt na de introductie van gluten.
Dit verklaart waarom serum-IgA-niveaus in het algemeen worden gedetecteerd samen met serologische markers van coeliakie.
- AGA-positieve vervalsingen komen vaak voor bij personen met langdurige post-enterische diarree, inflammatoire darmaandoeningen, het downsyndroom, cystische fibrose, allergieën en andere pathologieën.
- AGA IgG nep-positieven komen vaak voor bij patiënten met het prikkelbare darm syndroom, bij personen met een auto-immuunziekte en ook in een niet-verwaarloosbaar percentage van gezonde proefpersonen.
Onlangs zijn er laboratoriumtesten voor AGA-dosering ontwikkeld met behulp van gedeamideerde gliadinepeptiden, die een superieure diagnostische nauwkeurigheid voor coeliakie hebben getoond in vergelijking met standaard antigliadine-tests. In het bijzonder maakt de test voor de bepaling van gedeamideerde synthetische peptide-bindende antilichamen (DGP) het significante herstel mogelijk van de zogenaamde "valse positieven", waarbij een gevoeligheid van meer dan 90% wordt getoond naast een ongetwijfeld verbeterde specificiteit.
Hoewel het belang van AGA's bij coeliakie diagnostiek momenteel afneemt, behouden anti-gliadine-antilichamen van de IgA-klasse een prominente rol bij het bewaken van de reactie van de coeliakie op een glutenvrij dieet; Over het algemeen is er na 3-6 maanden dieettherapie een verdwijning van AGA-IgA, terwijl later (12-18 maanden) AGA-IgG wordt verminderd. Een persistente positiviteit, zelfs bij lage titer, duidt op een verminderde therapietrouw van de patiënt met het glutenvrije dieet.
