algemeenheid
Algemeen bekend als " wit oog " is de sclera het vezelige membraan dat het grootste deel van de oogbol bedekt.
Deze structuur bestaat uit dicht bindweefsel en vormt een echte "schaal" die de vorm van het oog stabiliseert, terwijl de inhoud van de bulb wordt beschermd.
structuur
Samen met het hoornvlies vormt de sclera (of scleroticum) de vezelige japon of de buitenste laag van de oogbol .
De sclera wordt voornamelijk gevormd door bundels bindweefsel, die collageen en elastische vezels bevatten, die in verschillende richtingen met elkaar zijn verweven, overlappend in verschillende lagen (om een vergelijking te maken, zijn de verbindende bundels op dezelfde manier gerangschikt als de meridianen en de parallellen van een wereldbol). Deze specifieke "netwerk" -organisatie zorgt voor mechanische weerstand tegen de oogbol, waardoor de sclerotic een structurele en beschermende functie kan vervullen .
Vanuit structureel oogpunt kan de sclera worden onderverdeeld in 3 delen:
- episclera (zeer dun fibrovasculair membraan, direct onder het bulbaire conjunctiva);
- juiste sclera (middelste laag bestaande uit consistent bindweefsel);
- lamina fusca (binnenste laag, leunend tegen de choroidea).
Het scleroticum heeft een maximale dikte van 1, 5 - 2 mm aan de uitgang van de oogzenuw, terwijl het in het voorste deel taps toeloopt tot 0, 3 mm.
verschijning
De sclera bedekt ongeveer 5/6 posterior van de oogbol (in het anterieure segment beslaat het hoornvlies de resterende 1/6) en is gedeeltelijk zichtbaar tussen de oogleden.
De sclera is geen transparante anatomische structuur, maar is ondoorzichtig en witachtig. Deze kleur kan bij kinderen naar blauw verkleuren (aangezien het sclerotische membraan dunner is en de pigmentatie van de onderliggende choroïde vertoont) en bij oudere mensen de neiging heeft om geel te worden (voornamelijk als gevolg van uitdroging en lipidenafzettingen).
De kleurvariatie van het "witte deel van het oog" kan ook afhankelijk zijn van de aanwezigheid van sommige ziekten. Een blauwachtige tint als gevolg van het dunner worden van de sclera, bijvoorbeeld, kan optreden bij reumatoïde artritis. Wanneer het oog een opvallend gele kleur krijgt, is de oorzaak echter te wijten aan een opeenhoping van galpigmenten (geelzucht).
Verband met andere oogstructuren
In het voorste deel bevindt de sclera zich in continuïteit met het hoornvlies (transparante structuur die licht in het oog laat doordringen), van waaruit het door de sclerocorneale limbus wordt gescheiden. Aan de achterkant stopt het om de doorgang naar de bundels vezels van de oogzenuw mogelijk te maken.
In werkelijkheid wordt de sclera doorkruist door kleine openingen op vele niveaus, doorkruist door bloedvaten en ciliaire zenuwen gericht op de structuren geplaatst in de oogbal.
Het buitenoppervlak van de sclera wordt bedekt door de oogbol (of bulbaire) conjunctiva, met het intermezzo van de Tenone-capsule, die de bol van de andere orbitale formaties scheidt. Het oculaire bindvlies stopt aan de rand van het hoornvlies.
Het binnenoppervlak van de sclera, aan de andere kant, hecht zich aan de choroidea (die bijdraagt tot de vorming van de vasculaire habitus), terwijl de iriswortel (het gekleurde deel van het oog) en het corpus ciliare, een structuur die beide aan de productie zijn toegewezen, in relatie staan tot elkaar van het kamerwater, dat aan de controle van de accommodatie.
De sclera biedt ook insertie aan de pezen van de extrinsieke oogspieren, die de bewegingen van het oog regelen.
functies
De sclera is een elastische en resistente structuur, die de volgende functies uitvoert:
- Het garandeert een zekere mate van fysieke bescherming van de oogbol;
- Het is een mechanische ondersteuning voor bulbaire structuren;
- Het biedt de aanval op de extrinsieke spieren van het oog;
- Bevat de nodige training in het beeldfocusseringsproces.
Waarom is het transparante hoornvlies en de sclera ondoorzichtig?
Vanuit structureel oogpunt is het hoornvlies in continuïteit met de sclera, maar in tegenstelling tot laatstgenoemde is het volkomen transparant.
De sclera is in feite ondoorzichtig om te voorkomen dat er licht in het oog komt, behalve door het hoornvlies. Als dit deel van het oog transparant was, zou het zicht worden aangetast, omdat de structuren die deel uitmaken van het dioptrische apparaat van het oog, niet in staat zouden zijn om de beelden correct op het netvlies te focussen.
Het hoornvlies is om verschillende redenen transparant:
- Het is vrij van bloedvaten (de expressie van het gen dat codeert voor de vasculaire endotheliale groeifactor wordt tot zwijgen gebracht in het hoornvlies);
- De collageenvezels die bijdragen aan het bepalen van het hoornvliesoppervlak worden verdeeld over verschillende overlappende lagen, maar perfect uitgelijnd, waardoor de doorgang van licht mogelijk is.
Ziekten van de Sclera
scleritis
Scleritis is een ontsteking van de sclera, aan de basis waarvan we verschillende oorzaken kunnen vinden. Het ontstekingsproces kan worden afgeleid van overgevoeligheid voor immuuncomplexen, die worden afgezet op het collageen van de sclera en ontstekingscellen oproepen. In deze zin kan scleritis de uitdrukking van algemene pathologieën voorstellen, zoals bindweefselaandoeningen, reumatoïde artritis, systemische vasculitis, polyarteritis nodosa, Wegener-granulomatose, Behcet-syndroom, dermatomyositis, sarcoïdose en ankyloserende spondylitis. In andere gevallen is de ontsteking van de sclera afhankelijk van bacteriële of virale infecties (syfilis, streptokokken, brucellose, tuberculose, lepra, HSV-VZV), langdurige inname van sommige geneesmiddelen (bijv. Bisfosfonaten) en blootstelling aan chemische agentia. De oorzaken zijn echter niet altijd identificeerbaar (idiopathische vorm).
De symptomatologie wordt gekenmerkt door roodheid, spontane of uitgelokte oogpijn, hyperlacrimatie, fotofobie, wazig of verminderd gezichtsvermogen. Het verloop van de ziekte, hoe lang en met frequente recidieven ook, is meestal goedaardig; alleen in de meest ernstige gevallen kan de sclera worden uitgedund en geperforeerd. Soms kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar de vasculaire tuniek van het oog of naar het netvlies.
Blauw sclera-syndroom
Het blue sclera-syndroom is een erfelijke aandoening die wordt gekenmerkt door een sclerotische ontwikkeling. Het is vooral te vinden bij pasgeboren baby's of in de eerste levensjaren.
Deze anomalie van het oog onthult de aanwezigheid van bepaalde ziekten van genetische oorsprong, die vaak defecten van collageen omvatten, die in de regel mechanische weerstand aan de weefsels verlenen. In het bijzonder wordt het blue sclera-syndroom vaak geassocieerd met imperfecte osteogenese of het Ehlers-Danlos-syndroom, ziekten die botstructuren en ligamenten beïnvloeden, overgedragen met een andere overervingsratio.
De sclera krijgt een blauwachtige kleur, omdat hij minder dik is en de onderliggende uvea, rijk aan bloedvaten, doorschijnt.
Wat het oog betreft, veroorzaakt het blue sclera-syndroom geen bijzondere problemen voor het gezichtsvermogen, maar het kan worden geassocieerd met andere pathologische manifestaties, zoals: gehoorstoornissen, skeletale veranderingen (botfragiliteit) en metabole stoornissen.
Ziekten van de sclera
Sclerectasie : exfoliatie of exfoliatie van de sclera, totaal (zoals bij infantiel glaucoom) of gedeeltelijke (staphylomata); kan secundair zijn aan trauma of ontsteking.
Stafylokypen : gelokaliseerde verdunning van de sclera, ze zijn niet geassocieerd met bepaalde algemene of oculaire pathologieën.
Melanosis : genetische anomalie manifesteert zich door een hyperpigmentatie van de sclera als gevolg van de afzetting van melanine op het oppervlak.
Sclerale coloboom: defect aanwezig vanaf de geboorte dat de afwezigheid van een deel van het weefsel impliceert en resulteert in een scallop of zwelling van de sclera.
Scleromalacie : "verzachting" van de sclera, die in sommige gevallen progressief dunner worden en perforaties vertoont.
Verwondingen van de sclera
De sclera kan worden beïnvloed door een gewelddadig direct trauma, waarbij verwondingen of kneuzingen optreden.
Sclerale wonden zijn het resultaat van het binnendringen van een scherp of scherp object in het oog. De kneuzingen veroorzaken daarentegen een stuk van de intra-oculaire weefsels en een hypertonus die ervoor zorgt dat de sclera op het niveau van de gebieden met minder weerstand (hoofd van de oogzenuw of perilimbare regio) oplost. Beide pathogenetische gebeurtenissen leiden tot snijwonden in de voorste en / of achterste sclera. Mogelijke complicaties zijn irido-ciliaire prolaps en losraken (of scheuren) van het netvlies.
