definitie
Met "ascites" bedoelen we een vloeistofmassa in de peritoneale holte, het abdominale voeringmembraan; met andere woorden, ascites verschijnen in de ruimte tussen de buikorganen en het weefsel dat de buik bedekt. Ascites is een van de meest voorkomende complicaties van levercirrose.
oorzaken
Naast levercirrose kunnen veel andere ziekten de patiënt predisponeren tot het begin van ascites: verandering van intestinale absorptie, colon- en leverkanker, hepatitis, hartfalen, portale hypertensie (vaak geassocieerd met water- en natriumretentie door deel van het lichaam), ernstige ondervoeding, pancreatitis, tuberculose.
symptomen
Naar schatting 33% van de ascitespatiënten klagen niet over enige symptomen en de vloeistofafvoer naar de buikholte wordt per ongeluk vastgesteld. Bij sommige patiënten wordt ascites gemanifesteerd door mentale verwarring, spierzwakte, ademhalingsmoeilijkheden, buikpijn en uitzetting, encefalopathie, koorts, gynaecomastie, verlies van eetlust, geelzucht. In ernstige vormen kunnen ascites coma veroorzaken.
Informatie over ascites - Ascites Drugs is niet bedoeld om de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u Ascite - Ascites Drugs inneemt.
drugs
Gezien het complexe mechanisme dat is vastgesteld in de context van ascites, voordat de behandelingen en medicaties worden beschreven die zijn aangegeven voor de behandeling ervan, wordt hieronder een kort overzichtsschema beschreven dat beschrijft hoe de transudatie van vloeistoffen in de peritoneale holte te bereiken vanaf van leverziekte:
Leveraandoeningen → Bloedstroom normaal belemmerd in de lever → verhoogde portale druk → za miltevolume (splenomegalie) → ↓ circulerend bloedvolume (hypovolemie) → activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en het sympathische systeem → ↑ ↑ niernatrium, tachycardie → vochtophoping in de peritoneale holte (ascites).
Het doel van de behandeling voor ascites is de genezing van de onderliggende ziekte; er zijn talloze interventiestrategieën. Dit zijn de meest voorkomende:
- Gedragswijziging: het gaat om bedrust en natriumbeperking bij slechts 1, 5-2 gram per dag
- Medicamenteuze behandeling: omvat de toediening van diuretica om overtollige vloeistoffen (spironolacton en furosemide), albumine, antibiotica te verwijderen in geval van bewezen bacteriële co-infectie (bijv. Cefotaxime, cefoxitine, amoxicilline en clavulaanzuur)
- Drink geen alcohol
- Evacuatieve paracentese: het doel is om de vloeistoffen geaccumuleerd in de buikholte te elimineren. De therapeutische praktijk maakt gebruik van de hulp van een naald die direct in de buik wordt ingebracht, om de eliminatie van overmatige vloeistoffen door aspiratie te bevorderen. In vergelijkbare situaties wordt de gelijktijdige toediening van albumine aanbevolen om de re-expansie van het plasmavolume te bevorderen.
- Levertransplantatie: voorbehouden voor die patiënten die geen merkbaar voordeel melden na het innemen van medicatie
Diuretica voor de behandeling van ongecompliceerde ascites : door het volume te verminderen, zijn deze medicijnen in staat de portaaldruk aanzienlijk te verminderen.
- Spironolactone (bijv. Aldactone, Uuctone, Spirolang): dit is een krachtig diureticum (behorende tot de farmacologische klasse van kaliumspaarders), gebruikt in de behandeling van ascites bij de aanvangshoeveelheid van 100 mg per dag; vervolgens verhoogt u de dosis geleidelijk tot een maximum van 400 mg per dag. Spironolacton is ook verkrijgbaar in combinatie met hydrochloorthiazide (bijv. Aldactazide, Spiridazide), een ander kaliumsparend medicijn: in dit geval wordt het aanbevolen om de therapie te starten door 4 tabletten per dag oraal in te nemen, geformuleerd met 25 mg spironolacton en met 25 mg hydrochloorthiazide. Het medicijn is ook verkrijgbaar in 50 + 50 mg tabletten: in dit geval zijn slechts twee tabletten per dag nodig. Als na 2-4 dagen geen merkbare verbeteringen worden waargenomen, is het raadzaam om de dosis geleidelijk te verhogen, elke 2-3 dagen, tot een maximum van 200 + 200 mg. Langdurige behandeling met dit medicijn - evenals het misbruik ervan - kan een verminderd seksueel verlangen, impotentie en gynaecomastie veroorzaken.
- Furosemide (bijv. Lasix, Spirofur): te gebruiken in combinatie met spironolacton wanneer de monotherapie met het laatste geneesmiddel niet de gewenste therapeutische resultaten vermeldt. De combinatie van spironolacton + furosemide wordt ook aanbevolen om nocturie te voorkomen. Als een indicatie, voor behandeling met ascites, wordt het aanbevolen om de therapie te starten met een minimale dosis geneesmiddel (40 mg); uiteindelijk, verhoog de dosis geleidelijk tot een maximum van 160 mg / dag.
- Bumetanide (bijv. Bumex) tweede keus medicijn voor ascitesbehandeling. De indicatieve dosering suggereert het innemen van 0, 5-2 mg geneesmiddel per dag, via de mond; Als alternatief, neem het geneesmiddel intraveneus of intramusculair in een dosis van 1 mg per dag. Het is mogelijk om het actieve ingrediënt ook te gebruiken voor continue intraveneuze infusie: in dit geval is de indicatieve dosering 1 mg / uur, voor een maximum van 12 mg per dag.
- Torsemide of Torasemide (bijv. Demadex, Diuresix): het medicijn is een lisdiureticum dat wordt gebruikt bij de behandeling van ascites; het is geen eerste keus, net als furosemide en spironolacton. Indicatief, neem 5-10 mg oraal oraal of intraveneus, eenmaal per dag.
- Ethacrinezuur (bijv. Reomax): het medicijn is een lisdiureticum. Voor de behandeling van ascites wordt het aanbevolen om het medicijn in een dosis van 50 mg per dag te nemen, oraal of intraveneus, bij voorkeur met voedsel. Het etacrinicozuur wordt geadviseerd in het geval van ascites vastgesteld, als het spironolatton en de furosemide geen merkbare voordelen melden.
- Triamtereen (bijv. Dyrenium): het medicijn is een diureticum dat ook geïndiceerd is voor de behandeling van ascites; de indicatieve dosering voorziet in 100 mg actief, tweemaal per dag, via de mond. Het geneesmiddel is ook verkrijgbaar in combinatie met furosemide (bijv. Fluss): in dit geval wordt het aanbevolen om elke dag 1-2 tabletten per dag in te nemen (elke tablet is geformuleerd met 25 mg triamtereen en 40 mg furosemide).
Antibiotica voor de behandeling van bacteriële superinfecties in de context van ascites:
- Amoxicilline + clavulaanzuur (bijvoorbeeld Amoxicilline en Clavulaanzuur Sandoz): het wordt aanbevolen om 1 gram amoxicilline in combinatie met 200 mg clavulaanzuur voor bacteriële infecties in de context van ascites in te nemen. Ga door met de therapie gedurende 7-10 dagen, volgens de instructies van de arts.
- Cefotaxima (bijv. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): het medicijn is een cefalosporine van de derde generatie. Indicatief, dien je om de 8 uur 2 gram van het medicijn toe. Deze farmacologische behandeling is bijzonder geschikt voor gevallen van ascites geassocieerd met pancreatitis.
- Cefoxitine (bijv. Mefoxin): cefalosporine van de tweede generatie dat wordt gebruikt bij de behandeling van ascites; de behandeling met dit actieve ingrediënt is met name geïndiceerd voor de superinfecties die worden ondersteund door Enterococci. Indicatief, neem 1 gram medicijn om de 6-8 uur, gedurende 3-7 dagen.
- Aztreonam (bijv. Cayston) de indicatieve dosis is om de 8 uur 500 mg van het geneesmiddel in te nemen. De duur van de behandeling moet door de arts worden bepaald op basis van de ernst van de symptomen en de infectie.
Albumine : voor de behandeling van cirrose-afhankelijke ascites in de gevorderde fase.
De toediening van albumine van buitenaf is ook en vooral aangegeven in de evacuatieve paracentese voor de behandeling van ascites die resistent zijn tegen farmacologische behandelingen: na een evacuatieve paracentese (volume verwijderd ascitisch vocht> 5 liter) wordt aanbevolen om albumine via intraveneus met een laag natriumgehalte, indicatief bij een dosis van 40 g / paracentese (overeenkomend met 6-8 gram per liter verwijderd ascitisch vocht). Het wordt ook aanbevolen om de infusiesnelheid van 16 gram per uur niet te overschrijden.
Een stap terug: laten we kort onthouden dat albumine een eiwit is waarvan de functie erg belangrijk is voor het organisme; albumine is betrokken bij het complexe mechanisme van regulatie van de oncotische druk in het plasma en de overdracht van vitamines, geneesmiddelen, vrije vetzuren en steroïde hormonen. Het klinische en pathologische beeld van ernstige ascites wordt ook gekenmerkt door hypoalbuminemie: om deze reden is het noodzakelijk om albumine van buitenaf te nemen, na evacuatieve paracentese.
