Impotentie: wat is het? Oorzaken, symptomen, diagnose, therapie en preventie van A.Griguolo

algemeenheid

Impotentie is het onvermogen om een erectie te hebben en te behouden, zelfs als er een goed seksueel verlangen aanwezig is.

Vrij algemeen probleem bij mannen ouder dan 40, impotentie herkent traumatische oorzaken (bijv. Hevige builen in de penis), vasculaire (bijv. Diabetes), neurologische (bijv. Multiple sclerose), hormonale (bijv. Hypogonadisme) ) en anatomisch (bijv. de ziekte van Peyronie); bovendien kan het afhankelijk zijn van het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bijv. diuretica), psychische aandoeningen (bijv. depressie) en bepaalde gedragingen of gewoonten van het leven (bijv. alcoholmisbruik).

Impotentie is een medische aandoening waarvan de diagnose is gebaseerd op lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en mogelijk meer gedetailleerd onderzoek (bijv. Bloedonderzoek, penile-ecodoppler, enz.)

De aanwezigheid van impotentie vereist de implementatie van een causale therapie (dwz een therapie tegen de triggerende oorzaak) en soms van een symptomatische therapie (di gericht op het verlichten van de symptomatologie).

Een korte terugblik op wat de erectie van de penis is

Het fenomeen van de erectie van de penis (of erectie van de penis ) is het resultaat van een wervelkolomreflex, die een grotere instroom van bloed naar de slagaders van de holle lichamen en, als gevolg, de zwelling, de toename in grootte en de elevatie van de penis inhoudt.

Penisectie is een complexe fysiologische respons, die de staat van mannelijke seksuele opwinding reflecteert en afhankelijk is van de perfecte pasvorm van vasculaire, endocriene (dwz hormonale), neurologische, musculaire en emotionele factoren.

De erectie van de penis is in feite de gebeurtenis die voorafgaat aan de ejaculatie, dwz de handeling waardoor de mens de zaadvloeistof die nodig is voor reproductie uit de penis stoot.

Wat is impotentie?

Impotentie is het onvermogen om een penis erectie te hebben of te behouden, zelfs ondanks een goed seksueel verlangen.

Impotentie is een zeer gevoelig onderwerp voor de mannelijke bevolking, omdat het voor degenen die er last van hebben, een bron van schaamte is en een sterk negatieve invloed kan hebben op de stemming, de relatie met de partner en de kwaliteit van het leven in het algemeen.

In het medische veld is impotentie ook bekend als erectiestoornis .

Vormen van impotentie

Er zijn verschillende vormen van impotentie : er is impotentie die wordt gekenmerkt door het totale onvermogen om een erectie van de penis te bereiken; er is impotentie die wordt gekenmerkt door een verminderd vermogen om een penis te krijgen (in dit geval slaagt de patiënt er niet altijd in om een erectie van de penis te krijgen); tot slot is er impotentie gemarkeerd door een onvermogen om een penis erectie lang genoeg te behouden om een ejaculatie te hebben.

epidemiologie

Impotentie is een veel voorkomende aandoening, vooral bij oudere mannen .

Over de verspreiding van impotentie in de mannelijke bevolking rapporteren de meest betrouwbare statistische enquêtes dat:

Ongeveer de helft van de mannen tussen 40 en 70 jaar klagen over een vorm van impotentie;
Ongeveer 10% van de mannen tussen 40 en 70 lijden aan een ernstige vorm van impotentie;
5-10% van de mannen onder de 40 leden impotentie;
In Italië zijn mannen met impotentieproblemen ongeveer 3 miljoen, of 10-15% van de gehele mannelijke bevolking.

oorzaken

Impotentie herkent traumatische, vasculaire, neurologische, hormonale en anatomische oorzaken ; bovendien kan het afhankelijk zijn van het gebruik van bepaalde medicijnen, psychologische aandoeningen en bepaald gedrag of gewoonten van het leven .

De erectie van de penis hangt af van neurologische, vasculaire, hormonale, musculaire en emotionele factoren; een probleem met een of meer van deze factoren veroorzaakt impotentie.

Traumatische oorzaken

Impotentie is te wijten aan traumatische oorzaken, wanneer het ontstaat uit:

Een gewelddadige impact op de penis,
Een onnatuurlijke beweging van de penis tijdens de erectiefase of
Chirurgie in de penis of prostaat.

Traumatische oorzaken van impotentie zijn de schade die de penis kan oplopen na gewelddadige aanvallen, onnatuurlijke bewegingen tijdens erectie of chirurgische ingrepen in de penis zelf.

Impotentie als gevolg van traumatische oorzaken wordt ook post-traumatische impotentie of posttraumatische erectiestoornissen genoemd .

Wist je dat ...

Volgens de statistieken zou 15-25% van de mannen die lijden aan trauma aan het hoofd van de penis enige tijd na de gebeurtenis erectieproblemen ontwikkelen.

Vaatoorzaken

Impotentie is te wijten aan vasculaire oorzaken, wanneer het een van die medische aandoeningen volgt die de bloedtoevoer naar de verschillende organen van het menselijk lichaam beïnvloeden, inclusief de penis.

Onder de medische aandoeningen met de bovengenoemde gevolgen verdienen ze een rapport:

Hart- en vaatziekten, zoals atherosclerose, hartaandoeningen enz.,
Hypertensie e
Diabetes met zijn complicaties.

Impotentie als gevolg van vasculaire oorzaken wordt ook vasculogene impotentie of vasculogene erectiestoornissen genoemd .

Neurologische oorzaken

Impotentie is te wijten aan neurologische oorzaken, wanneer het voortkomt uit die medische aandoeningen die van invloed zijn op de gezondheid van het centrale zenuwstelsel en de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de controle van de penis.

Onder de medische aandoeningen in kwestie verdienen ze een speciale vermelding:

Multiple sclerose,
De ziekte van Parkinson,
Ruggenmergletsel e
Beroerte met zijn complicaties.

Impotentie van neurologische oorzaken wordt meer correct neurogene erectiele impotentie of neurogene erectiestoornissen genoemd .

Hormonale oorzaken

Impotentie is te wijten aan hormonale oorzaken, wanneer het afhankelijk is van een van die medische aandoeningen die de productie van de hormonen die betrokken zijn bij het fenomeen van erectie van de penis veranderen.

Onder de medische aandoeningen met de bovengenoemde effecten merken we op:

Hypogonadisme,
Hyperthyreoïdie,
Hypothyreoïdie e
Cushing's syndroom .

Impotentie als gevolg van hormonale oorzaken is ook bekend als hormonale impotentie of hormonale erectiestoornissen .

Anatomische oorzaken

Impotentie is te wijten aan anatomische oorzaken, wanneer het het gevolg is van een anatomische wijziging van de penis.

De bekendste en belangrijkste anatomische oorzaak van impotentie is de ziekte van Peyronie .

Impotentie als gevolg van anatomische oorzaken is beter bekend als anatomische impotentie of anatomische erectiestoornissen .

drugs

De lijst van geneesmiddelen die impotentie kunnen induceren omvat: diuretica, antihypertensiva, fibraten, antipsychotica, antidepressiva, corticosteroïden, anti-H2 (of histamine H2-receptorantagonisten ), anticonvulsiva, antihistaminica, antiandrogenen en cytotoxische chemotherapie .

Wist je dat ...

Anti-androgenen zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om impotentie te veroorzaken bij gevangenen die worden blootgesteld aan chemische castratie .

Psychologische aandoeningen

Het fenomeen penis-erectie wordt sterk beïnvloed door de emoties en de stemming van een man. Dit verklaart waarom de aanwezigheid van impotentie gerelateerd kan zijn aan:

Depressie of lage stemming ;
Angst vanwege ongemak, zorgen, angst, enz.;
Een emotioneel trauma als gevolg van relatieproblemen, seksuele onervarenheid, geschiedenis van een of meer seksueel misbruik, geschiedenis van seksuele stoornissen of disfuncties, begin van een nieuwe relatie, etc.

nieuwsgierigheid

Tot enkele jaren geleden geloofden experts dat ongeveer 90% van de gevallen van impotentie puur psychologisch waren, maar recente studies op neurofysiologisch, hemodynamisch en farmacologisch gebied hebben aangetoond dat erectieproblemen in minstens 50% van de gevallen zijn, gerelateerd aan een organische oorzaak (bijv .: a).

Gedrag en gewoonten van het leven

Onder het gedrag en de gewoonten van het leven die impotentie kunnen veroorzaken, verdienen een vermelding: het misbruik van alcohol, het teveel aan fysieke activiteit dat leidt tot een toestand van chronische vermoeidheid en het gebruik van drugs zoals, bijvoorbeeld, cannabis, heroïne en cocaïne.

Is fietsen een oorzaak van erectiestoornissen?

Volgens sommige wetenschappelijke studies hebben mannen die meer dan 3 uur per week fietsen, de neiging om gemakkelijker aan impotentie te lijden dan mannen die fietsen niet specifiek gebruiken.

De oorzaak van de problemen van de erectie bij fietsers zou gezocht moeten worden in het lange verblijf op het fietszadel.

Risicofactoren

De lijst met risicofactoren voor impotentie omvat:

Veroudering;
Diabetes en hart- en vaatziekten;
Het roken en roken van sigaretten in het algemeen;
Overgewicht en obesitas;
Sommige medische behandelingen, waaronder prostaatoperaties en radiotherapie;
Traumatische letsels aan de penis;
Het gebruik van deze geneesmiddelen, gerapporteerd in een vorig subhoofdstuk, kan erectiestoornissen veroorzaken;
De aanwezigheid van depressie, angst en andere psycho-emotionele problemen;
Alcoholmisbruik;
Het gebruik van drugs.

Symptomen en complicaties

De typische symptomen van impotentie zijn:

Moeilijkheden om een erectie te krijgen ;
Moeilijkheden om een erectie te behouden ;
Afwezigheid van nachtelijke zwelling van de penis (NB: nachtelijke penis tumescentie spontane penis erectie, die plaatsvindt tijdens de slaap of bij het ontwaken van het).

Soms kunnen deze stoornissen worden gevolgd door andere stoornissen, zoals, in het bijzonder, een afname van seksueel verlangen (of verminderd libido), ejaculatieproblemen (bijvoorbeeld voortijdige ejaculatie, vertraagde ejaculatie, enz.) En moeite om een orgasme te bereiken .

complicaties

Wanneer hij ongeneeslijk is of niet is onderworpen aan een passende behandeling, kan impotentie ernstige gevolgen hebben voor het leven van de mannen die worden getroffen; in feite kan het de oorsprong zijn van:

Onbevredigend seksleven;
Stress, angst en / of paniek;

Sterke schaamte en / of een laag zelfbeeld;
Relatieproblemen;
Onvermogen om voort te planten.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Impotentie is een ernstig probleem, waarvoor het goed is om contact op te nemen met een arts als:

Het is niet sporadisch (wat een tijdelijk emotioneel probleem zou kunnen suggereren), maar permanent (dat wil zeggen dat erectie van de penis altijd moeilijk is);
Het wordt geassocieerd met episodes van voortijdige of vertraagde ejaculatie;
Het lijkt in de aanwezigheid van medische aandoeningen zoals diabetes of een hartaandoening;
Het wordt geassocieerd met een reeks symptomen die leiden tot het denken over de aanwezigheid van een bepaalde ziekte.

diagnose

Het onderzoeksproces dat leidt tot de diagnose van impotentie en indirect tot de identificatie van de oorzaken ervan begint altijd met een objectief onderzoek en een medische geschiedenis ; in feite, door middel van lichamelijk onderzoek en anamnese, stelt de arts de moeilijkheden van de erectie vast en op basis van de bijbehorende symptomen en de kenmerken van de patiënt (bijv. gewoonten, emotionele toestand, enz.), begrijpt hij met welke tests de triggers worden geïdentificeerd .

Voor degenen die klagen over impotentie symptomen, de anamnese richt zich voornamelijk op drie aspecten: het seksuele leven, de kenmerken van de problemen van erectie in uitvoering en het zoeken naar factoren die de aandoening begunstigen .

Het is vooral te danken aan de anamnese dat de arts beslist welke tests nuttig zijn om de triggers te lokaliseren.

Mogelijke diagnostische tests om de oorzaken te achterhalen

Onder de diagnostische tests die nuttig zijn voor het herkennen van de oorzaken van een staat van impotentie, zijn onder meer:

Bloedonderzoek . Ze laten toe om vasculaire oorzaken (bijv. Diabetes) en hormonale oorzaken (bijv. Hypogonadisme) te identificeren;
Urine testen . Ze maken de identificatie mogelijk van enkele vasculaire oorzaken (bijv. Diabetes) en sommige hormonale oorzaken (bijv. De ziekte van Cushing);
Meting van sacrale evoked potentials (PE) . Het is een neurologisch onderzoek, dat het mogelijk maakt om de elektrische geleiding te bestuderen van sensorische en motorische stimuli die het genitale gebied beginnen en bereiken, via de nervus pudendus en het sacrale ruggenmerg.
In aanwezigheid van impotentie, maakt de meting van sacraal evoked potentials het mogelijk om te bepalen of de conditie afhangt van neurologische oorzaken;
De penis echocolordoppler . Pijnloos onderzoek, is een speciale echografie van de penis die het mogelijk maakt om te studeren, soms met behulp van een vasoactief medicijn dat de erectie stimuleert, de bloedstroom langs de aderen van de corpora cavernosa.
In aanwezigheid van impotentie, maakt de penis echocolordoppler het mogelijk vast te stellen of de aandoening het resultaat is van vasculaire oorzaken;
Een psychologische beoordeling . Het is essentieel in het geval van impotentie als gevolg van emotionele problemen of psychische stoornissen.

therapie

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van impotentie »

De behandeling van impotentie omvat een causale therapie, dat wil zeggen een therapie gericht op het tegengaan van de triggerende oorzaak van erectiestoornissen, en soms een symptomatische therapie, dat is een behandeling gericht op het faciliteren van erectie en het verbeteren van de kwaliteit van het seksuele leven van de patiënt. .

Om een juiste causale therapie te implementeren, is het essentieel om tijdens de diagnose de oorzaak van de staat van impotentie nauwkeurig te identificeren.

Causale therapie

De causale therapie van impotentie varieert afhankelijk van de oorzaak, daarom verschilt deze van patiënt tot patiënt.

Hier zijn enkele voorbeelden van causale therapie van impotentie van bijzonder belang:

Als impotentie afhankelijk is van een tekort aan het hormoon testosteron (hypogonadisme), bestaat de causale behandeling uit een hormoonvervangende therapie op basis van synthetisch testosteron.
Als impotentie ontstaat door de aanwezigheid van diabetes, bestaat causale therapie uit zorgvuldige controle, met alle geschikte medicijnen, van bloedsuiker.
Als impotentie het gevolg is van een hartaandoening, omvat een causale behandeling de behandeling van deze ziekte (in dit geval zijn de therapeutische opties talrijk en variëren afhankelijk van de aanwezige hartpathologie).
Als impotentie gerelateerd is aan roken, alcoholmisbruik en / of drugsgebruik, bestaat causale therapie uit het corrigeren van deze gewoonten ten gunste van een gezondere levensstijl.
Als impotentie psychologische oorzaken heeft, kan een causale behandeling bestaan uit een vorm van sekstherapie (bijv. Zintuiglijke focus) en / of zogenaamde cognitieve gedragstherapie.

Symptomatische therapie

Vooral nuttig wanneer de causale therapie de stoornissen van erectie bij de wortel niet oplost, kan de symptomatische therapie voor impotentie farmacologisch of chirurgisch zijn .

In het algemeen geven artsen voorrang aan drugs, omdat het effectieve en redelijk veilige oplossingen zijn en het recht voorbehouden om hun toevlucht te nemen tot chirurgie als de bovengenoemde geneesmiddelen geen voordeel opleveren.

DRUGS

Onder de nuttige medicijnen voor mannen die klagen over impotentie, verdienen ze een speciale vermelding:

Fosfodiesterase type 5- remmers (of 5-fosfodiësteraseremmers ). Door de effecten van stikstofmonoxide te verbeteren, verbeteren deze geneesmiddelen de bloedtoevoer naar de corpora cavernosa, en dus ook het vermogen om een erectie te krijgen.
De belangrijkste fosfodiësterase type 5-remmers zijn: sildenafil (het best bekend onder de term Viagra ), tadalafil (commercieel bekend als Cialis ), vardenafil (waarvan de handelsnaam Levitra is ) en avanafil (commercieel bekend als Spedra of Stendra ).
Papaverine . Het is een vaatverwijdende stof die de gladde spieren kan ontspannen en de bloedtoevoer naar de penis kan verhogen.
De toediening van papaverine gebeurt door intracaverneuze injectie (dwz een injectie op het niveau van de corpora cavernosa).
De Alprostadil . Het is een vasodilator, die kan worden toegediend door intracaverneuze injectie of intraurethrale injectie (dwz via de urethra).

OPERATIE

De symptomatische chirurgische therapie van impotentie bestaat uit de implantatie van een penisprothese (ook penisprothese genoemd).

Momenteel zijn er veel verschillende soorten penisprothesen; Hieronder vermelden we in het bijzonder de penis hydraulische prothesen (of penis hydraulische pompen) en de penis semi-rigide prothesen :

De eerste zijn ontworpen om te worden opgeblazen dankzij een vloeistof, waardoor een fysiologische erectie zeer goed wordt gesimuleerd;
De laatstgenoemden voorzien in plaats daarvan de plaatsing, binnen in de penis, van een plooibaar semi-rigide materiaal, dat een constante half-erectie garandeert die gemakkelijk kan worden gemaskeerd.

Kan de lichamelijke oefening nuttig zijn?

Momenteel wordt de therapeutische kracht van lichaamsbeweging voor impotentie bestudeerd.

Volgens sommige onderzoeken - die echter verder onderzoek verdienen - zou matig-intensieve fysieke activiteit nuttig zijn.

prognose

De prognose bij impotentie is afhankelijk van de traceerbaarheid van de oorzaak: als de causale factor behandelbaar is, neigt de prognose gunstig te zijn; als, aan de andere kant, de oorzakelijke factor ongeneeslijk of slecht behandelbaar is, neigt de prognose negatief of anderszins ongunstig te zijn.

Het is belangrijk op te merken dat, dankzij de medische vooruitgang van de afgelopen jaren, anti-impotentie medicijnen veel effectiever zijn dan voorheen.

het voorkomen

Zeker, ze verminderen het risico op impotentie, gezond gedrag, zoals: niet roken, handhaven van een normaal lichaamsgewicht, eten van gezond voedsel, geen drugs gebruiken en geen misbruik maken van alcohol.

Beschermt fysieke activiteit je tegen impotentie?

De gehele medisch-wetenschappelijke gemeenschap is het ermee eens dat een gezonde en constante fysieke activiteit het risico op impotentie vermindert, omdat het veel van de risicofactoren van deze laatste voorkomt.