algemeenheid
Plagiocefalie is een typische schedelafwijking bij zuigelingen, gekenmerkt door een eenzijdige afplatting van het occipito-pariëtale gebied van de schedelboog.
De oorzaken van plagiocefalie zijn talrijk; de meest voorkomende is de langdurige eenzijdige ondersteuning van het hoofd op het bed (of op de wieg), tijdens de nacht of overdag.
De diagnose is vrij direct en is meestal alleen gebaseerd op objectief onderzoek.
Op enkele uitzonderingen na geneest plagiocephaly zonder speciale medische behandeling, maar alleen met eenvoudige tricks (verander de positie van de baby wanneer hij wakker is, leg hem in slaap op een iets hellende plank, enz.).
Herinneringen aan de anatomie van de menselijke schedel
Uitgerust met botten en kraakbeen, is de schedel de skeletstructuur van het hoofd dat het gezicht vormt en de hersenen, het cerebellum, de hersenstam en de sensorische organen beschermt.
In tegenstelling tot wat veel mensen denken, is de organisatie ervan erg complex, misschien een van de meest gecompliceerde van het menselijk lichaam. In feite heeft het tussen 22 en 28 botten, die even en ongelijk zijn, een onregelmatige vorm hebben en plat zijn (platte botten).
Om de studie en het begrip van de schedel te vereenvoudigen, hebben de anatomen gedacht om het in twee compartimenten te verdelen, genaamd neurocranium en splancnocranium .
neurocranium
Het neurocranium is het bovenste craniale gebied, dat de hersenen en enkele van de belangrijkste sensorische organen bevat. De belangrijkste botten - strikt vlak - zijn de voorhoofds-, temporale, pariëtale en occipitale botten; deze, samen genomen, vormen de zogenaamde craniale kluis .
splanchnocranium
Het splanchocranium, of gezichtsmassief, is het antero-inferieure gebied van de schedel, samengesteld uit gelijkmatige en ongelijke botten. Vertegenwoordigt de skeletstructuur van het gezicht, daarom bevat het benige elementen zoals de onderkaak, bovenkaak, jukbeenderen, neusbeen enz.
Figuur: menselijke schedel. De belangrijkste botten van de schedelboog en de anatomische onderverdeling van het neurocranium / splancnocranium worden vermeld (NB: de rode lijn scheidt idealiter het neurocranium van het splancnocranium).
SCHEDELONTWIKKELING
Bij geboorte en tijdens de eerste maanden van het leven, zijn de schedelbeenderen van pasgeborenen - vooral die van de schedelboog - gemakkelijk gevormd, aangezien zij nog zacht, teder en niet samengesmolten zijn.
Met groei fuseren ze op enkele strategische punten ( craniale hechtingen ) en hun consistentie verandert: ze worden "sterker", minder kneedbaar en beter bestand tegen schokken en constante druk.
Dit proces, dat de geleidelijke versterking van de schedelbeenderen inhoudt, maakt deel uit van de talrijke mechanismen van ossificatie, met betrekking tot het menselijk lichaam.
Wat is plagiocefalie?
Plagiocephaly is een morfologische abnormaliteit van de schedel, typisch voor kleine kinderen, gekenmerkt door een eenzijdige afplatting van het occipito-pariëtale compartiment van de schedelboog.
De unilaterale aard van de vervorming zorgt ervoor dat het hoofd een asymmetrie heeft, zoals om het zeer vergelijkbaar te maken met een parallellogram van het ruitvormige type.
Als het niet hoogwaardig is of wordt ondersteund door bijzonder ernstige oorzaken, is plagiocefalie een aandoening die over het algemeen zonder speciale behandeling wordt opgelost.
Figuur: menselijke schedel. vanaf de linkerkant stellen de foto's een kind voor met een normaal hoofd (normocefalie), een geval van milde plagiocefalie, een geval van matige plagiocefalie en een geval van ernstige plagiocephalie. . Van de site: www.cranialtech.com
HERKOMST VAN DE NAAM
Het woord plagiocephaly is afgeleid van de unie van twee termen van Griekse oorsprong: "plagios" (πλάγιος, ), wat "oblique" en "chefale" (κεφαλή) betekent, wat "hoofd" betekent.
De letterlijke betekenis van plagiocephalie is dus "schuin hoofd".
PLAGIOCEFALIA EN VLAKKE HOOFD IN DE PASGEBOREN
Samen met brachycefalie vertegenwoordigt plagiocephalie één van de twee oorzaken van een meer algemene aandoening, die bekend staat als platte kop bij het pasgeborene of platte hoofdsyndroom .
WAAROM ‰ DE KLEINE KINDEREN RAKEN?
Plagiocephalie is van invloed op zuigelingen en zeer jonge kinderen omdat de botten van de schedelboog nog steeds zacht zijn en gemakkelijker kunnen worden aangepast (vandaar kneedbaar).
oorzaken
Plagiocephaly heeft verschillende oorzaken.
Momenteel wordt het meest algemeen beschouwd de langdurige rugligging van het kind, tijdens de nacht en tijdens de dagelijkse dutjes. In feite kan de rugligging de gedeeltelijke ondersteuning van de achterkant van het hoofd op het bed of op de wieg zijn, waarin het kind slaapt. Dit alles bepaalt een niet-verwaarloosbare druk op de schade van de geïnteresseerde schedelregio; op de lange duur, als gevolg van de hoge vormbaarheid van de schedelbeenderen van het kind, kan deze abnormale druk de vorm van de schedel veranderen.
Plagiocephalie als gevolg van langdurige liggende positionering wordt posturale plagiocefalie genoemd .
Waarschuwing: als je het bovenstaande leest, kunnen beginnende ouders het verkeerd vinden om hun kind met hun rug tegen het bed in te slapen. Het is echter belangrijk om erop te wijzen dat dit helemaal niet het geval is: de liggende positie is correct en, in tegenstelling tot die aan de zijkant of op de maag, is dit niet een van de factoren die de voorkeur geven aan de zogenaamde wiegendood ( SIDS ).
ANDERE MOGELIJKE OORZAKEN
Tot de andere verschillende oorzaken van plagiocefalie behoren:
- Sommige problemen van de baarmoeder en het intra-uteriene leven .
Volgens sommige onderzoeken zou de schaarste aan vruchtwater - een aandoening die de naam oligohydramnios draagt - verantwoordelijk zijn voor morfologische veranderingen van het hoofd, waaronder plagiocephalie en brachycefalie.
In het bijzonder zou het doorslaggevend zijn wanneer de foetus tijdens de bevalling door het baarmoederhalskanaal van de baarmoeder gaat.
- Vroeggeboorte .
Bij het oversteken van het cervicale kanaal hebben kinderen die te vroeg geboren worden een grotere neiging om een morfologische modificatie van de schedel te ondergaan, omdat de kneedbaarheid en zachtheid van de schedelbotten zelfs hoger zijn dan de termijn.
In dit verband worden lezers eraan herinnerd dat de laatste weken van de zwangerschap cruciaal zijn voor het versterken van de schedelbotten en om ze resistent genoeg te maken om geen veranderingen te ondergaan tijdens het oversteken van het cervicale kanaal.
- Nekspieren te zwak .
Kinderen die te zwak zijn aan één kant van de nek hebben de neiging om het hoofd alleen aan één kant te buigen, waardoor ze een verkeerde positie innemen. Dit alles zou de afvlakking van slechts één kant van het hoofd begunstigen.
- Craniosynostosis .
Craniosynostosis is de term waarmee artsen een abnormaliteit van de schedel aanduiden als gevolg van de voortijdige fusie van één of meer craniale hechtingen.
De vorm van craniosynostose die verantwoordelijk is voor plagiocephalie is de vorm van de lamdoïde hechting, die zich bevindt tussen de pariëtale botten en het achterhoofdsknobbelbeen, achter in het hoofd.
Zoals te zien is in het hoofdstuk gewijd aan therapie, vereist de craniosynostosis van de lambdoïde hechtdraad altijd chirurgische behandeling en onderscheidt dit de plagiocephalie door deze oorzaak (dwz de voortijdige fusie van de bovengenoemde hechtdraad) ten gevolge van een van de vorige oorzaken.
epidemiologie
Plagiocephaly komt tegenwoordig veel vaker voor dan in het verleden, vanwege een aanzienlijke toename van posturale plagiocefalie.
Het heeft een bijna gelijke incidentie in alle rassen aanwezig in de wereld en beïnvloedt beide geslachten gelijk.
Volgens sommige statistieken zouden ze last hebben van posturale plagiocephalie:
- 16% van de kinderen van 6 weken
- 20% van de kinderen van 4 maanden
- 7% van de 12 maanden oude kinderen
- 3% van de kinderen van 24 maanden
Symptomen en complicaties
Het klinische teken dat elk geval van plagiocephalie kenmerkt, is de unilaterale afplatting van de achterkant van het hoofd.
Bij deze typische manifestatie kan soms afwijkend worden toegevoegd, zoals:
- Het ene oor is geavanceerder dan het andere (NB: dit kan worden gezien door het kind van bovenaf te observeren).
- Het ene oog is kleiner dan het andere.
- De ene wang gezwollen dan de andere.
WAT VINDT DE APPARAATZITTING AFHANKELIJK?
De exacte locatie van de afplatting is afhankelijk van de oorzaken.
Bijvoorbeeld, in het geval van houdingsplagiocefalie, ligt de anomalie aan de kant van het hoofd dat het kind de gewoonte heeft om vaker op de bank te rusten; terwijl, in aanwezigheid van een zwak spierstelsel van de nek, de afplatting van het hoofd de tegenovergestelde kant is van die waar de spieren zwak zijn (en waar het kind de neiging heeft om het hoofd te buigen).
COMPLICATIES
Plagiocephaly is in het algemeen alleen een bezwaar vanuit een esthetisch oogpunt; een nadeel, onder andere, bijna altijd tijdelijk.
Het komt zelden voor dat het complicaties met zich meebrengt: wanneer het aanwezig is, worden deze vaak geassocieerd met de aanwezigheid van craniosynostosis, een zeer zeldzame aandoening die elke pasgeborene elke 1.800-3.000 treft.
diagnose
Over het algemeen volstaat een objectief onderzoek om plagiocephalie en de eigenaardigheden ervan te diagnosticeren.
In de geneeskunde bedoelen we met lichamelijk onderzoek de evaluatie door de arts van de symptomen en verschijnselen aanwezig en / of gerapporteerd door de patiënt.
Het gebruik van meer specifieke diagnostische tests - in dit geval instrumentele tests zoals röntgenfoto's of CT-scans - vindt alleen plaats in de aanwezigheid van twijfels over de oorzaken: bij verdenking van een craniosynostose heeft de behandelend arts de plicht om de situatie grondig te onderzoeken., om te begrijpen hoe te handelen vanuit een therapeutisch oogpunt.
behandeling
De toegepaste behandeling varieert afhankelijk van de ernst van de plagiocephalie.
Bij lichte afvlakking geneest de anomalie in het algemeen zonder speciale zorg; in deze gevallen volstaat het om (door ouders) enkele eenvoudige trucs in praktijk te brengen, waarvan het algemene doel is om de druk op het occipitale deel van de schedel te verminderen.
In het geval van meer uitgesproken afvlakking zijn de bovengenoemde maatregelen nog steeds nuttig, maar ze zijn mogelijk niet voldoende om herstel te bewerkstelligen. In deze situaties is het waarschijnlijk dat de hermodellering van het hoofd slechts gedeeltelijk is, daarom kan de morfologische anomalie tekenen van doorgang achterlaten.
Ten slotte verdienen gevallen van plagiocephalie die worden veroorzaakt door zwakte van de nekspieren en craniosynostosis een vermelding apart: elk van deze vereist een specifieke medische behandeling, waarvan het niet toepassen de neiging heeft om blijvende repercussies te hebben.
EENVOUDIGE VERHAALSMOGELIJKHEDEN OM DE DRUK OP HET HOOFD TE VERMINDEREN
De apparaten die de druk op de achterkant van het hoofd verminderen, zijn:
- Als het kind wakker is,
- Laat hem zulke posities aannemen dat hij de achterkant van zijn hoofd niet op de plank legt waar hij is. Een geldige oplossing is om het op je buik te leggen (dwz gevoelig), en zorg ervoor dat het altijd wakker blijft en erbij blijft zolang het in die positie blijft. Deze voorzorgsmaatregelen worden verklaard door de link, die hierboven al is genoemd, tussen de buikligging tijdens de slaap en de plotselinge dood van de baby.
- Wanneer de baby slaapt,
- Vermijd altijd het plaatsen van het hoofd met slechts één kant naar het hoofd gericht. Met andere woorden, het varieert vaak van positie, zodat er geen bepaald gebied van het hoofd wordt blootgesteld aan grotere drukken dan andere.
Als deze aanbeveling moeilijk te implementeren is, is het goed om de baby in slaap te laten op een licht hellende of vlakke plank.
- Wanneer het kind speelt,
- Verander vaak de positie van speelgoed dat meer aandacht trekt. Dit kan een manier zijn om zijn hoofd te laten draaien, zelfs als hij op de wieg of het bed ligt.
- Wanneer u met uw kind reist of een wandeling maakt,
- Zorg voor het gebruik van stoelen en kinderwagens die geen overmatige druk uitoefenen op de achterkant van het hoofd.
Ook in dit geval is het essentieel om te voorkomen dat het kind zijn hoofd altijd naar de gebruikelijke kant gericht houdt.
Een bijzonder valide middel is om draagdoeken of rugzakken te gebruiken, waardoor de ouder de pasgeborene voor zich kan houden, zonder dat de laatste zijn hoofd op een plank legt.
Om de eerste resultaten van deze belangrijke maatregelen te observeren, moeten ouders mogelijk 6 tot 8 weken wachten.
WANNEER DE HALSSPIEREN ZWAKKEN
Wanneer plagiocefalie wordt geassocieerd met zwakke nekspieren, bevelen artsen fysiotherapie aan aan ouders.
In feite zijn er bepaalde fysiotherapeutische oefeningen die een versterking van de nek en de mogelijkheid om het hoofd aan beide zijden te draaien garanderen.
Door de patiënt toe te staan de kop zowel naar rechts als naar links te kantelen, wordt de druk op een exclusief gedeelte van de kop aanzienlijk verminderd; bovendien is het op dit moment mogelijk om de hierboven vermelde voorzorgsmaatregelen te implementeren.
Vroeg gebruik van fysiotherapie verhoogt de kans op volledig herstel.
IN AANWEZIGHEID VAN CRANIOSINOSTOSE
De plagiocephalie als gevolg van craniosynostosis vereist een ad hoc chirurgische ingreep, gericht op de scheiding van de craniale hechtingen die vroeg in elkaar zijn gesmolten.
Om de kenmerken van de operatie te kennen, kan de lezer vertrouwen op wat hier in het artikel wordt vermeld.
GEBRUIK VAN HELMEN: ZIJN ZE EFFECTIEF?
In sommige landen van de wereld gebruiken artsen craniale orthesen, vergelijkbaar met helmen, met als doel het hoofd te beschermen tegen druk en de correctie van morfologische anomalieën zoals plagiocephaly of brachycefalie te bevorderen.
Vooral de afgelopen jaren heeft het gebruik van deze correctiemiddelen enige twijfel gewekt. Sterker nog, verschillende experts zijn van mening dat craniale orthesen beperkte verbeteringen produceren, vooral in vergelijking met de bovengenoemde apparaten.
Bovendien worden ze om twee andere redenen niet aanbevolen: ze zijn duur (en niet alle gezinnen kunnen ze betalen) en erg ongemakkelijk voor het kind.
prognose
Met de juiste voorzorgen genezen de vormen van milde plagiocefalie volledig tussen het eerste en het tweede levensjaar.
