algemeenheid
Melanocytische naevus is de algemene term die wordt gebruikt om verschillende soorten sneeuw aan te duiden die op de huid kunnen verschijnen.
In detail is de melanocytische naevus een hyperpigmenteerde cutane lesie van een goedaardige aard die echter kan evolueren naar een kwaadaardige vorm, waardoor het ontstaan van huidtumoren zoals melanoom wordt veroorzaakt.
De nu bekende melanocytische nazi's zijn talrijk, elk gekenmerkt door zijn eigen eigenaardigheden die het van andere typen onderscheiden. Ondanks deze diversiteit is de behandeling die wordt ondernomen om ze te elimineren in het algemeen één: operatieve verwijdering.
Wat is het?
Wat is een melanocytische naevus?
Een melanocytische naevus is een hypergepigmenteerde laesie afkomstig van melanocyten, cellen die verantwoordelijk zijn voor de uitscheiding van het melaninepigment . Preciezer gezegd, de melanocytische naevus wordt gevormd na een hoge proliferatie - hoewel goedaardig - van de bovengenoemde cellen.
Met andere woorden, dit type naevus - in de gemeenschappelijke taal eenvoudigweg gedefinieerd als " neo " - vertegenwoordigt een gepigmenteerde huidlaesie van het melanocytische type en van een goedaardige aard.
Helaas is het niet mogelijk om een mogelijke evolutie van de melanocytische naevus uit te sluiten in een kwaadaardige vorm. De mogelijkheid dat dit optreedt, hangt af van een reeks factoren, waaronder het type letsel dat zich op de huid van de patiënt ontwikkelt. In feite zijn de typen melanocytaire naevus die op dit moment bekend zijn, heel veel en kunnen ze een ander risiconiveau voor de ontwikkeling van kwaadaardige pathologieën bieden.
classificatie
Classificatie van melanocytische naevi
Er zijn vele soorten classificaties die kunnen worden gebruikt om de verschillende soorten bestaande melanocytaire naevi te groeperen.
Een eerste grote classificatie kan worden gemaakt op basis van het moment waarop de melanocytische naevus verschijnt. In dit opzicht is het daarom mogelijk om te onderscheiden:
- Congenitale melanocytische naevus, dwz aanwezig bij de patiënt vanaf de geboorte.
- Verworven melanocytische naevus, dat is een naevus dat zich na de geboorte ontwikkelt, in de loop van het leven.
Een andere veel gebruikte classificatiemethode betreft de onderverdeling van de verschillende typen melanocytische naevi, afhankelijk van de plaats waar het proliferatieve proces dat leidt naar het uiterlijk van de laesie ontstaat. In dit geval is het daarom mogelijk om te onderscheiden:
- Junctional melanocytic naevus: de proliferatie van melanocyten die aanleiding geeft tot het verschijnen van de naevus komt voor op het niveau van de dermo-epidermale overgang . De sneeuw van dit type heeft over het algemeen een afgeronde vorm, een vlak oppervlak en neemt een bruine of zwartachtige kleur aan. Dit type verwonding komt vaker voor in de kindertijd. Na verloop van tijd kan de junctionele melanocytische naevus evolueren om in reliëf te verschijnen, of het kan achteruitgaan.
- Dermale of intradermale melanocytische naevus : de proliferatie van melanocyten vindt plaats op het niveau van de dermis, dus onder de epidermis. Melanocytische naevi van dit type krijgen een kleur die varieert van "huidskleur" tot lichtbruin en komen vooral voor tijdens de volwassenheid.
- Samengestelde of gecombineerde melanocytische naevus: het is een bepaald type melanocytaire naevus dat gemengde kenmerken vertoont tussen de junctionale en dermale melanocytische naevus.
Andere classificatiemethoden omvatten de onderverdeling van melanocytische naevi volgens hun structurele kenmerken, of opnieuw, afhankelijk van het lichaamsgebied waarop zij voorkomen. Deze classificaties worden echter niet in aanmerking genomen. In het volgende hoofdstuk worden de belangrijkste typen melanocytaire huidlaesies kort vermeld en beschreven.
Wist je dat ...
Sproeten vallen ook in de grote groep van gepigmenteerde melanocytische huidlaesies. In dit artikel wordt dit type letsel echter niet geanalyseerd. Voor meer informatie hierover raden we aan het speciale artikel: sproeten te lezen.
Typen melanocytische Nevi
Zoals gezegd is melanocytische naevus een generieke term waarmee we verschillende soorten gepigmenteerde huidlaesies willen aangeven die voortkomen uit de proliferatie van melanocyten. Daarom zullen de meest bekende en wijdverspreide soorten melanocytische naevus hieronder kort worden beschreven.
Clark naevus
Ook bekend als een verworven veel voorkomende melanocytische naevus, Clark's naevus is het meest waarschijnlijk de meest voorkomende en bekende. Het presenteert zich meestal als een platte of iets verhoogde laesie in het centrum met een afgeronde vorm. De kleur kan verschillende tinten bruin, homogeen of donkerder in het midden en schaduw aan de zijkanten zijn. Over het algemeen bevindt het zich op de armen en op de romp en is het een melanocytische naevus die vooral in de adolescentie voorkomt.
Nevo door Clark Atipico
Dit type naevus - ook bekend als verworven atypische melanocytische naevus - heeft een vrij grote diameter (meer dan 6 millimeter), onregelmatige marges en niet-homogene kleuren. Omdat het een atypische melanocytische naevus is (dat wil zeggen, onregelmatige en ongewone kenmerken vertoont) wordt het beschouwd als een laesie met een hoog risico om in een kwaadaardige vorm te evolueren en daarom moet het onder strikte controle gehouden worden (zie: Mapping of the Nei).
Nevus van Unna
Dit type melanocytische naevus verschijnt als een verworven gepigmenteerde laesie die een polypoïde vorm aanneemt en een zachte consistentie heeft ( papillomateuze naevus ). De kleur van deze naevus kan variëren van de kleur van de huid tot de bruine. De differentiaaldiagnose moet worden geplaatst tegen de hangende of zachte vleesbomen waarmee deze melanocytische naevus kan worden verward.
Spitz naevus
De Spitz naevus is een melanocytische naevus die lijkt op een koepelvormige laesie waarvan de kleur kan variëren van roze-roodachtig tot bruin-bruin. Het is een naevus die meestal op de kinderleeftijd voorkomt en die over het algemeen wordt gekenmerkt door een homogene kleuring en een symmetrische vorm.
Reed naevus
Het is een melanocytaire naevus die optreedt op volwassen leeftijd, met name op benen en armen en met een hogere incidentie bij vrouwelijke patiënten. Het centrale deel van deze melanocytische naevus is donkerbruin of zwart en wordt omringd door een reeks radiale strepen die de laesie zijn klassieke "ster" -uiterlijk geven .
Nevus van Miescher
Het is een ander type melanocytische naevus dat is verworven in een langzame evolutie en dat zich over het algemeen manifesteert in de puberteit, meestal in het gezicht. De laesie is cupoliform, terwijl de kleur bruin of vleeskleurig kan zijn.
Sutton van Sutton
Deze melanocytische naevus is ook bekend als " naevus met hypochrome halo ", omdat het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een gebied met een gehypergammen huid dat de feitelijke naevus omgeeft, meestal roodachtig of bruin. De vorm van de hypochrome halo weerspiegelt de vorm van de omliggende melanocytische laesie.
Blauwe Nevus
Het is een melanocytische naevus die wordt gekenmerkt door de typische blauwgrijze of blauwzwarte kleur. Deze kleur is te wijten aan de diepte van de betreffende laesie. In feite bevinden de melanocyten die prolifereren en aanleiding geven tot dit type naevus zich op het niveau van de dermis en hypodermis.
Meyerson naevus
Het is een verworven melanocytische naevus, ook bekend als " naevus met inflammatoire halo ". Dit komt omdat de laesie wordt omgeven door een eczematisch gebied . De naevus wordt normaal gesproken gekenmerkt door een regelmatige vorm en kleur; terwijl de halo eromheen de neiging heeft om te schillen, vooral in het buitengebied. Over het algemeen manifesteert deze specifieke melanocytische naevus zich bij jonge volwassenen, maar deze kan ook op hoge leeftijd verschijnen.
Nevus van Ota
De naevus van Ota is een verworven melanocytische naevus met variabele afmetingen (van enkele millimeters tot enkele centimeters) en een karakteristieke blauwachtige kleur met zwartachtige tinten (melanocyten bevinden zich ter hoogte van de reticulaire dermis ). Het verschijnt meestal op het gezicht - meestal in de ogen - en kan zowel op de huid als op de slijmvliezen voorkomen.
Nevus van Ito
De naevus van Ito heeft kenmerken die erg lijken op de eerder genoemde naevus van Ota, maar komt meestal voor op het niveau van het bovenste deel van de schouder.
Beckers naevus
De Becker naevus verschijnt als een laesie met onregelmatige marges met een bruine kleur en de aanwezigheid van talrijke haren erin. Om de waarheid te zeggen, dit is geen echte melanocytische naevus, omdat het behalve dat het wordt gevormd door melanocyten, ook een component heeft dat afkomstig is van fibrocells van gladde spieren.
Macchia Mongolica
De Mongoolse plek kan worden beschouwd als een soort van aangeboren melanocytische naevus die, in medische taal, meer correct wordt gedefinieerd als " aangeboren dermale melanocytose in het lumbo-sacrale gebied ". Het is een blauwachtig gekleurde laesie, gekenmerkt door onregelmatige marges en variabele afmetingen die zelfs 10 centimeter in diameter kunnen overschrijden. De Mongoolse struik moet niet worden verward met de naevus van Ota, met de naevus van Ito of met de blauwe naevus.
Congenitale reuzenmelanocytische naevus
Zoals je gemakkelijk kunt raden aan de hand van zijn naam, is het een aangeboren melanocytische naevus met zeer hoge afmetingen (meer dan 20 centimeter) en een karakteristieke donkere, soms zwarte pigmentatie. Patiënten met dit type melanocytische naevus zijn meer vatbaar voor de evolutie van de laesie naar een kwaadaardige vorm (melanoom). Gelukkig is de incidentie vrij laag; in feite wordt de gigantische congenitale melanocytische naevus momenteel beschouwd als een zeldzame melanocytische hypergepigmenteerde laesie.
Grote en gigantische congenitale melanocytische naevus
Op basis van grootte erkennen sommige auteurs een onderscheid tussen een grote congenitale melanocytische naevus (LCMN) en een gigantische congenitale melanocytische naevus (GCMN). Volgens dit onderscheid wordt de congenitale melanocytische naevus als groot gedefinieerd als de diameter groter is dan 20 centimeter; terwijl het wordt gedefinieerd als reus wanneer de afmetingen van de diameter de 40 centimeter overschrijden.
In de meeste gevallen echter, wanneer we het hebben over gigantische congenitale melanocytische naevus, bedoelen we een gehyperpigmenteerde huidlaesie waarvan de omvang meer dan 20 centimeter bedraagt.
symptomen
Leidt Melanocytic Nevus tot symptomen?
In de overgrote meerderheid van de gevallen is de melanocytische naevus volledig asymptomatisch . Sommige soorten sneeuw kunnen echter jeuk of een onaangenaam gevoel veroorzaken . In sommige gevallen geeft het verschijnen van dergelijke symptomen geen aanleiding tot bezorgdheid, terwijl in andere situaties de bovengenoemde symptomatologie het teken kan zijn van een evolutie naar een kwaadaardige vorm.
In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de dermatoloog, aangezien dit het enige cijfer is dat in staat is om een juiste diagnose te stellen en vast te stellen of het gepast is om gealarmeerd te worden of niet.
Wanneer zorgen te maken?
Wanneer een melanocytaire naevus die nooit ongemak heeft veroorzaakt, aanleiding geeft tot symptomen van welke aard dan ook, is het altijd goed om een dermatologisch onderzoek te ondergaan.
Het bezoek wordt nog meer noodzakelijk wanneer - naast jeuk of ongemak - andere symptomen optreden en / of wanneer de melanocytische naevus in kwestie morfologische veranderingen ondergaat, zoals:
- Veranderingen van de te reguleren vorm worden asymmetrisch;
- Wijziging van marges die onregelmatig worden;
- Kleurveranderingen;
- Toename in grootte;
- Verschijning van pijn en bloeden.
De zorg moet nog groter zijn wanneer de bovengenoemde veranderingen snel plaatsvinden.
Wist je dat ...
Het verschijnen van jeuk of mogelijk ongemak - hoewel het onder geen enkele omstandigheid moet worden onderschat - kan niet als gevaarlijk worden beschouwd wanneer het zich manifesteert in een melanocytische naevus die niet het risico loopt zich in een kwaadaardige vorm te ontwikkelen.
In een dergelijke omstandigheid is het daarom misschien niet nodig om in te grijpen om de naevus te elimineren. Als het ongemak voor de patiënt echter aanzienlijk is, moet dit mogelijk worden verwijderd naar de dermatoloog. Dit verzoek kan worden gedaan, zelfs als een melanocytaire naevus - hoewel asymptomatisch en beschouwd als niet-risico - vanwege de grootte en locatie ervan, een bepaald esthetisch ongemak voor de patiënt creëert.
Het is duidelijk dat de dermatoloog altijd het laatste woord heeft. In feite kan en kan alleen dit gezondheidscijfer vaststellen welke sneeuw als risicovol moet worden beschouwd en die noodzakelijk is en kan worden verwijderd.
diagnose
Hoe wordt een melanocytische naevus gediagnosticeerd?
Over het algemeen is de dermatoloog voldoende om de melanocytische naevus te observeren om het type te bepalen en om de aanwezigheid van eventuele anomalieën te identificeren.
De waarneming van de naevus wordt normaal uitgevoerd door de dermatoscoop, een optisch instrument dat de dermatoloog toestaat om morfologische aspecten van de melanocytische naevus waar te nemen die anders niet met het blote oog zichtbaar zouden zijn.
Als de dermatoloog verdachte of abnormale laesies identificeert, afhankelijk van de ernst van de situatie, kan hij de patiënt verschillende manieren aangeven om te gaan, zoals:
- Voer regelmatig controles uit om de evolutie van de melanocytische naevus in kwestie te volgen (veranderingen in grootte, vorm, kleur, verschijningsvorm van symptomen, enz.);
- Voer een biopsie uit om de aard van de gepigmenteerde huidlaesie te bepalen;
- Ga door met de onmiddellijke verwijdering van de melanocytische naevus met als gevolg histologisch onderzoek van de verwijderde laesie om de aard ervan te bepalen.
In dit verband herinneren we ons nogmaals dat de keuze om een melanocytaire naevus te verwijderen of niet alleen door de dermatoloog moet worden genomen op basis van de kenmerken van de naevus in kwestie.
Behandelingen en behandelingen
Welke behandelingen of behandelingen is het mogelijk om een melanocytische naevus te elimineren?
Voor het elimineren van een melanocytische naevus is de enige beschikbare behandeling chirurgische verwijdering van hetzelfde.
Afhankelijk van het type melanocytische naevus dat moet worden verwijderd, de grootte, de diepte en de locatie ervan, is het mogelijk om in te grijpen door het gebruik van verschillende technieken, waaronder we herinneren aan:
- Dermabrasie (methode die ook wordt gebruikt in de esthetische geneeskunde voor de eliminatie van imperfecties van de huid);
- Laserchirurgie ;
- Verwijdering door elektrochirurgie ;
- "Klassieke" operatie met behulp van een scalpel met bladen.
Vanzelfsprekend behoort de keuze van de te gebruiken werkwijze voor het verwijderen van de gepigmenteerde huidlaesie exclusief toe aan de dermatoloog. Uiteindelijk, na de operatie, zal de verwijderde melanocytische naevus worden onderworpen aan histologisch onderzoek.
