algemeenheid
Triiodothyronine (of T3 ) is een van de twee belangrijkste hormonen geproduceerd door de schildklier; in het bijzonder wordt het gesynthetiseerd door de cellen van het weefsel dat de "acini" omringt waaruit deze klier bestaat, uitgaande van residuele substanties van thyroglobuline (Tg).
In het bloed circuleert het T3-hormoon gekoppeld aan transporteiwitten (voornamelijk thyroxine-bindend globuline, TBG). Een kleinere hoeveelheid, FT3 genaamd, is aanwezig in vrije (ongebonden) vorm in het bloed en kan perifere weefsels bereiken, waar het wordt omgezet in T3.
Het meten van de hoeveelheid triiodothyronine (totaal of vrij) is nuttig voor het evalueren en verklaren van eventuele abnormale waarden van TSH en / of T4 (of thyroxine).
De schildklier is een kleine klier in de vorm van een afgeplatte vlinder, gelegen in de nek. De hormonen die het produceert, reguleren in feite de snelheid waarmee het lichaam energie verbruikt.
Wat
Triiodothyronine, beter bekend als T3 vanwege zijn moleculaire structuur gekenmerkt door 3 jodiummoleculen, is een van de twee hormonen die vrijkomen door de folliculaire cellen van de schildklier.
T3-spiegels in het bloed kunnen worden gevolgd om de endocriene activiteit van deze klier te beoordelen, vaak veranderd in overmaat ( hyperthyreoïdie ) of defect ( hypothyreoïdie ).
T3-bloedwaarden hangen niet alleen af van de hoeveelheid die door de schildklier wordt afgegeven; op het perifere niveau ondergaat het andere schildklierhormoon - thyroxine of T4 - de activiteit van specifieke enzymen, deiodasen genaamd, die het een jodiummolecuul ontnemen dat het omzet in T3. Vanuit een metabolisch oogpunt is dit hormoon veel actiever dan T4, maar tegelijkertijd is het veel minder vertegenwoordigd in het bloed.
Dankzij de perifere omzetting van T4 wordt ongeveer 85% van T3 gesynthetiseerd op het niveau van perifere weefsels; Houd er rekening mee dat dit proces strikt afhankelijk is van de beschikbaarheid van selenium.
Om de blootstelling van cellen aan de effecten van trijoodthyronine te reguleren, heeft het lichaam twee mechanismen beschikbaar:
- De eerste bestaat uit de regulatie van het deiodinase-enzym, dat voor wat gezegd is, sterker tot uiting komt wanneer het organisme een grotere ontvankelijkheid voor de schildklierhormonen nodig heeft, en omgekeerd;
- De tweede strategie betreft de plasmaproteïnen die schildklierhormonen vervoeren: albumine, transthyretine en vooral TBG (acrylaat van Thyroid Binding Globulin, thyroxine-bindend globuline).
Om biologische activiteit te verkrijgen en het metabolisme in de doelwitcellen te reguleren, moet triiodothyronine noodzakelijkerwijs van deze eiwitten worden gescheiden; Daarom geven we er vaak de voorkeur aan om de plasmaspiegels van de vrije fractie (vrije T3 ) te doseren in plaats van de absolute ( totale T3 ).
Het belang van thyroglobuline en vrije T3
Zoals verwacht, hangt de relatie tussen de twee fracties - vrij en totaal - in het algemeen af van de behoeften van het organisme en van de activiteit van de schildklier ; dus bij hypothyreoïdie hebben we - althans in theorie - een totale T3-ratio / vrije T3 verschoven ten gunste van de vrije quota, terwijl in het geval van hyperthyreoïdie (overmaat aan schildklierhormonen) de fractie gekoppeld aan TBG zal evenredig groter zijn dan het vrije (het houden van de aan plasma-eiwitten gebonden trijoodthyronine probeert het lichaam zichzelf te beschermen tegen de negatieve effecten van zijn aanwezigheid in overmaat).
Anders kunnen er situaties zijn waarbij de patiënt hyperthyroïd lijkt te zijn op basis van de absolute waarde van trijoodthyronine, zonder echter de kenmerkende tekenen en symptomen van deze aandoening te vertonen; dit is bijvoorbeeld het geval bij vrouwen met oestrogeentherapie, waarbij hoge niveaus van oestrogeen de synthese en binding van TBG tegen schildklierhormonen kunnen verhogen; in aanwezigheid van een verminderde concentratie van vrij T3, probeert het lichaam te compenseren door de synthese van deze hormonen te verhogen, gestimuleerd door het hypofyse hormoon TSH; we zullen daarom hoge waarden hebben van totale T3, hoge waarden van TBG en normale waarden van vrij T3. De tegenovergestelde situatie doet zich voor tijdens therapieën met corticosteroïden of in de aanwezigheid van leverziekten, factoren die de synthese van TBG door de lever verminderen.
Samengevat : hoewel de totale T3-waarden kunnen worden beïnvloed door de hoeveelheid plasma-eiwitten die de schildklierhormonen binden, is de meting van vrij T3, onafhankelijk van deze factor, betrouwbaarder voor diagnostische doeleinden.
Belang van T4- en TSH-waarden
Over het algemeen is de referentietest om de activiteit van de schildklier te evalueren de plasma-thyroxinedosering (T4), vaak geassocieerd met de bepaling van bloed-TSH . In sommige gevallen kan het echter nodig zijn dat de arts zowel het T3- als het T4-niveau evalueert; er zijn bijvoorbeeld enkele vormen van hyperthyreoïdie waarbij, met normale niveaus van thyroxine, de plasmawaarden van T3 hoger zijn dan normaal.
De dosering van T3-waarden kan bijvoorbeeld samen met die van abnormale antilichamen (schildklierstimulerende immunoglobulinen of IST) worden uitgevoerd in aanwezigheid van de klassieke symptomen van hyperthyreoïdie, om de ziekte van Graves-Basedow te diagnosticeren (de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie wereldwijd). Bij deze ziekte lijken TSH-niveaus laag omdat abnormale antilichamen binden aan receptoren van hetzelfde hormoon die de biologische stimuluswerking op de T3- en T4-synthese nabootsen.
Een ander belangrijk aspect is de vergelijking tussen de waarden van T3 en die van TSH. We hebben vermeld hoe dit hormoon, afgescheiden door de hypofyse in het midden van de schedel, de schildklier stimuleert om meer hormonen te produceren. In aanwezigheid van hypothyreoïdie, en daarom van een laag niveau van schildklierhormonen in het bloed, is het logisch om hoge niveaus van TSH te verwachten in een poging om de schildklier te stimuleren om meer T3 te produceren; omgekeerd in geval van hyperthyreoïdie is het logisch om lage waarden van TSH te verwachten. Er zijn echter uitzonderingen die aan deze regel ontsnappen, bijvoorbeeld hypofyse-adenomen die de hoeveelheid uitgescheiden TSH kunnen verhogen of verlagen, ongeacht het T4- of T3-niveau.
Naast deze en andere zeldzame aandoeningen, is het meten van TSH-plasmaspiegels ook belangrijk voor het bewaken van de werkzaamheid van vervangende therapie onder hypothyreoïdie. Hoge TSH-waarden kunnen bijvoorbeeld wijzen op een onvoldoende inname van geneesmiddelen voor schildklierhormoon (bijv. Eutirox); en vice versa. Voor therapeutische doeleinden heeft het synthetische analoog van thyroxine de voorkeur, terwijl T3 kan worden gebruikt voor de initiële en snelle behandeling van hypothyreoïdie.
Waarom meet u?
De triiodothyroninetest stelt ons in staat om de niveaus te bepalen en dit is nuttig bij het evalueren van de schildklierfunctie .
Op het bloedmonster is het mogelijk om zowel de vrije vorm van T3 (de ongebonden) en de totale (gebonden vorm + vrije vorm) te bepalen; aangezien het grootste deel van de T3 circuleert gebonden aan eiwitten, kan de maat van het totale T3 worden beïnvloed door de concentratie van eiwitten en hun bindingscapaciteit.
De bloedconcentratie van schildklierhormonen kan worden verhoogd of verlaagd vanwege:
- Overmatige of gebrekkige productie door de schildklier, secundair aan de disfunctie van de klier zelf;
- Overmatige of onvoldoende TSH-productie als gevolg van hypofysaire disfunctie.
De bepaling van T3 wordt normaal gesproken gebruikt als ondersteuning bij het definiëren van een afbeelding van hyperthyreoïdie en kan nodig zijn voor het bewaken van eerder gediagnosticeerde schildklieraandoeningen .
Wanneer is het T3-hormoononderzoek vereist?
De bepaling van totaal T3 en vrij T3 wordt in de volgende gevallen door de arts aangegeven:
- Detectie van abnormale waarden van TSH of T4;
- De patiënt presenteert de symptomatologie van hyperthyreoïdie;
- Het is noodzakelijk om het verloop en de werkzaamheid van de therapie te controleren tijdens eerder vastgestelde schildklieraandoeningen.
Eventuele bijbehorende examens
Vaak wordt T3-onderzoek voorgeschreven in combinatie met TSH en FT4 (vrij thyroxine).
Bovendien kan het nodig zijn om te zoeken naar anticholdotische antilichamen bij de diagnose van de ziekte van Graves, een auto-immuunziekte die de hoofdoorzaak van hyperthyreoïdie vertegenwoordigt.
Normale waarden
Unieke normaliteitswaarden zijn niet beschikbaar voor de bepaling van het T3-hormoon. De referentie-intervallen kunnen in feite verschillen in de verschillende laboratoria, omdat ze afhankelijk zijn van vele factoren, waaronder de leeftijd en het geslacht van de patiënt, de gebruikte analysemethoden en instrumentatie.
Om deze reden verdient het de voorkeur de bereiken te raadplegen die rechtstreeks in het analyserapport zijn vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten als geheel moeten worden beoordeeld door de arts, die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
T3 Hoge oorzaken
- hyperthyreoïdie;
- Ziekte Basedow-Graves;
- Infectieuze of auto-immune thyroiditis in de vroege stadia (ontstekingsziekten die de schildklier beïnvloeden);
- Toxisch adenoom (ziekte van Plummer);
- Ovariële teratomen;
- Hypofyse-adenoom;
- hyperpituïtarisme;
- TSH afscheidende tumoren (zoals, bijvoorbeeld, sommige kankers van de longen, prostaat of borst).
T4 Laag - Oorzaken
- hypothyreoïdie;
- Thyroiditis in vergevorderde stadia;
- Slechte inname van jodium;
- Thyroïdectomie of chemische vernietiging van de schildklier;
- Perifere omzettingstekort van triiodothyronine T3 (secundair aan stress, langdurig vasten, infecties en chronische ziekten);
- Sommige medicamenteuze therapieën (waaronder amiodaron, interferon en lithium);
- Accumulatieziekten (amyloïdose, hemochromatose, enz.);
- Zwangerschap.
Hoe het te meten
De bepaling van T3 wordt uitgevoerd volgens een eenvoudig bloedmonster.
voorbereiding
Het monster wordt meestal 's morgens genomen. Uw arts zal voorstellen dat u moet vasten.
Over het algemeen worden plasma T3-niveaus niet beïnvloed door de levensstijl van het subject, dus het vasten of onthouden van bepaalde activiteiten vóór het nemen van monsters is normaal niet vereist.
Houd er rekening mee dat het nemen van sommige geneesmiddelen de bepaling van T3 kan verstoren; dit is bijvoorbeeld het geval voor orale anticonceptiva en therapieën voor de langdurige behandeling van tumoren. Om deze reden is het raadzaam om alle medicijnen die worden genomen aan de arts mee te delen.
Interpretatie van resultaten
| Normale schildklierwaarden | |
| Thyroxine (T4) totaal (TT4) | 60 - 150 nmol / L |
| Thyroxine (T4) vrij (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Totaal triiodothyronine (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / L |
| Triiodothyronine (T3) vrij (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / L |
| Schildklierstimulerend hormoon (of thyrotropine) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
OPMERKING: de normale bereiken kunnen variëren van laboratorium tot laboratorium; bovendien worden soms verschillende maateenheden gebruikt (bijv. mcg / dl en ng / dl) en in dit geval zijn de numerieke waarden volledig verschillend van de vermelde waarden. Waarden kunnen ook variëren op basis van leeftijd en zwangerschap. Om al deze redenen raden we u aan de normale bereiken te raadplegen die in het analysecertificaat zijn aangegeven. | |
Over het algemeen zijn hoge niveaus van T3 spionnen van een overactieve schildklier, die een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen produceert, waarmee het klinische beeld van hyperthyreoïdie wordt geconfigureerd:
- tachycardie;
- angst;
- Gewichtsverlies;
- Sensatie van warmte en ongeduld bij hoge temperaturen;
- Moeilijkheden om in slaap te vallen;
- Wijdverbreide bevingen;
- Gevoel van zwakte;
- Overgevoeligheid voor licht;
- nervositeit;
- Brosse nagels en haar.
Lage niveaus van T3 in het bloed suggereren daarentegen schildklierinsufficiëntie; de klier produceert onvoldoende hoeveelheden hormonen en de klassieke symptomen van hypothyreoïdie lijken in veel opzichten tegengesteld aan de vorige:
- Gewichtstoename;
- Droge huid;
- constipatie;
- Intolerantie bij lage temperaturen;
- vermoeidheid;
- Menstruele onregelmatigheid;
- Haaruitval;
- Oedeem.
TSH | T4 | T3 | interpretatie |
hoog | normaal | normaal | Matige hypothyreoïdie (subklinisch) |
hoog | laag | Laag of normaal | Duidelijke hypothyreoïdie |
Norma. | normaal | normaal | Euthyroidie (gezonde patiënt) |
laag | normaal | normaal | Matige hyperthyreoïdie (subklinisch) |
laag | Hoog of normaal | Hoog of normaal | Gemanifesteerd hyperirodisme |
laag | Laag of normaal | Laag of normaal | Zeldzame hypothyreoïdie hypofyse (secundair) |
Zoals te zien is in de tabel, kunnen in aanwezigheid van hypothyreoïdie de plasmaspiegels van T3 ook normaal zijn of net onder de norm; Dit brengt ons terug naar wat we aan het begin van het artikel zeiden, of naar het vermogen van het lichaam om de synthese van T3 op het perifere niveau te moduleren in geval van nood (zoals gebeurt in de aanwezigheid van hypothyreoïdie). In een dergelijke situatie zullen we daarom een verhoogde conversie van T3 op het perifere niveau hebben, met een verdere reductie van de reeds kleine hoeveelheden T4.
Invloed van geneesmiddelen op T3-waarden
Talloze geneesmiddelen kunnen het totale T3-niveau verlagen of verhogen; onder de eerste noemen we anabole steroïden, androgenen, anti-schildklier medicijnen (propylthiouracil en methimazol), interferon alfa, interleukine 2, lithium, propanolol en fenytoïne; in plaats daarvan kunnen ze de totale T3-niveaus verhogen: anticonceptiepillen, chloorfibraat, oestrogenen en methadon. Om deze reden is het voor het uitvoeren van bloed-T3-analyse belangrijk om uw arts te informeren over lopende medicamenteuze therapieën. Over het algemeen worden vrije T3-waarden niet beïnvloed door deze geneesmiddelen.
Zwangerschap en stress
Zwangerschap kan gepaard gaan met een lichte toename van de totale T3, omdat het de TBG-synthese verhoogt.
Wanneer het organisme ziek is of onderhevig aan sterke stress, neemt de perifere synthese van T3 af; dus de meeste gehospitaliseerde en cachectische patiënten vertonen lage plasma T3- en T4-spiegels.
