Ligamenten: structuren en functies
De ligamenten zijn robuuste vezelachtige structuren die twee botten of twee delen van hetzelfde bot verbinden. In het menselijk lichaam zijn er ook ligamenten die bepaalde organen zoals de baarmoeder of de lever stabiliseren. Deze belangrijke anatomische formaties moeten niet worden verward met pezen, die de spieren verbinden met de botten of andere inbrengstructuren.
Net als pezen zijn de ligamenten gemaakt van type I collageenvezels die een grote weerstand hebben tegen de krachten uitgeoefend in de tractie. Hun elasticiteit wordt daarentegen verminderd: in de knie heeft het mediale collaterale ligament bijvoorbeeld een breeksterkte van 276 kg / cm2, maar kan tot 19% vervormen voordat het breekt. Het is ook een bijzonder elastisch ligament, aangezien deze belangrijke anatomische structuren gemiddeld scheuren als ze worden onderworpen aan een verlenging die langer is dan 6% van hun oorspronkelijke lengte.
De elasticiteit van de ligamenten kan echter toenemen dankzij specifieke rekoefeningen; anders zou de buitengewone mate van gewrichtsmobiliteit bereikt door de slangenmensen niet worden verklaard. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat een dergelijk niveau van elasticiteit net zo gevaarlijk is als overmatige stijfheid, omdat het de instabiliteit en de slappe lak aanzienlijk vergroot.
Ligamentaire letsels doen zich voor wanneer de krachten uitgeoefend op de ligamenten hun maximale weerstand overschrijden.
De ligamenten zijn gevoeliger voor verwondingen hoe sneller een kracht op hen wordt uitgeoefend. Als het trauma relatief langzaam is, is hun weerstand zodanig dat ze het kleine deel van het bot waarmee ze verbonden zijn losmaken (botafstoting).
De enkelverstuiking is een klassiek voorbeeld van ligamenteuze verwonding: wanneer we een voet op de enkel zetten, wordt de enkel abrupt verwijderd uit de hiel waardoor de ligamenten die deze twee botten bij elkaar houden, worden beschadigd.
Ligament Injuries
Als een touw gevormd door de verstrengeling van zoveel vezels die beetje bij beetje rafelen, rekken zelfs de ligamenten, als ze aan buitensporige spanningen worden blootgesteld, eerst uit en scheuren ze dan geleidelijk af totdat ze volledig zijn gebroken.
De omvang van de verwonding is duidelijk evenredig met die van het trauma en kan worden ingedeeld in drie fasen van zwaartekracht:
EERSTE RANGLESIE : in het ligament is slechts een heel klein deel van de vezels beschadigd; dit zijn microscopische laesies die in de overgrote meerderheid van de gevallen niet interfereren met de normale stabiliteit van het gewricht
TWEEDE RANG LESION : in dit geval zijn de gescheurde vezels veel meer en kunnen ze onder de 50% van de totale (lichte II graad laesie) blijven of deze overschrijden (ernstige II graad laesie). Hoe meer gewonde collageenvezels zijn, hoe groter de mate van gewrichtsinstabiliteit
DERDE RANG LESIE : in dit geval zijn we getuige van de volledige afbraak van het ligament die kan optreden in het centrale gebied met scheiding van de twee stompen of op het niveau van de ligamentinsertie in het bot. In het laatste geval kan er ook een loslating zijn van het botfragment waaraan het ligament is verankerd.
Symptomen
Gezamenlijke instabiliteit is de meest ernstige consequentie van ligamenteuze laesies en is rechtevenredig met het aantal gescheurde vezels. Ook instabiliteit kan in verschillende mate worden geclassificeerd en kan gemakkelijk door de arts worden gewaardeerd door middel van enkele tests (ploegentest, test van de voorlade enz.).
Vaak veroorzaakt de laceratie van het ligament bloedingen in de gewrichtsruimte die zwelling, ecchymose en gevoeligheid rond het gewricht veroorzaken. De pijn kan ook door bepaalde bewegingen worden opgeroepen of geaccentueerd. Het is duidelijk dat in de meeste gevallen (maar niet alle) de symptomen verband houden met de entiteit van de laesie en evenredig toenemen met het aantal gescheurde vezels.
De diagnose is aanvankelijk klinisch, door middel van specifieke tests, lichamelijk onderzoek en beoordelingen van het schadelijke mechanisme en de onmiddellijke gevolgen. Het meest accurate instrumentele onderzoek is magnetische resonantie, die alleen in de meest ernstige gevallen wordt gebruikt om de klinische diagnose te bevestigen. Een normale röntgenopname kan worden uitgevoerd als er bijhorende botbreuken worden vermoed.
In de acute fase van het trauma wordt het gebruikelijke en effectieve RICE-protocol toegepast: rust, ijs, elevatie en compressie in geval van een bloeding. Gewoonlijk worden ligamenttranen conservatief behandeld en alleen in speciale situaties wordt chirurgie gebruikt.
BEHANDELING EN GENEZING : gelukkig zijn de ligamenten behoorlijk gevasculariseerd en hebben ze als zodanig een redelijk herstelvermogen. In de buurt van de laesie ontwikkelen zich ontstekingscellen die dode weefsels verwijderen en het ligament voorbereiden op genezing. Vervolgens wordt dankzij een verhoogde lokale bloedtoevoer een reparatieweefsel gesynthetiseerd, maar het heeft vele maanden nodig om te consolideren en optimale weerstand te verkrijgen. Over het algemeen verkrijgt dit weefsel na een paar weken / 3 maanden, afhankelijk van de omvang van de laesie, een weerstand die de hervatting van lokale versterkingsoefeningen mogelijk maakt.
In het geval van ligamenteuze verwonding is revalidatie uitermate belangrijk. Het aanbrengen van geschikte mechanische spanningen op de ligamenten bevordert in feite de juiste uitlijning van de nieuwe collageenvezels (de nieuwe fibrillen moeten, om de juiste weerstand te bieden, zoveel mogelijk in de richting wijzen waarlangs de trekkrachten worden uitgeoefend).
Vroegtijdige mobilisatie-oefeningen zullen echter niet interfereren met de genezingsprocessen van het getraumatiseerde ligament. Om deze reden worden in de beginfase van herstel vaak braces gebruikt die de gewrichtsbeperkende mobiliteit beschermen.
Een ligamentische blessure vereist meestal vrij lange hersteltijden variërend van 4-6 weken voor matige verwondingen tot 6 maanden of langer voor volledige pauzes die worden behandeld met een operatie.
