algemeenheid
Rectale kanker, of rectale tumor, is een kwaadaardig neoplasma van de dikke darm, als gevolg van de ongecontroleerde proliferatie van een cel van de rectumwand.
De typische symptomen van rectale kanker bestaan uit: rectale bloedingen, bloed in de ontlasting, bloedarmoede, buikpijn, buikkrampen, diarree, obstipatie, een gevoel van onvolledige lediging van de longen na ontlasting en een gevoel van vreemd lichaam in het rectum.
Een nauwkeurige diagnose van rectale kanker is gebaseerd op flexibele sigmoïdoscopie en tumorbiopsie.
Mogelijke behandelingen zijn: chirurgische therapie, radiotherapie, chemotherapie en zogenaamde "gerichte therapie".
Korte anatomische beoordeling van het rectum?
Het rectum is het terminale gedeelte van de dikke darm of dikke darm .
Over het algemeen tussen 12 en 15 centimeter lang, en beginnend tussen de II en III sacrale wervels, volgt het rectum het darmkanaal sigma of colon-sigma genoemd en gaat het de anus voor .
Normaal verdelen anatomisten het rectum in twee delen: een bovenste deel, het bekkengedeelte genoemd, waarin de zogenaamde ampulla verblijft, en een lager gedeelte, het anale gedeelte genoemd, dat in hoofdzaak bestaat uit het zogenaamde anale kanaal .
Dankzij een histologische samenstelling vergelijkbaar met die van de rest van de dikke darm, draagt het rectum bij aan de functie die het dekt: het absorberen van water en elektrolyten (natrium, kalium, chloor, enz.) Van het verteerde voedsel.
Bovendien, omdat het de terminale sectie van de darm is, dekt het ook de belangrijke taak om de ontlasting te ontvangen en hun uitzetting te begunstigen door middel van de anus ( ontlasting ).
Wat is rectale kanker?
Rectale kanker of rectale tumor is het kwaadaardige neoplasma van de dikke darm als gevolg van de ongecontroleerde proliferatie van een van de cellen in de wand van het rectum.
Vanwege de histologische en functionele gelijkenis van het rectum met de overige delen van de dikke darm, behoort deze tumor tot de groep van maligne neoplasma's van het colon-rectum, een groep die omvat: de oplopende colon tumor, de dwarse colon tumor, de tumor afnemende dikke darm tumor en sigmoid (of colon-sigma ) tumor .
nieuwsgierigheid
Bij colorectale neoplasmata is rectale kanker de meest voorkomende (50% van de klinische gevallen), gevolgd door: sigmoïde tumor (19-21% van de gevallen), stijgende darmkanker (16% van de gevallen) ), transversale darmkanker (8% van de gevallen) en dalende darmkanker (6% van de gevallen).
Soorten rectale kanker
Rectale kanker is bijna altijd een adenocarcinoom, dat wil zeggen een kwaadaardige tumor die afkomstig is van de epitheelcellen van het darmslijmvlies .
In de dikke darm vormen epitheelcellen met deze eigenschappen het zogenaamde slijmvlies, dat is de binnenste laag van de darmwand, degene die tijdens de spijsvertering direct contact maakt met het voedsel.
In die zeldzame gevallen waarin het geen adenocarcinoom is, kan rectale kanker zijn:
- Een non-Hodgkin-lymfoom van het geslacht MALToma ;
- Een plaveiselcarcinoom ;
- Een gastro-intestinale stromale tumor ;
- Een leiomyosarcoom ;
- Een carcinoid .
oorzaken
Zoals veel andere kwaadaardige tumoren, is rectale kanker ook het resultaat van een langzame accumulatie van genetische mutaties door een van de cellen van de rectale darmwand.
Ondanks talrijke onderzoeken hiernaar hebben artsen de precieze oorzaken van deze mutaties nog niet geïdentificeerd; ze zijn echter vrij zeker van de risicofactoren van de betreffende ziekte.
Wat zijn de risicofactoren voor rectale kanker?
In detail, de risicofactoren voor rectale kanker omvatten zeker:
- De aanwezigheid van erfelijke aandoeningen geassocieerd met de ontwikkeling van goedaardige of kwaadaardige tumoren langs het maagdarmkanaal (bijv. Lynch II syndroom en familiale adenomateuze polyposis );
- Enige bekendheid met rectale kanker of soortgelijke tumoren (bijvoorbeeld darmkanker);
- Een ongezond voedingspatroon, waarbij de consumptie van rood vlees, vet voedsel van dierlijke oorsprong en gefrituurd voedsel de overhand heeft en waarin voedingsvezels en de aanvoer van vers fruit en groenten schaars zijn;
- De aanwezigheid in het rectum van adenomateuze poliepen ;
- Inflammatoire darmaandoeningen (bijv.: Ziekte van Crohn of colitis ulcerosa );
- Geavanceerde leeftijd;
- Obesitas, roken van sigaretten, een zittende levensstijl en alcoholgebruik;
- Behorend tot het Afrikaans-Amerikaanse ras;
Korte herinnering aan epidemiologie
Wereldwijd treffen rectale kanker en andere neoplasmata van de dikke darm elk jaar, onafhankelijk, meer dan een miljoen mensen en vormen als geheel de op één na meest voorkomende vorm van kanker, bij vrouwen, en de derde vorm van kanker. meest voorkomende vorm van kanker bij mannen.
Symptomen en complicaties
Fruit van de intestinale obstructie geproduceerd door de groeiende tumormassa en de infiltratie van deze laatste langs de darmwand, met als gevolg vaatbeschadiging, de klassieke symptomen en tekenen van rectale kanker bestaan uit:
- Interne bloedingsverschijnselen, die betrekking hebben op de min of meer zichtbare aanwezigheid van bloed in de ontlasting;
- Rectale bloeding;
- Bloedarmoede door overmatig bloedverlies;
- Vermoeidheid, vermoeidheid, kortademigheid in rust en onverklaarbaar gewichtsverlies. Ze zijn allemaal symptomen als gevolg van de bloedarmoede;
- Diarree afgewisseld met constipatie;
- Productie van lintvormige krukken;
- Gevoel van onvolledige darmlediging na ontlasting;
- Pijn in het rectale gebied;
- Krampen in de onderbuik;
- Burning en anale jeuk;
- Gevoel voor vreemd lichaam op rectaal niveau.
complicaties
Net als de meeste soorten kanker heeft rectale kanker een infiltratievermogen, waardoor het in een gevorderd stadium van de ziekte anatomisch aangrenzende organen en lymfeklieren kan binnendringen, naast het verspreiden van metastasen (via het bloed en de lymfe) dwz kankercellen) in anatomisch verre organen en lymfeknopen.
Onder de organen die het meest worden getroffen door uitzaaiingen van rectale kanker zijn de lever, longen, botten en hersenen .
diagnose
In het algemeen begint de diagnostische procedure voor de detectie van rectale kanker vanaf het lichamelijk onderzoek en van de anamnese; vervolgens gaat hij verder met een reeks laboratoriumtests op bloed en ontlasting, en met een digitale rectale verkenning; ten slotte eindigt het met enkele instrumentele tests - waaronder flexibele rectosigmoidoscopie en colonoscopie zijn het belangrijkst - en een tumorbiopsie.
Andere nuttige instrumentele tests:
- Barium sulfaat basis klysma
- Trans-rectale endoscopische echografie
- CT-scan van de borstkas en het abdominaal-bekkengebied
Het belang van biopsie
Tumorbiopsie is de enige diagnostische test waarmee met absolute zekerheid het type tumor in het huidige rectum en het stadium van progressie (of stadiëring ) van het laatste rectum kan worden vastgesteld.
Voor behandelende artsen is kennis van het stageren van een tumor essentieel voor het plannen van de meest geschikte therapie.
STADDING VAN DE TUMOR AAN DE RIJN VAN HET ADENOCARCINOMA-TYPE
Volgens de zogenaamde Dukes-classificatie zijn de mogelijke stadia van vordering van een adenocarcinoom van het rectum in totaal vier: stadium A, stadium B, stadium C en stadium D.
- Fase A: dit is de minst serieuze fase.
In dit stadium bevindt de tumor zich bijna uitsluitend op het slijmvlies van de darm; zelden gaat het in de lagen onder het slijmvlies.
Het heeft nooit invloed op de lymfeklieren;
- Stadium B: dit is het stadium van zwaartekracht onmiddellijk volgend op stadium A.
In dit stadium is de tumormassa voorbij het darmslijmvlies gepenetreerd en beïnvloedt de onderliggende spierlaag.
Zelfs in dergelijke omstandigheden zijn er nooit lymfeklieren.
- Stadium C: op een schaal van toenemende zwaartekracht staat deze op de derde plaats.
In dit stadium is de tumor voorbij de spierlaag gekomen en is de buitenste laag van de darmwand en de eerste regionale lymfeknopen binnengedrongen.
- Fase D: is de meest serieuze fase.
In dit stadium heeft de tumor de meeste regionale lymfeklieren en uitgezaaide metastasen in verschillende organen van het lichaam aangetast.
therapie
Momenteel kunnen rectumkankerpatiënten rekenen op ten minste 4 verschillende soorten behandelingen: chirurgische therapie, bestralingstherapie, chemotherapie en zogenaamde " gerichte therapie ".
De manier waarop artsen deze soorten behandeling beoefenen en combineren om de beste resultaten te verkrijgen, hangt voornamelijk af van het stadium van voortgang van het neoplasma en ten tweede van de precieze locatie van de tumormassa en de gezondheidstoestand. van de patiënt.
Is rectale kanker geneesbaar?
Rectale kanker is behandelbaar met een goed slagingspercentage zolang de extensie beperkt is tot de darmwand (neoplasmata in de stadia A en B).
In feite, als het elders uitbreidt, wordt het steeds minder en minder mogelijk om te worden uitgeroeid en onmogelijk uit te roeien (de meeste gevallen van kanker in stadium C en stadium D tumoren).
De uitbreiding van de tumor op andere plaatsen dan die van oorsprong verandert onvermijdelijk ook het doel van de therapie: als voor neoplasmata in een vroeg stadium het therapeutische doel is genezing te bereiken, voor neoplasma in meer gevorderde stadia, het doel van behandelingen het is symptomatisch-palliatief, omdat de kansen op herstel worden geminimaliseerd.
Chirurgische therapie
Chirurgische therapie is essentieel om herstel van kanker aan het rectum in de vroege stadia te bereiken.
Het omvat verschillende benaderingen, waaronder:
- Trans-anale excisie . Het is geïndiceerd voor de verwijdering van stadium A en tumoren die beperkt zijn tot het darmslijmvlies. Toegang tot de tumormassa vindt plaats via de anus.
- Mesorectale excisie . Het is geïndiceerd voor de verwijdering van rectale tumoren die tot voorbij het slijmvlies zijn doorgedrongen. Uitgevoerd door laparoscopie, betreft het de verwijdering van het deel van het rectum dat het neoplasma draagt en de verwijdering van het mesorectum.
Na de realisatie, vereist het de uitvoering van een abdominale stoma (colostoma of rectostomie), voor de uitzetting van de feces.
- Lage anterieure resectie met anastomose . Het is geïndiceerd voor de verwijdering van ten minste stadium B rectumtumoren gelegen in het bovenste deel van het rectum. Het omvat de verwijdering van de rectumsectie met het neoplasma en, indien nodig, van de gecontamineerde regionale lymfeklieren.
De anastomose dient om de gezonde darmsegmenten met elkaar te verbinden, om de continuïteit van het spijsverteringsstelsel te herstellen.
- Abdominale perineale resectie . Het is geïndiceerd voor de verwijdering van ten minste stadium B-rectumtumoren nabij de anus. Het omvat de verwijdering van het gedeelte van het rectum dat de tumormassa draagt en, indien nodig, de gecontamineerde regionale lymfeklieren.
Na de voltooiing moet de chirurg een abdominale stoma (colostoma of rectostomie) uitvoeren om een doorgang te garanderen voor de uitzetting van de feces.
- Bekkenexentatie . Het is de chirurgische procedure voor het verwijderen van de bekkenorganen (colon, afstammeling, rectum, anus, blaas, urethra, prostaat bij de mens en eierstokken, baarmoederhals en vagina bij vrouwen).
Het wordt toegepast wanneer het rectale neoplasma zich in een vergevorderd stadium bevindt en de organen dicht bij de dikke darm heeft besmet.
Het lijkt meer op een symptomatische palliatieve behandeling.
- Bypass obstructieve tumoren . Het is een procedure die dient om de blokkade bij de doorgang van de ontlasting te omzeilen, voortvloeiend uit de aanwezigheid van de tumormassa in het rectum.
Het wordt gebruikt in de aanwezigheid van rectale tumoren in een vergevorderd stadium en chirurgische verwijdering is onpraktisch.
Radiotherapie en chemotherapie
Bestralingstherapie houdt in dat een tumormassa wordt blootgesteld aan een bepaalde dosis ioniserende straling met hoge energie, met het doel de neoplastische cellen te vernietigen.
Chemotherapie daarentegen bestaat uit de toediening, intraveneus of oraal, van geneesmiddelen die snel groeiende cellen kunnen doden, inclusief tumorcellen.
In de aanwezigheid van rectale kanker kunnen radiotherapie en chemotherapie worden gebruikt als:
- Pre-chirurgische behandelingen (of neoadjuvants ), om de tumormassa te verkleinen om de daaropvolgende verwijdering te vergemakkelijken.
- Postoperatieve (of adjuvante ) behandelingen om kankercellen te vernietigen die mogelijk zijn overleefd na chirurgische therapie.
- Symptomatisch-palliatieve behandelingen, wanneer, als gevolg van de verspreiding van metastasen in verschillende delen van het lichaam, een effectieve verwijdering van de tumor onpraktisch is.
Gerichte therapie
De " gerichte therapie " is een behandeling op basis van bepaalde geneesmiddelen (bijv. Bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib, enz.), Die specifiek alles neutraliseren dat de groei en ontwikkeling van kankercellen bevordert.
Bij de behandeling van rectale kanker wordt "gerichte therapie" gebruikt als symptomatisch middel voor geavanceerde neoplasmata.
prognose
Prognose van rectale kanker hangt nauw samen met het stadium van neoplasie. Sterker nog, verschillende medische onderzoeken melden dat:
- Voor stadium A-tumoren is de overlevingskans na 5 jaar ten minste 80%;
- Voor stadium B-tumoren ligt de 5-jaarsoverleving bij de diagnose tussen 50 en 60%;
- Voor stadium C-tumoren is de 5-jaarsoverleving van de diagnose 30-40%;
- Ten slotte is voor tumoren van stadium D de overlevingskans na 5 jaar minder dan 10%.
het voorkomen
Volgens de artsen is het, om de kans op het ontwikkelen van rectumkanker te verkleinen, goed om de beïnvloedbare risicofactoren (onjuist dieet, sedentaire levensstijl, obesitas, enz.) Te beperken.
