Verbonden artikelen: Reumatische koorts
definitie
Reumatische koorts is een inflammatoire complicatie als gevolg van faryngeale infectie door groep A streptokokken.
Het klinische beeld van reumatische koorts varieert afhankelijk van de locatie. Gewrichten, hart, huid en het centrale zenuwstelsel worden het vaakst getroffen. In feite zijn veel groep A-streptokokken-antigenen vergelijkbaar met eiwitten die worden aangetroffen in de synovium-, hartklep- en hartkleppen; deze moleculaire mimicry draagt bij aan het triggeren van episodes van artritis, reumatische hartziekte (ontsteking van endocardium, myocardium en pericardium) en klepdisfunctie.
De eerste episode van acute reumatische koorts kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het vaakst voor tussen 5 en 15 jaar. Milieu- en gastheergerelateerde factoren, waaronder een genetische predispositie, lijken vatbaar te zijn voor streptokokkeninfecties en daaropvolgende episodes van reumatische koorts.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- droes
- anorexia
- aritmie
- asthenie
- Verhoging van de ESR
- cardiomegalie
- hartkloppingen
- Gezwollen enkels
- Levercongestie
- Korea
- kortademigheid
- Stemmingsstoornissen
- Buikpijn
- Kniepijn
- Pijn op de borst
- Hand- en polspijn
- Pijn in het bovenste deel van de buik
- Botpijn
- Gezamenlijke pijnen
- Spierpijn
- zwelling
- erythema
- koorts
- Atriale fibrillatie
- Gewrichtszwelling
- hoofdpijn
- misselijkheid
- knobbeltje
- bleekheid
- Gewichtsverlies
- Gezamenlijke stijfheid
- Waterretentie
- neusbloeding
- Hartruis
- slaperigheid
- hoesten
- Gewrichtspuiten
- braken
Verdere aanwijzingen
Reumatische koorts treedt meestal 2-4 weken na een keelontsteking op.
Migrerende polyartritis, zo gedefinieerd als het heeft de eigenschap om van het ene gewricht naar het andere over te gaan, is het meest voorkomende symptoom; het gaat vaak gepaard met koorts en gaat vaak gepaard met enkels, knieën, ellebogen en polsen. De gewrichten worden extreem pijnlijk, rood, warm en gezwollen. Gewrichtspijn en koorts verdwijnen meestal binnen 2 weken.
Cardiale betrokkenheid van reumatische koorts veroorzaakt carditis, soms in combinatie met pericardiale wrijvingen en geruis, acute valvulaire schade en hemodynamische stoornissen. Patiënten kunnen hoge koorts en pijn op de borst hebben. De combinatie van carditis en klepstoornissen kan hartfalen veroorzaken, wat zich uit in dyspneu, pijn in het kwadrant rechtsboven of overbuikheid, hoest, slaperigheid en vermoeidheid.
Een andere manifestatie van reumatische koorts is Sydenham's chorea . Het optreden van chorea treedt laat op, 6-8 weken na de faryngeale streptokokkeninfectie, nadat de andere manifestaties al zijn teruggevallen. Chorea van Sydenham leidt de patiënt tot het uitvoeren van onvrijwillige, abrupte en onregelmatige bewegingen die kunnen beginnen in handen, voeten en gezicht en vervolgens gegeneraliseerd worden. De bijbehorende motorische symptomen omvatten zwakte en spierhypotonie. Sydenham's chorea duurt meestal enkele maanden en verdwijnt volledig bij de meeste patiënten.
De cutane en subcutane manifestaties van reumatische koorts komen minder vaak voor en worden over het algemeen geassocieerd met artritis en carditis. Op het niveau van de gewrichten, in de buurt van benige uitsteeksels of in de buurt van pezen, kunnen pijnloze en voorbijgaande onderhuidse knobbeltjes verschijnen. Soms verschijnt er marginaal erytheem op de romp en de proximale delen van de ledematen, dat wil zeggen een uitblijvende uitslag van roze kleur, vlak of licht verhoogd, pijnloos en niet jeukend.
Andere uitingen van reumatische koorts zijn anorexia, buikpijn en epistaxis.
De diagnose is gebaseerd op de toepassing van de criteria van Jones en op informatie die is afgeleid van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumanalyse. De definitie van een eerste episode van reumatische koorts, in het bijzonder, vereist de aanwezigheid van 2 belangrijke manifestaties of 1 belangrijke manifestatie en 2 minder belangrijke manifestaties, geassocieerd met het bewijs van een groep A streptokokkeninfectie (positief voor de snelle antigeentest, titer). verhoogd of toenemend antistreptococcaal antilichaam en keelholte positieve swab).
De belangrijkste Jones-criteria vereisen de aanwezigheid van polyartritis, carditis, chorea, erythema marginato en subcutane knobbeltjes; Kleine criteria, aan de andere kant, zijn koorts, artralgie, ESR of hoog C-reactief eiwit en, op het elektrocardiogram, een verlenging van het PR-interval.
Arthrocentesis kan nodig zijn om andere oorzaken van artritis uit te sluiten: in het algemeen is het gewrichtsvloeistof troebel en geel en is de microbiologische cultuur negatief. Andere bruikbare tests om de toestand van de patiënt te beoordelen zijn röntgenfoto van de borst, echo-doppler en echocardiografie.
Reumatische koortstherapie omvat de toediening van aspirine of andere NSAID's (om ontstekingen te onderdrukken en acute symptomen onder controle te houden), corticosteroïden (als ernstige carditis aanwezig is) en antibiotica (om een resterende streptokokkeninfectie uit te roeien en herhaling te voorkomen) .
De prognose hangt af van de ernst van de initiële reumatische koorts. Patiënten met ernstige carditis kunnen blijvende hartschade krijgen. Langdurige episodes van acute reumatische koorts die langer dan 8 maanden aanhouden, komen voor bij ongeveer 5% van de patiënten.
