algemeenheid
Vasculaire dementie is een cognitief tekort veroorzaakt door een gewijzigde bloedcirculatie in de hersenen, waardoor bloed van sommige delen van het orgaan wordt beroofd, waardoor de progressieve en onomkeerbare dood van hersencellen wordt bepaald.
De symptomen van vasculaire dementie kunnen erg verschillen van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de delen van de hersenen die door de ziekte zijn aangetast.
De diagnose moet heel zorgvuldig worden gesteld, omdat het vaststellen van de omvang van de achteruitgang van de hersenen de planning van de beste therapie mogelijk maakt; een therapie die op dit moment alleen in staat is om de symptomen te verbeteren, maar niet om de onvermijdelijke achteruitgang te stoppen.
Wat is vasculaire dementie?
Vasculaire dementie is een vorm van cognitieve stoornis, veroorzaakt door een veranderde cerebrale bloedcirculatie en de daaruit voortvloeiende progressieve dood van hersencellen.
DEFINITIE VAN DEMENTIE
Er zijn verschillende soorten dementie, maar ze kunnen allemaal beschouwd worden als een progressieve en onomkeerbare verslechtering van cognitieve functies, veroorzaakt door de dood van hersencellen.
Na dementie, geheugen, taal, oordeel, gedachte, gedragsvaardigheden, enz. Zijn vervormd.
VOORNAAMSTE SIGNALEN: VASCULAIRE COGNITIEVE VERSLECHTERING
Heel vaak wordt vasculaire dementie voorafgegaan door een andere aandoening, de zogenaamde vasculaire cognitieve stoornis, die kan worden beschouwd als een echt waarschuwingssignaal of een vroeg stadium van de ziekte.
epidemiologie
Dementieën zijn typische ouderdomsstoornissen. Volgens een van de meest betrouwbare wetenschappelijke tijdschriften in het Engels hebben ze betrekking op 5-7% van de wereldbevolking boven de 60 en zelfs 30% daarvan op 80-jarige leeftijd.
Deze percentages zijn de afgelopen decennia gegroeid en zullen nog meer toenemen naarmate we langer en langer leven.
Vasculaire dementie is geen uitzondering en is volledig in lijn met de bovenstaande waarden. Bovendien heeft het een voorkeur voor de Aziatische bevolking en de zwarten van Caribische oorsprong, die in beide gevallen zeer waarschijnlijk te lijden hebben van hypertensie (hoge bloeddruk). Het komt ook vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Na de ziekte van Alzheimer is vasculaire dementie de meest voorkomende vorm van dementie ter wereld.
oorzaken
Verminderde bloedcirculatie in de hersenen veroorzaakt vasculaire dementie en hersenceldood. Door de bloedstroom te verminderen, faalt de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen die dienen om de encephalon-structuren in leven te houden.
Maar wat zijn de precieze pathologische oorzaken die aanleiding geven tot vasculaire dementie? Het volgende:
- Kleine bloedvataandoening
- beroerte
- Gemengde dementie
- Multi-infarct dementie
- atherosclerose
DE GROTE OORZAAK: DE ZIEKTE VAN KLEINE BLOEDVAZEN
De meest voorkomende oorzaak van vasculaire dementie is zonder twijfel de zogenaamde kleine bloedvaatziekte .
De ziekte van kleine bloedvaten is ook bekend als subcorticale vasculaire dementie .
ANDERE OORZAKEN
Beroerte, gemengde dementie, multi-infarctdementie en atherosclerose worden beschouwd als kleine oorzaken van vasculaire dementie, omdat ze minder vaak voorkomen.
De beroerte wordt veroorzaakt door een onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen en kan te wijten zijn aan verschillende oorzaken, waaronder atherosclerose (occlusie, als gevolg van accumulatie van fibro-vet, van slagaders van het midden en grote kaliber).
Gemengde dementie is het resultaat van de samenwerking tussen de ziekte van Alzheimer en beroerte, of tussen de ziekte van Alzheimer en de ziekte van kleine bloedvaten. Gemengde dementie treft ongeveer 10% van de mensen met dementie.
Ten slotte is multi-infarctdementie het resultaat van verschillende mini-streken, die worden gekenmerkt door het beïnvloeden van veel kleine hersengebieden.
RISICOFACTOREN
Vasculaire dementie lijkt de voorkeur te genieten van risicofactoren van een andere aard: sommige zijn gerelateerd aan genetica, andere aan een slechte levensstijl.
- Genetische factoren . Er zijn meer geprivilegieerde populaties dan anderen die aan hypertensie lijden; dit is een van de belangrijkste risicofactoren voor een beroerte, en dus ook voor vasculaire dementie. Er moet ook worden opgemerkt dat het, wat betreft de ziekte van kleine bloedvaten, lijkt voort te vloeien uit een genetische mutatie die de structuur en omvang van de vaatwand verandert. Deze laatste pathologische toestand is ook bekend als CADASIL (acroniem van Autosomal Dominant Cerebrale Arteriopathie met Subcorticale Infarcten en Leukoencephalopathie).
- Slechte levensstijl . Een verkeerd dieet hebben, overgewicht hebben, roken en de bloeddruk niet onder controle houden: dit zijn allemaal factoren die enorm blootstaan aan beroerte, atherosclerose en vele cardiovasculaire en neurodegeneratieve ziekten.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Vasculaire dementie
Uitgangspunt: het menselijk brein bestaat uit vele delen.
De symptomen van vasculaire dementie kunnen zeer gevarieerd zijn en verschillen van patiënt tot patiënt. In feite zijn ze afhankelijk van welke hersengebieden, eenmaal beschadigd, de dood ondergaan.
Alle mogelijke storingen zijn:
- Ernstige traagheid van denken
- Ernstig gevoel van desoriëntatie en verwarring
- Geheugenverlies (meer of minder continu geheugenverlies) en moeite met concentreren
- Moeilijkheid om woorden te vinden
- Ernstige en plotselinge persoonlijkheidsveranderingen (de patiënt van rust wordt bijvoorbeeld agressief)
- Depressie, stemmingswisselingen en apathie
- Moeilijkheden bij het lopen en balanceren
- U moet vaak plassen, ook als u geen specifieke urinewegaandoeningen heeft
- Lijdend aan hallucinaties, of dingen voelen of zien die niet bestaan.
VOORTGANG VAN SYMPTOMEN
Vasculaire dementie, eenmaal vastgesteld, vordert onverbiddelijk en leidt tot de dood tot een hersengebied dat geleidelijk meer en meer uitgebreid wordt.
Deze verslechtering is echter niet voor alle patiënten hetzelfde: voor sommigen is het in feite erg snel, terwijl het voor anderen erg langzaam is en plotseling versnelt na een bepaalde gebeurtenis (mogelijk een hartaanval, een voorbijgaande ischemische aanval, cardiopathieën van verschillende soorten enz.).
HOE DE COGNITIEVE VASCULAIRE VERSLECHTERING TE ERKENNEN
Zoals gezegd, wordt vasculaire dementie in veel gevallen verwacht door de zogenaamde cognitieve vasculaire verslechtering, die een mildere en vooral omkeerbare mentale stoornis is.
De karakteristieke symptomen kunnen erg van elkaar verschillen en bestaan uit: langzaam denken, beslissingsmoeilijkheden, geheugenverlies, onvolgroeide taal, stemmingswisselingen, persoonlijkheidsveranderingen en ten slotte depressie .
De laatste, de depressie, vertegenwoordigt het meest significante signaal vanuit diagnostisch oogpunt.
COMPLICATIES
Er zijn geen specifieke complicaties gemeld, behalve dat de ziekte en de symptomen geleidelijk verergeren, zonder de mogelijkheid van herstel. Zodra de hersencellen afsterven, wordt het gebied van de aangedane hersenen zelfs onherstelbaar beschadigd.
diagnose
Het snel diagnosticeren van vasculaire dementie helpt om de progressie te vertragen; inderdaad, het identificeren van de vroege vorm (dat wil zeggen cognitieve vasculaire verslechtering) kan het optreden ervan voorkomen.
Daarom is het raadzaam om bij het eerste optreden van een van de bovengenoemde symptomen (geheugenverlies, problemen met spraak, enz.) Onmiddellijk contact op te nemen met uw arts, door een familielid of een goede vriend te vergezellen. Dit laatste zal de arts zelfs helpen bij het stellen van de diagnose, waarbij hij zich herinnert aan gebeurtenissen of symptomen die de patiënt onbedoeld zou zijn vergeten.
EXAMENS EN TESTS
Het diagnostische pad vereist dat de volgende controles en instrumenttests worden uitgevoerd:
- Lichamelijk onderzoek . De arts neemt de symptomen waar, als de patiënt ze tijdens het onderzoek onthult, of vraagt om ze te beschrijven aan het familielid of de vriend die de patiënt vergezelt. Timing is erg belangrijk, dwz weten hoe lang de storingen zijn opgetreden.
- Volledig onderzoek naar de medische geschiedenis van de patiënt . De arts kan een aantal relevante diagnostische conclusies trekken als de patiënt lijdt of in het verleden geleden heeft aan een of andere hartaandoening (bijvoorbeeld een hartaanval) of een beroerte. Ook in dit geval kon de patiënt zijn eigen klinische geschiedenis niet herinneren, daarom heeft hij de inbreng van degene die hem vergezelde nodig.
- Verificatie van geneesmiddelen die door de patiënt zijn ingenomen . Sommige medicijnen die worden gebruikt voor depressie kunnen, naast andere bijwerkingen, hallucinaties en andere symptomen geven die vergelijkbaar zijn met die van vasculaire dementie. Daarom kan het essentieel zijn om te weten of en welke medicijnen de patiënt inneemt om de hypothese van vasculaire dementie te overwegen of niet. Nogmaals, de bijdrage van de metgezel is belangrijk.
- Onderzoek van cognitieve vermogens . Dit examen is gebaseerd op de zogenaamde Montreal Cognitive Assessment (MoCA), een soort evaluatietest, ideaal voor milde cognitieve stoornissen, wat inhoudt: aandacht en concentratie, geheugen, taal, abstractie, berekening en oriëntatie. De duur van de MoCA is ongeveer 10 minuten.
- Bloedanalyse . Ze dienen om de mogelijkheid uit te sluiten dat de symptomen te wijten zijn aan vitaminetekorten of andere soortgelijke pathologieën. Een dieet dat deficiënt is aan vtiamine B3 kan bijvoorbeeld stoornissen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van vasculaire dementie.
- CT en magnetische resonantie (MRI) van de hersenen . Door de hersenanatomie duidelijk te laten zien, onthullen deze radiologische onderzoeken de gebieden die worden beïnvloed door de aandoeningen en de triggerende oorzaak. Vasculaire dementie kan zelfs worden aangezien voor een hersentumor.
WAT IS DE NUTATIE VAN NAUWKEURIGE DIAGNOSE?
Naast de tijdigheid is de nauwkeurigheid van de diagnose ook erg belangrijk, omdat het de arts toelaat om de meest geschikte therapie te plannen. In feite is elke patiënt een geval op zich en vertoont verschillende stoornissen, afhankelijk van het gebied van de betreffende hersenen.
behandeling
In tegenstelling tot vasculaire cognitieve stoornissen, is het niet mogelijk om vasculaire dementie te genezen. De progressie kan echter worden vertraagd en de symptomen kunnen worden beperkt.
Om deze resultaten te verkrijgen, moeten echter verschillende therapeutische behandelingen worden toegepast: van geneesmiddelen voor hypertensie of voor de ziekte van Alzheimer tot specifieke therapieën voor dementie.
Uitgaande van het vermijden van de negatieve evolutie van vasculaire cognitieve verslechtering, zullen hieronder alle mogelijke behandelingen voor vasculaire dementie worden gemeld.
BEHANDELING VOOR COGNITIEVE VASCULAIRE VERSLECHTERING
Het beste wat u kunt doen als u last heeft van de zogenaamde cognitieve vasculaire verslechtering, is uw levensstijl te veranderen en gezonder te leven. In feite wordt deze aandoening vaak veroorzaakt door het roken van sigaretten, een onevenwichtig dieet, overgewicht, hoge bloeddruk en slechte fysieke beweging.
Het corrigeren van al deze slechte gewoonten voorkomt, of vermindert op zijn minst, het risico dat de situatie evolueert naar het begin van vasculaire dementie.
BEHANDELING VAN VASCULAIRE DEEMENT
Uitgangspunt: voordat we elke afzonderlijke therapeutische behandeling beschrijven, moet worden gespecificeerd dat het corrigeren van een verkeerde levensstijl de progressie van vasculaire dementie niet stopt, maar het blijft een uitstekend advies
De behandeling van vasculaire dementie is helemaal niet eenvoudig en vereist de steun van verschillende deskundigen, zoals neurologische artsen, psychologen, fysiotherapeuten en logopedisten.
Onthoud dat elke patiënt een geval op zichzelf is, hier zijn de farmacologische therapieën, die specifiek zijn voor dementie en revalidatie.
Medicamenteuze therapie:
- Geneesmiddelen tegen hypertensie . Hypertensie is een van de meest recidiverende risicofactoren bij patiënten met vasculaire dementie. Dit verklaart waarom het essentieel is om een behandeling te plannen op basis van geneesmiddelen die de bloeddruk kunnen verlagen, zoals ACE-remmers en bètablokkers.
- Acetylcholinesterase en memantine-remmers . Acetylcholinesteraseremmers, zoals donepezil, galantimine en rivastigmine, worden ingenomen door patiënten die verwarring en slaperigheid vertonen. Memantine daarentegen wordt toegediend om de cognitieve verslechtering die kenmerkend is voor dementie te vertragen. Samen vormen deze twee categorieën geneesmiddelen een van de voorkeursbehandelingen met geneesmiddelen voor de ziekte van Alzheimer.
- Geneesmiddelen tegen pathologische aandoeningen bevoordelen . Het behandelen van pathologische aandoeningen, die vasculaire dementie bevorderen of begeleiden, helpt de progressie van de laatste te vertragen. Ze krijgen bijvoorbeeld: statines als de patiënt lijdt aan hoog cholesterol; anticoagulantia als de patiënt het risico loopt op een beroerte of veneuze trombose; antidepressiva als de dementerende depressief is.
- Cerebrolysin . Deze voorbereiding, nog in de goedkeuringsfase, is afgeleid van de hersencellen van het varken en lijkt een positieve invloed te hebben op de cognitieve functies (geheugen en denkvermogen) van patiënten die lijden aan vasculaire dementie. Voorlopig lijken de resultaten geruststellend, maar het is aangewezen om verder onderzoek uit te voeren.
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van vasculaire dementie »
Specifieke therapieën voor dementie (of cognitieve revalidatie):
- Cognitieve stimulatie . Patiënten moeten activiteiten en oefeningen uitvoeren om het geheugen, de taal en de zogenaamde probleemoplossende vaardigheden te verbeteren. Cognitieve stimulatie wordt uitgevoerd door verschillende figuren, experts op verschillende gebieden.
- Realiteitsoriëntatietherapie (ROT) . Het doel van de ROT is om het onderwerp opnieuw in te brengen in de omringende omgeving en in de sociale context. Om dit resultaat te verkrijgen, wordt de patiënt voortdurend gestimuleerd om plaatsen, bepaalde datums, objecten en persoonlijke gebeurtenissen te onthouden.
- Validatiemethode (VT) . De VT werkt op de emotionele sfeer van de patiënt met dementie, probeert de aandacht van laatstgenoemde op de banden met het verleden te vestigen of ze een gevoel van waardigheid te laten herwinnen, verloren door ziekte. Dit alles lijkt een positief effect te hebben op het verminderen van stress en angst, die vaak de dementie aantasten, en op het verbeteren van de stemming. De VT wil de patiënt niet naar de realiteit sturen (zoals ROT), maar ervoor zorgen dat hij vrediger kan leven met zijn problemen.
- Gedragstherapie . Zoals de naam al aangeeft, is het van invloed op het gedrag van patiënten. In feite is het doel om het problematische gedrag veroorzaakt door de staat van vasculaire dementie te modificeren en duidelijk te verbeteren. Het werkt daarom op depressie, op plotselinge persoonlijkheidsveranderingen, op agressie.
Revalidatietherapieën:
- Fysiotherapie . Hierdoor willen we, althans voor een deel, al die motorische vaardigheden herstellen, die verloren zijn gegaan als gevolg van vasculaire dementie. Bovendien is het bedoeld om beweging te stimuleren.
- Taaltherapie . Het is erop gericht om, voor zover mogelijk, de gesproken taal te herstellen, bij al die patiënten die door vasculaire dementie niet in staat zijn om zich in woorden uit te drukken.
prognose
De prognose voor een patiënt met vasculaire dementie kan nooit positief zijn, omdat de verschillende behandelingen die kunnen worden gebruikt de ziekte niet genezen en zelfs de progressie ervan niet volledig stoppen.
De enorme voordelen (van de verbetering van symptomen tot het vertragen van cognitieve stoornissen) die voortkomen uit verschillende therapeutische behandelingen moeten echter worden benadrukt: ze stellen de patiënt met vasculaire dementie in staat een beslist beter bestaan te leiden en langer te leven dan verwacht.
