algemeenheid
Ischemie is het woord dat in de geneeskunde elke afname of onderdrukking van de bloedtoevoer in een lichaamsgebied identificeert.
Afbeelding: bloedstolsel, thrombus genoemd
Bloed voorziet de weefsels en organen van het lichaam van zuurstof en voedingsstoffen, die vitale elementen zijn. Daarom leidt een verminderde of volledig afwezige bloedtoevoer tot de dood (de zogenaamde necrose) van de anatomische districten die worden beïnvloed door de ischemische gebeurtenis.
De meest voorkomende oorzaken van ischemie zijn embolie of trombose en traumatische gebeurtenissen.
De symptomen van ischemie hangen af van het betrokken orgaan of weefsel. Dit betekent bijvoorbeeld dat een ischemie van het hart een andere symptomatologie vertoont in vergelijking met een hersenischemie.
In het geval van ischemie is er een grotere kans op overleving en functioneel herstel als de behandeling op tijd komt.
Wat is ischemie
Ischemie is de medische term die duidt op een vermindering van de bloedstroom in een bepaald weefsel of orgaan, zoals een afname van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen.
Zuurstof en voedingsstoffen zijn fundamentele elementen voor het overleven van de cellen die het organisme vormen. In feite heeft hun langdurig gebrek (bijvoorbeeld door een mislukte therapeutische interventie) onomkeerbare gevolgen: het gaat om de dood (of necrose ) van de betrokken weefsels en / of organen.
Ischemie is een vaatziekte die vooral de slagaders beïnvloedt.
ISCHEMIA: WELKE ORGANEN HEB JE NOG GEKREGEN?
Elk deel van het lichaam kan last hebben van ischemie.
Er zijn echter organen die meer risico lopen dan andere en die, eenmaal geraakt, tot ernstige gevolgen kunnen leiden.
De betreffende organen zijn: het hart ( ischemische hartaandoening, myocardischemie of hartischemie ), de hersenen ( cerebrale ischemie ), de darm ( intestinale ischemie ), de vingers en tenen ( perifere ischemie ).
Gezien de hogere frequentie van ischemische verschijnselen in deze anatomische districten, zullen we in de volgende hoofdstukken vaak naar de hiervoor genoemde ischemie-omstandigheden verwijzen.
oorzaken
Meestal, om een ischemie te veroorzaken, is het een obstructie in een of meer arteriële bloedvaten, een obstructie die een verminderde bloedtoevoer van de weefsels of organen veroorzaakt door de hiervoor genoemde slagaders met zich meebrengt.
In de meeste gevallen is obstructie het gevolg van embolie of trombose of traumatische gebeurtenissen .
Embolie of trombose verschijnselen worden meestal geassocieerd met ischemie van de hartspier, beroerte en intestinale ischemie; traumatische gebeurtenissen zijn meestal gerelateerd aan het optreden van perifere ischemie op het niveau van de vingers of tenen.
Trombose en embolie: wat zijn ze in het kort?
De term trombose wijst op de aanwezigheid van een bloedstolsel, thrombus genaamd, op de binnenwand van een arterieel of veneus bloedvat.
De term embolie identificeert daarentegen de aanwezigheid in het bloed (dus in de bloedvaten) van een mobiel bloedlichaam of niet-optimistische oorsprong, die de specifieke naam van embolie draagt.
Indien groot, kunnen de trombi, evenals embolie, de bloedvaten blokkeren.
RISICOFACTOREN
Zoveel aandoeningen bevorderen het uiterlijk van een ischemie.
Een van de belangrijkste risicofactoren verdienen speciale vermelding:
- Atriale fibrillatie . Het is een aritmie, dat is een verandering van het hartritme.
- Cardiomyopathieën . Het zijn pathologieën van de hartspier, in de aanwezigheid waarvan het hart onvoldoende functioneert.
- Coronaire hartziekte . Het zijn ziekten van de kransslagaders.
- Mitralisklepaandoeningen . De mitralisklep is een klep van het hart.
- suikerziekte
- hypertensie
- Hypotensie door septische shock of hartfalen
- arteriosclerose
- atherosclerose
- Hypercholesterolemie of de aanwezigheid van grote hoeveelheden triglyceriden
- Hypoglykemie. Het is wanneer de bloedglucosespiegels lager zijn dan normaal.
- Geavanceerde leeftijd
- Overgewicht en obesitas
- Lichamelijke inactiviteit
- Sigarettenrook
- Veneuze trombo-embolie
- Perifere arteriopathie
- Sikkelcelanemie
- Thoracaal uitlaatsyndroom
- De compressie van bloedvaten, veroorzaakt door de aanwezigheid van tumoren (massa-effect)
- Blootstelling van de ledematen aan buitensporig koud of oneigenlijk gebruik van cryotherapie in combinatie met het aanbrengen van elastische verbanden
- De ernstige breuk van talrijke bloedvaten
- Aneurysma breuk
ACUTE ISCHEMIE EN CHRONISCHE ISCHEMIE
Een ischemie kan optreden in acute of chronische vorm.
Wat de acute vorm onderscheidt van de chronische vorm, is het feit dat in de eerste de vermindering van de bloedstroom plotseling en plotseling is, terwijl in de tweede, hetzelfde proces geleidelijk plaatsvindt.
Voor de snelheid waarmee het wordt vastgesteld en waarmee het complicaties veroorzaakt, is acute ischemie een medisch noodgeval dat met de grootste tijdigheid moet worden behandeld.
Symptomen en complicaties
De symptomen en tekenen van ischemie variëren, afhankelijk van de weefsels of organen in kwestie.
Dit betekent dat hartischemie een ander symptomatisch beeld zal geven dan een cerebrale ischemie of een perifere ischemie.
In het menselijk lichaam zijn er organen en weefsels die het meest lijden als gevolg van een vermindering van de bloedtoevoer naar hun cellen. Het hart, de hersenen en de nieren zijn enkele voorbeelden van organen die bijzonder gevoelig zijn voor het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen: ze ontwikkelen zelfs al na 3-4 minuten onherstelbare schade (necrose). Aan de andere kant vertonen alle weefsels en organen met een langzaam metabolisme de eerste onomkeerbare gevolgen na ongeveer 20 minuten .
Helaas zijn sommige gevallen van ischemie asymptomatisch, dwz ze missen symptomatologie. Dergelijke situaties kunnen zeer gevaarlijk zijn, omdat degenen die er het slachtoffer van zijn niet opmerken wat er met hen gebeurt en zich niet tijdig tot hulpverlening wenden.
ISCHEMISCHE CARDIOPATHIE (OF ISCHEMIE VAN MYOCARDIUM OF CARDIAC ISCHEMIA)
De term myocardiale ischemie omvat twee tamelijk veel voorkomende pathologische aandoeningen, bekend als angina pectoris en myocardiaal infarct, waarbij een discrepantie optreedt tussen consumptie en zuurstoftoevoer naar het myocardium.
Bij angina pectoris is het ischemische proces tijdelijk / reversibel en veroorzaakt het geen permanente schade.
In tegenstelling hiermee is ischemie bij een hartinfarct - ook bekend als een hartaanval - langdurig en heeft onomkeerbare gevolgen op het niveau van het myocardium (myocardiale necrose ).
Het is duidelijk dat, vanuit het oogpunt van zwaartekracht, er een aanzienlijk verschil is tussen de twee aandoeningen: angina pectoris is het signaal van een klein hartfalen, vergeleken met een hartinfarct.
De symptomen van angina pectoris en een hartaanval zijn zeer vergelijkbaar, bijna overlappend; welke veranderingen is hun duur.
De meest voorkomende symptomatologie bestaat uit:
- Pijn of druk in de borst.
- Pijn die vanaf de borst kan uitstralen naar de rug, arm, schouder, nek, kaak of maag.
- Dyspnoe, dat wil zeggen kortademigheid.
- Misselijkheid met of zonder braken.
- Beperkingen van fysieke bekwaamheid. De patiënt voelt zich bijvoorbeeld moe na elke inspanning, zelfs minimaal.
- Hartkloppingen of onregelmatig hartritme (hartritmestoornissen).
- Overvloedig zweten.
CEREBRAL ISCHEMIA
Cerebrale ischemie is het pathologische proces waaruit de beroemde TIA ( Transient Ischemic Attack ) en ischemische beroerte kunnen resulteren.
Een TIA (ook bekend als een mini-beroerte) is een tijdelijke onderbreking van de bloedstroom in de hersenen, waarvan de symptomen minder dan 24 uur duren, zonder blijvende gevolgen.
Een ischemische beroerte, aan de andere kant, is een langdurige onderbreking van de cerebrale bloedstroom, die symptomen veroorzaakt die langer dan 24 uur duren en een reeks van onomkeerbare hersenschade.
Hoewel TIA en ischemische beroerte verschillend zijn in termen van zwaartekracht, presenteren ze een zeer vergelijkbare symptomatologie:
- Verlamming en gevoelloosheid van het gezicht en de ledematen.
- Moeilijkheden met lopen, evenwichtsproblemen, coördinatieproblemen en neiging tot vallen.
- Moeilijk spreken en begrijpen.
- Visuele problemen (dubbel zien, wazig zicht, plotselinge blindheid, enz.).
- Abnormale grootte van de pupil en gebrek aan reactiviteit van de laatste op lichte variaties.
- Hoofdpijn.
- Duizeligheid.
- Verwarring.
- Geheugenstoornis.
- Misselijkheid met of zonder braken.
- Zwakte.
- Veranderingen in de bewustzijnsstaat.
De opeenvolging van zoveel mini-slagen en bepaalde ischemische beroertes kunnen een vorm van dementie bepalen, bekend als vasculaire dementie .
DARM ISCHEMIE
Wanneer de schade van intestinale ischemie permanent is en er sprake is van necrose van het betrokken deel van de darm, spreken dokters beter over een darminfarct .
RANDRIJKE ISCHEMIA
Perifere ischemie is over het algemeen een acuut fenomeen. Als zodanig is de tweede naam van acute ledemaat- ischemie (of acute ledemaat-ischemie ).
De typische symptomen van acute ledemaatsischemie zijn: pijn, bleekheid, paresthesie, verlamming en verlies van normale thermoregulatie ( poichilotermie ).
WANNEER MOET EEN DRINGENDE ARTS WORDEN VERMELD?
De ernstigste vormen van ischemie vereisen onmiddellijke medische interventie, omdat de overleving van de patiënt in gevaar is.
Artsen zijn van mening dat sommige symptomen meer indicatief zijn voor ernstige ischemie. Overweeg bijvoorbeeld een teken van extreem gevaar:
- Braken of diarree met bloed
- Ondraaglijke buikpijn
- Limb verlamming
- Dyspnoe in rust
- De voor de hand liggende veranderingen in visuele vermogens
- De sterke pijn op de borst, evenals het sterke gevoel van druk
- Het onvermogen om te spreken of te begrijpen
- Veranderingen in de bewustzijnsstaat.
diagnose
In het algemeen begint de diagnostische procedure voor de detectie van ischemie met het objectieve onderzoek van de symptomen. Vervolgens gaat het verder met een reeks instrumentele procedures specifiek voor het orgaan of de weefsels, waarvan de arts meent dat ze bij de ischemische gebeurtenis betrokken zijn.
Hoe eerder een episode van ischemie wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans op herstel van de functie van de weefsels of organen die door adequate zorg zijn getroffen.
EEN VOORBEELD: ISCHEMISCHE HARTDIAGNOSE
In het geval van een vermoede ischemische hartziekte, schrijft de arts de uitvoering voor van een elektrocardiogram en bloedanalyse, gericht op het vinden van specifieke markers van hartschade.
Als deze controles onvoldoende zijn of als het nodig is om de situatie verder te onderzoeken, kan het ook een echocardiogram, een röntgenfoto van de thorax en een coronaire angiografie voorschrijven.
behandeling
In het geval van een ischemie is het doel van de therapie om de bloedstroom naar de aangetaste organen en weefsels te herstellen, om mogelijke (of verdere) permanente schade te voorkomen.
De behandelingen zijn afhankelijk van de plaats van de ischemie en de oorzaken die dit bepaalden (de aanwezigheid van een embolie vereist een andere behandeling dan een traumatische laesie of een compressie van de bloedvaten vanwege een tumor).
Wat essentieel is tijdens de behandeling van een ischemie, is de continue monitoring van de patiënt door artsen en gezondheidswerkers. In feite, zolang de toestand van de patiënt nog steeds onzeker is, is het onmogelijk om laatstgenoemde volledig uit gevaar te beschouwen.
BEHANDELINGEN VOOR HET HERSTEL VAN DE BLOEDSTROOM
Enkele veel voorkomende behandelingen voor het herstellen van de bloedstroom in de aangetaste weefsels of organen zijn:
- Angioplastiek, een procedure die mogelijke vernauwing in een bloedvat elimineert.
- Arteriële revascularisatie . Het bestaat uit arteriële bypass-chirurgie . Een arteriële bypassoperatie omvat de creatie, door de chirurg, van een alternatieve route naar de passage van bloed; deze alternatieve route heeft als doel het obstakel te ontwijken dat de oorspronkelijke arteriële route afsluit. De meest bekende arteriële bypass-operatie is coronaire bypass, maar lezers worden eraan herinnerd dat er ook een bypass is van de slagaders van de onderste ledematen.
- Arteriotomie, een chirurgische procedure waarbij de arts emboli of trombi elimineert. Het gaat om de incisie van de getroffen slagaders.
- De toediening van trombolytica, voor het oplossen van bloedstolsels.
SYMPTOMATISCHE BEHANDELINGEN
Sommige episoden van ischemie lenen zich ook voor sommige symptomatische behandelingen, dat wil zeggen die behandelingen gericht op het verbeteren van het symptomatische beeld.
Voorbeelden van symptomatische behandelingen zijn: pijnmedicatie (om pijn te beheersen), vasodilatorgeneesmiddelen (om het kaliber van bloedvaten te vergroten), geneesmiddelen om de werkbelasting van het hart te verminderen (calciumkanaalblokkers, ACE-remmers, nitraten en bètablokkers) en zuurstoftherapie .
PREVENTIEVE BEHANDELINGEN
Patiënten met een ischemie na een embolie of trombose zijn vaak vatbaar voor recidive .
Om deze aanleg te verminderen, schrijven artsen aan patiënten een langdurige antistollingstherapie voor, gebaseerd op het toedienen van geneesmiddelen zoals warfarine of heparine, en een antibloedplaatjestherapie, die de toediening van antibloedplaatjesmiddelen zoals aspirine omvat .
DRASTISCHE BEHANDELING: AMPUTATIE
De vormen van ernstige perifere ischemie vereisen drastische chirurgie en permanente gevolgen, zoals amputatie van de aangedane ledemaat .
In dergelijke situaties, een droog of nat gangreen proces geïnduceerd door het ischemische proces motiveert amputatie.
In de geneeskunde duidt de term gangreen (of gangreen) op een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de massale verrotting van een of meer lichaamsweefsels.
Gangreen vereist onmiddellijk medisch ingrijpen om te voorkomen dat het zich naar aangrenzende gezonde weefsels verspreidt. Dit verklaart de reden voor de amputatie: de laatste is eigenlijk de enige manier om het proces van gangreen zelf te stoppen.
prognose
De prognose van een ischemie is afhankelijk van ten minste drie factoren:
- Van de oorzaken .
- Van de kenmerken van ischemie zelf . Een ischemische aandoening die een TIA veroorzaakt, is minder ernstig en heeft een betere prognose dan een ischemische gebeurtenis die een (ischemische) beroerte veroorzaakt.
- Van de tijdigheid van zorg . Het niet behandelen van een ischemie kan fatale gevolgen hebben.
