algemeenheid
Vulvaire vestibulitis is een ontsteking van de weefsels die de toegang tot de vagina omringen (vestibule).
Aan de oorsprong van vulvaire vestibulitis is er vaak een hyperactiviteit van sommige cellen van het immuunsysteem, mestcellen genaamd, die een langdurige ontstekingsfase veroorzaken. De aandoening kan ook bijdragen aan de reflexcontractie van de bekkenspieren en de hyperstimulatie van de zenuwuiteinden die zijn aangewezen voor de perceptie van pijn. Tot de factoren die de manifestaties verergeren of in stand houden, behoren ook chronische of terugkerende infecties, microtrauma's geassocieerd met vaginale droogheid en het gebruik van ongeschikte hygiëneproducten.
Vulvaire vestibulitis manifesteert zich meestal met rood worden van het slijmvlies van de vulvaire vestibule, pijn tijdens geslachtsgemeenschap ( dyspareunie ) en sterke lokale verbranding . Dit omvat een reeks meer of minder beperkende ergernissen; als het niet snel wordt beheerd, kan dit probleem nog jaren aanhouden en in het algemeen hebben de manifestaties de neiging zich ook uit te strekken tot de perianale regio of tot andere genitale gebieden die niet in eerste instantie zijn betrokken.
De behandeling maakt het mogelijk om de manifestaties die verband houden met vulvaire vestibulitis te verlichten en kan medische, rehabiliterende en psychoseksuele maatregelen omvatten.
Wat is de vulvaire vestibule?
De vulvaire vestibule is het gebied van de uitwendige geslachtsdelen van de vrouw tussen de kleine schaamlippen, begrensd door de clitoris, naar hetwelk de meatus van de urethra en de opening van de vagina inferieur volgen.
Op het lagere niveau wordt dit vulvaire gebied begrensd door de achterste labiale commissuur (of naviculaire fossa). In de volgende afbeelding (genomen van wikipedia.org) wordt de vulvaire vestibule begrensd door een stippellijn.
oorzaken
De vestibulitis is een ontsteking die gepaard kan gaan met het slijmvlies van de vestibule van de vagina en van het vulvaire gebied binnen de kleine schaamlippen en rond de buitenrand van het maagdenvlies.
De stoornis kan worden bepaald door vele oorzaken, die vaak een wisselwerking met elkaar hebben of bijdragen aan het verergeren van de symptomen. Etiologie kan verschillende systemen omvatten (immuun, spier, vasculair en nerveus, inclusief vezels en pijncentra).
Hyperactiviteit van mastcellen
Vulvaire vestibulitis kan worden geïnduceerd door de hyperactivatie van sommige cellen die verantwoordelijk zijn voor immuunafweer ( mestcellen ); deze reactie wordt veroorzaakt door langdurige en / of verhoogde blootstelling aan een infectieuze of irriterende factor, verantwoordelijk voor een overmatige lokale immuunrespons .
De mestcellen produceren niet alleen de ontstekingsstoffen die verantwoordelijk zijn voor erytheem en irritatie, maar ze zijn ook verantwoordelijk voor de activering van de zenuwgroeifactor (NGF, een zenuwgroeifactor), die de proliferatie van de einden die verantwoordelijk zijn voor de perceptie van pijn bevordert.
Overactivering van mestcellen kan worden bevorderd door:
- Herhaalde ontsteking door infectieuze agentia, zoals Candida, Gardnerella of Escherichia coli (uit de darm);
- Microtrauma van het slijmvlies van de vaginale vestibule als gevolg van geslachtsgemeenschap in omstandigheden van slechte of geen smering. Op zijn beurt kan droogheid afhangen van een slechte wens of verminderde opwinding, oestrogeentekort of pijn tijdens penetratie;
- Ongepaste levensstijl, zoals het gebruik van agressieve zepen in intieme omgevingen en de gewoonte om strakke kleding te dragen gemaakt met synthetische stoffen, die lokale ontsteking kan versterken.
Hypertonus van de bekkenbodem
De vulvaire vestibulitis kan worden bevorderd door een defensieve reactie van het vaginale gebied, die een permanent gespierd spasme veroorzaakt .
De reflexversmalling van de vagina kan voorafgaand aan de vestibulitis zijn (zoals gebeurt in gevallen van vaginisme ) of kan worden bepaald door dyspareunie gerelateerd aan de stoornis. Deze samentrekking kan zelf een reden tot pijn worden.
Hyperstimulatie van het pijnsysteem
De overmatige gevoeligheid voor pijnstimuli gerelateerd aan vulvaire vestibulitis herkent perifere oorzaken (door de proliferatie van zenuwuiteinden) of centrale oorzaken (secundair aan het verlagen van de pijndrempel). Dit resulteert in hyperalgesie (geamplificeerde en / of overdreven langdurige pijnrespons op een bescheiden pijnstimulus) en / of allodynia (dwz de evocatie van pijn door een algemeen niet-pijnlijke of zelfs niet-bestaande stimulus).
Andere triggers
Vulvaire vestibulitis kan verergeren door de gelijktijdige aanwezigheid van urinaire en gynaecologische aandoeningen, in het bijzonder van een inflammatoire aard (bijv. Terugkerende cystitis), die gepaard kan gaan met spierhypertonie. Immuunstoornissen (allergieën, lichen sclerosus, eczeem, enz.), Neuropathieën en psychoseksuele of relationele factoren kunnen ook bijdragen aan het begin van de aandoening.
Hoe het zich manifesteert
Er zijn drie hoofdsymptomen van vulvaire vestibulitis:
- Roodheid : het erytheem kan van variabele graad zijn, maar het is altijd gelokaliseerd in zeer specifieke vestibulaire punten. Bij observatie met een spiegel is het mogelijk een meer intense roodheid op te merken op het niveau van de weefsels in het gebied van de vulva dat van de basis van de clitoris naar de mediale rand van de lippen gaat, tot aan de ingang van de vagina.
- Branden : de vaginale vestibule voorstellen als een wijzerplaat, de brandende sensatie bevindt zich vooral in de zone "per uur" die tussen vijf en zeven wordt geplaatst.
- Pijn tijdens geslachtsgemeenschap: bij de vulvaire vestibulitis veroorzaakt de introïtale druk, de penetratie van de vaginale opening en de insluiting van de penis tijdens coïtus in het algemeen een onmiddellijke dysmorea ; over het algemeen wordt de pijn onderbroken wanneer de penisbeweging van de seksuele partner stopt en hervat met de voortzetting van de coïtus.
Vulvaire vestibulitis kan ook vulvaire verbranding veroorzaken na geslachtsgemeenschap en dysurie (bij afwezigheid van laboratoriumtekens gerelateerd aan een urineweginfectie). Klinische manifestaties kunnen worden verergerd door al die situaties die druk uitoefenen op het vulvaire gebied, zoals fietsen of een vaginaal staafje inbrengen.
Als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd en op de juiste manier wordt behandeld, wordt de aandoening meestal chronisch : wanneer de spontane of uitgelokte vulvaire pijn persistent wordt en zelfs na de oplossing van het ontstekingsbeeld behouden blijft, spreken we van vulvodynie . In dit geval blijft het probleem bestaan, ongeacht geslachtsgemeenschap of andere triggers, en kan het op het niveau van het dagelijks leven verzwakkend worden.
diagnose
Vulvaire vestibulitis wordt gediagnosticeerd op basis van de symptomen die optraden tijdens het verzamelen van anamnestische gegevens en gynaecologisch onderzoek. Bij de inspectie van de vulva is er geen bewijs voor afwijkingen die te wijten zijn aan andere ziekten, lokaal of systemisch: het lichamelijk onderzoek vertoont gelokaliseerde roodheid, wat op de aanwezigheid van een ontsteking kan duiden, maar andere fysieke bevindingen zijn normaal.
Het gynaecologisch onderzoek moet de anomalieën uitsluiten die pijn veroorzaken, zoals diegenen die verantwoordelijk zijn voor dyspareunie, waaronder atrofische vaginitis, lichen sclerosus, vulvaire dystrofieën, congenitale misvormingen, genitale herpes en post-chirurgische introïtale vernauwing.
Vaginisme veroorzaakt vergelijkbare pijn bij de intro-initiële druk en beweging van de penis van de seksuele partner. In tegenstelling tot vulvaire vestibulitis is er echter geen allodynie. Verder gaat de pijn als gevolg van vaginisme door, zelfs na de onderbreking van de penisbeweging, maar kan progressief afnemen tijdens geslachtsgemeenschap.
De diagnose van vulvaire vestibulitis wordt bevestigd door de verhoogde gevoeligheid voor druk op de vulva en de positiviteit voor de Q-punttest voor allodynie . Dit laatste omvat het contact van een wattenstaafje op het vestibulaire gebied en maakt de afbakening mogelijk van gebieden waarin onaangename sensaties intenser of heftig pijnlijk zijn.
behandeling
De behandeling van vulvaire vestibulitis kan verschillende benaderingen omvatten, die pijnlijke gevoelens minder frequent en slopend maken.
De meest effectieve therapeutische combinatie wordt altijd gepersonaliseerd door de arts op basis van de predisponerende factoren, de ernst en de duur van de symptomen.
Om de manifestaties van vulvaire vestibulitis te verlichten, wordt allereerst aanbevolen om irriterende stoffen (bijv. Agressieve zepen voor intieme hygiëne) te vermijden en om ongeschikte levensstijlen te veranderen.
Pijnmodulatie is mogelijk door plaatselijke medicatie toe te passen, zoals lidocaïne (lokaal anestheticum) of natriumcromoglycaat (het stabiliseren van witte bloedcelmembranen, inclusief die van mestcellen, die neurogene ontsteking bij de patiënt onderbreken basis van het probleem). Aan het begin van de behandeling kan het toezicht op een arts en het gebruik van een spiegel zeer nuttig zijn.
Medicamenteuze therapie kan ook het gebruik van specifieke analgetica omvatten, zoals amiptriptyline of gabapentine. Soms, om de circuits van chronische pijn te onderbreken, is de inname van systemische geneesmiddelen geïndiceerd (bijv. Tricyclische antidepressiva, anticonvulsiva, enz.)
Sommige vrouwen met vulvaire vestibulitis kunnen ook profiteren van psychologische interventies, waaronder cognitieve gedragstherapie en seksetherapie, om het plezier van intimiteit te herontdekken. Momenteel omvatten de gebruikte maatregelen ook stressbeheer en emotionele reacties op problemen die met het probleem verband houden, zoals bij het beheer van chronische pijnsyndromen.
Vrouwen met hypertonie van de vaginale spieren kunnen baat hebben bij fysiotherapie (bekkenbodemtraining) en elektromyografische biofeedback van bekkenmusculatuur (een zelfontspanningstechniek die leert hoe je spiercontracties en de pijn die ze veroorzaken beter kunt beheersen).
In sommige gevallen zijn chirurgische procedures geïndiceerd om de geprolifereerde zenuwuiteinden te verwijderen, zoals de uitsnijding van het maagdenvlies, de proximale marge van de onderste vagina en het binnenste deel van de kleine lippen. De pijn kan echter terugkeren wanneer de zenuwen regenereren.
Een experimentele behandeling omvat de lokale injectie van botulinumtoxine type A voor het analgetische blok van hyperactieve zenuwuiteinden en de gelijktijdige remming van lokale spiercontractie, waardoor een heilzame ontspanning tot zes maanden wordt bereikt.
Naast de therapeutische aanpak gericht op het beheer van vulvaire vestibulitis is het ook passend:
- Voorkom infecties door een goede persoonlijke hygiëne in acht te nemen;
- Gebruik producten met een delicate pH;
- Zorg voor voedsel door laag-suiker voedsel te promoten en veel water te drinken;
- Zich onthouden van geslachtsgemeenschap tijdens perioden waarin vestibulaire ontsteking aanwezig is.
