algemeenheid
De hersenschudding is een wijziging van de bewustzijnsstaat als gevolg van een trauma aan het hoofd. Vanwege het beven van de hersenen komt het getroffen onderwerp in de tijd beperkte verwardheid, meestal beperkt tot een paar minuten.
oorzaken
De drie hoofdoorzaken van een hersenschudding zijn:
- Verkeersongeval;
- Accidentele val;
- Sportblessures of andere recreatieve activiteiten.
Een hersenschudding kan ook optreden wanneer het hoofd en het bovenlichaam heftig worden geschud.
Aan de basis van de aandoening bevindt zich een functionele verstoring van een deel van de hersenen, bekend als het reticulaire activeringssysteem (RAS). RAS is een complex van hersencellen dat behoort tot het centrale zenuwstelsel en bijdraagt aan:
- Pas het bewustzijn en bewustzijn aan;
- Controleer de waaktoestand en het circadiane ritme.
Verder fungeert het roosteractiveringssysteem als een filter: het maakt het negeren van irrelevante informatie mogelijk, om zich op noodzakelijke details te concentreren.
Tijdens een hoofdblessure die ernstig genoeg is om een hersenschudding te veroorzaken, worden de hersenen gedurende een korte tijd uit de normale positie gehaald. Deze rotatie onderbreekt de elektrische activiteit van de neuronen die de RAS vormen, wat op zijn beurt de symptomen veroorzaakt die met het trauma zijn geassocieerd, zoals:
- Geheugenverlies;
- Korte periode van bewusteloosheid;
- Geestelijke verwarring.
Wie loopt er risico?
Studies tonen aan dat kinderen en adolescenten kwetsbaarder zijn voor hersenschudding dan andere leeftijdsgroepen, en hebben meer tijd nodig om te herstellen.
Als een kind terugkeert om een sport te beoefenen voordat het volledig hersteld is, kan een tweede hoofdblessure veel ernstiger gevolgen hebben.
Bij oudere patiënten zijn vallen en ongevallen met motorvoertuigen de meest voorkomende oorzaken van een hersenschudding.
Sportactiviteiten die onderwerpen blootstellen aan een hoger risico om een hersenschudding te krijgen zijn: voetbal, rugby, fietsen, boksen en vechtsporten, zoals karate of judo.
Een aantal factoren maakt sommige mensen kwetsbaarder voor de gevolgen van een hoofdletsel:
- De patiënt is 65 jaar of ouder;
- Vorige hersenoperatie;
- Aandoeningen waarbij sprake is van een afwijking in bloedstolling, zoals hemofilie (gemakkelijker bloeden) of trombofilie (waardoor het bloed meer vatbaar is voor coagulatie);
- Therapie met anticoagulantia, zoals warfarine of lage dosis aspirine.
Tekenen en symptomen
Na een hersenschudding kan de patiënt een of meer van deze symptomen ervaren:
Cognitieve symptomen
- Amnesie (geheugenverlies), zoals het niet kunnen herinneren van gebeurtenissen die eerder plaatsvonden (retrograde amnesie) of na hersenschudding (anterograde amnesie);
- Verminderde reflexen;
- Verwarring en moeite met concentratie.
Lichamelijke symptomen
- hoofdpijn;
- Visusstoornissen, wazig of dubbel zien;
- Perceptie van oorsuizen (tinnitus);
- Misselijkheid of braken;
- duizeligheid;
- Gevoeligheid voor geluid of licht;
- Veranderingen in smaak of geur;
- Verlies van evenwicht en coördinatieproblemen;
- Vermoeidheid en gebrek aan energie;
- Slaapstoornissen: slapeloosheid of overmatige slaperigheid.
Psychische symptomen
- Persoonlijkheidsveranderingen of psychologische aanpassingsproblemen: prikkelbaarheid, afleiding, ongeschikte emotionele reacties (bijvoorbeeld: barstte plotseling in lachen uit of huilde);
- Stemmingsstoornissen: nervositeit, angst of depressie.
De tekenen van een hersenschudding kunnen mild zijn en niet meteen duidelijk. Sommige personen kunnen hen waarschuwen na dagen of maanden van letsel.
De hersenschudding kan voorkomen met of zonder verlies van bewustzijn.
Alarmsignalen. Wanneer een van de volgende waarschuwingssignalen zich voordoet, is het bijzonder belangrijk onmiddellijk medische hulp in te roepen:
- De patiënt blijft buiten bewustzijn na de eerste verwonding;
- De patiënt manifesteert problemen van begrip en moeite om wakker te blijven;
- De patiënt is verward, geagiteerd en vertoont ongewoon gedrag.
Andere tekenen van noodsituaties zijn:
- Extreme slaperigheid, die meer dan een uur aanhoudt na een verwonding;
- Spierzwakte aan een of beide zijden van het lichaam;
- Aanhoudende problemen met het gezichtsvermogen, ongewone oogbewegingen en oog pupillen van verschillende grootte;
- Verlies van bewustzijn;
- Moeilijk spreken;
- Aanhoudend braken of misselijkheid;
- Convulsies of toevallen;
- Bloeden van een of beide oren;
- Plotselinge doofheid in een of beide oren;
- Lekkage van vloeistof uit de neus of oren (zou het hersenvocht kunnen zijn dat de hersenen omringt);
- Aanhoudende en intense hoofdpijn;
- Zwakte, gevoelloosheid, verlies van evenwicht, coördinatieproblemen of loopproblemen;
- Aanhoudende bewusteloosheid (coma).
Diagnose en klinisch management
Artsen spelen een sleutelrol bij het identificeren en beheersen van traumatisch hersenletsel. De persoon die de diagnose stelt, onderwerpt de patiënt aan een zorgvuldig lichamelijk onderzoek om tekenen van ernstiger schade, zoals bloeden uit de oren of kortademigheid, te beoordelen. Als het onderwerp bij bewustzijn is, kan de arts vragen stellen om het vermogen om aandacht te besteden, leren en geheugen te meten. Sommige neuropsychologische tests kunnen sterkte, balans, coördinatie, reflexen en perceptie van gewaarwordingen evalueren.
Het meest gebruikte diagnostische onderzoek om een vermoedelijk hersenletsel te bevestigen, is computertomografie (CT). Dit maakt het mogelijk de mate van de hoofdwond te beoordelen en zorgt ervoor dat er geen hematomen of hersenbloedingen zijn. Beeldvorming met de hersenen is niet altijd noodzakelijk na een traumatisch hersenletsel, maar wordt meestal aanbevolen bij volwassenen die:
- Ze hebben het bewustzijn verloren;
- Ze vertonen aanhoudende problemen met kortetermijngeheugen en hebben moeite met spreken of hun ogen openen;
- Ze hebben tekenen en symptomen die duiden op een fractuur aan de basis van de schedel, zoals de heldere vloeistof die uit de neus of oren komt of het verschijnen van donkere vlekken boven en onder de ogen ("blauw oog");
- Andere neurologische symptomen zijn verward of manifest, zoals verlies van gevoel in sommige delen van het lichaam, problemen met balans en lopen en aanhoudende veranderingen in het gezichtsvermogen (bijvoorbeeld wazig of dubbel zien).
Als alternatief kan de schade worden beoordeeld met een MRI of röntgenfoto, vooral als wordt aangenomen dat de patiënt letsel heeft opgelopen aan de botten van de nek.
behandeling
Na een hersenschudding is het noodzakelijk om de patiënt te onderwerpen aan een zorgvuldige monitoring die, afhankelijk van de ernst van het hoofdletsel, enkele dagen of weken kan duren. De symptomen kunnen in feite de basis vormen van een ernstiger aandoening, zoals in het geval van een subduraal hematoom of een subarachnoïdale bloeding.
Rust is de beste manier om te herstellen van een lichte hersenschudding. Daarnaast kan een reeks maatregelen worden gebruikt om de symptomen te verlichten:
- Vermijd stressvolle situaties en fysiek of mentaal veeleisende activiteiten (zoals huishoudelijk werk, lichaamsbeweging, school of computergebruik).
- Voer geen activiteiten uit die verdere hoofdletsel kunnen veroorzaken;
- Breng een ijspak aan op het getroffen gebied om zwelling te verminderen;
- Vermijd alcohol te drinken of drugs te gebruiken;
- Vermijd blootstelling aan zeer intense lichten en geluiden;
- Neem de medicijnen voorgeschreven door uw arts om pijn te bestrijden (bijvoorbeeld: paracetamol);
- Rijd niet of voer geen contact met sporten zonder eerst uw arts te raadplegen;
- Maak je veiligheidsgordel vast tijdens het rijden en draag een helm tijdens fietsen, skiën, snowboarden, skateboarden, motorrijden of een andere soortgelijke activiteit.
herstel
De hersenschudding kan een groot aantal korte- of langetermijncomplicaties veroorzaken, die van invloed zijn op gedachten, gevoelens, taal of emoties. Deze veranderingen kunnen geheugen-, communicatie- en persoonlijkheidsproblemen veroorzaken, evenals depressie, milde cognitieve stoornissen (MCI) en vroeg beginnende dementie.
Hieronder volgen andere mogelijke complicaties van een hersenschudding:
- Post-hersenschudding syndroom : het is een weinig bekende aandoening, waarbij de symptomen van een hersenschudding persistent zijn en weken tot maanden na de blessure kunnen aanhouden.
- Post-traumatische aanvallen: optreden dagen of maanden na een hersenschudding en kunnen convulsiemanagement vereisen met anticonvulsieve therapie.
- Epilepsie: het risico op het ontwikkelen van epilepsie verdubbelt binnen de eerste vijf jaar na de hersenschudding.
- Second Impact-syndroom : het kan voorkomen wanneer een patiënt nog steeds symptomatisch is en, voordat de patiënt volledig hersteld is van de hersenschudding, nog een ander hoofdletsel heeft. Een tweede hersenletsel (of cumulatief trauma) kan gevaarlijker zijn dan het vorige. In feite leidt vasculaire congestie tot een plotselinge en enorme toename van de intracraniale druk, die moeilijk te controleren kan zijn en ernstige hersenbeschadiging of de dood tot gevolg kan hebben.
- Chronische traumatische encefalopathie (CTE) : een voorbeeld van cumulatieve schade. Chronische traumatische encefalopathie, ook wel boxer encefalopathie genoemd, is een progressieve neurodegeneratieve ziekte, veroorzaakt door herhaalde hersenschuddingen. Typische tekenen en symptomen zijn geheugenverlies, cognitieve en fysieke tekortkomingen en gedragsstoornissen (vooral depressie, impulsiviteit, agressie, woede, prikkelbaarheid en suïcidaal gedrag).
- Chronische traumatische encefalomyopathie (CTEM) : een kleine subgroep van individuen met CTE ontwikkelt een progressieve ziekte gekenmerkt door diepe zwakte, atrofie en spasticiteit, vergelijkbaar met amyotrofische laterale sclerose (ALS).
Post-hersenschudding syndroom
Post-hersenschudding syndroom (PCS) is de term die wordt gebruikt om een aantal symptomen te beschrijven die weken of maanden na de hersenschudding kunnen aanhouden. Deze omvatten:
- Veranderingen in het vermogen om te denken, te concentreren of te onthouden;
- Stemmingswisselingen en persoonlijkheidsveranderingen;
- Hoofdpijn en migraine (ondraaglijke pijn aan één kant of op de voorkant van het hoofd);
- vermoeidheid;
- duizeligheid;
- Gevoeligheid voor licht en harde geluiden;
- Slaapstoornissen.
De exacte oorzaak van PCS is nog niet duidelijk. Eén theorie veronderstelt dat het post-hersenschudding syndroom het resultaat is van een chemische onevenwichtigheid in de hersenen, veroorzaakt door de initiële schade. Een andere theorie suggereert dat het een emotionele en psychologische reactie op een hersenschudding kan zijn, misschien een mildere vorm van posttraumatische stressstoornis (PTSS).
Er is geen specifieke behandeling voor symptomen van post-hersenschudding syndroom, hoewel veel medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van migraine ook effectief zijn gebleken bij het behandelen van hoofdpijn. Antidepressiva en psychotherapie kunnen helpen bij het beheersen van psychische symptomen, zoals depressie en angst. De meeste gevallen van post-hersenschudding syndroom hebben de neiging om binnen 3-6 maanden op te lossen en slechts één persoon op de 10 zal na een jaar nog steeds symptomen hebben.
