algemeenheid
De crurale hernia of femorale hernia is een soort hernia in de buik, gekenmerkt door het uitsteeksel van de buik in het zogenaamde femurkanaal. Het dijbeenkanaal is een kort longitudinaal kanaal, ongeveer op het niveau van de lies gelegen, nabij de dijbeenslagader en de dijader.
De factoren die een instorting van de spierwand van de buik kunnen veroorzaken, zijn verschillend.
Als lichte hernia crurum vaak asymptomatisch is; als, aan de andere kant, het ernstig is, kan het verschillende problemen veroorzaken (zwelling, liespijn, enz.), waarvan sommige ook erg ernstig en levensbedreigend zijn.
In geval van ernstige crurale hernia zijn een vroege diagnose en een tijdige ad hoc chirurgische ingreep noodzakelijk.
Milde gevallen van crurale hernia vereisen in het algemeen geen enkele behandeling.
Wat is een hernia?
Een hernia is de uitstroom van een darm en / of aangrenzende weefsels (bijvoorbeeld de omringende vetweefsels) uit de lichaamsholte die normaal deze anatomische elementen bevat (NB: het woord viscera duidt een generiek inwendig orgaan aan).
De lekkage kan geheel of gedeeltelijk zijn.
Wat is de crurale hernia
De crurale hernia, of femorale hernia, is een soort hernia van de buik, waarbij een darm van de buik is ontsnapt uit de holte en is doorgedrongen in het dijbeenkanaal .
Beschreven als het mediale compartiment en kleiner dan de zogenaamde dijbeenschede, bevindt het dijbeen zich in het hoogste en meest binnenste gedeelte van het been, in de buurt van de lies.
Vanwege de bijzondere locatie doet de crurale hernia sterk denken aan de inguinale hernia; het is echter de moeite waard er meteen op te wijzen dat de twee condities heel verschillend zijn en dat de episodes van crurale hernia meer risico op complicaties lopen.
ENKELE AANVULLENDE INFORMATIE OVER HET VROUWELIJKE KANAAL
Ongeveer 1, 3 cm lang (dus zeer kort) en in een longitudinale positie ten opzichte van het lichaam, grenst het femurkanaal aan:
- Het inguinale ligament, anterior
- Het pectine ligament, achterste
- Het lacunaire ligament, mediaal
- De dijader, lateraal
De bovenste mond wordt de femorale ring genoemd ; om de dijbeenring te sluiten is een band van bindweefsel, het femorale septum genoemd . Via het femorale septum passeren de lymfevaten die langs het femorale kanaal lopen; boven het septum bevindt zich het darmcompartiment.
Binnen het dijbeenkanaal zijn er:
- Diepe inguinale lymfeklieren
- De lymfevaten die de lymfe afvoeren die de diep inguinale lymfeklieren bereikt
- Lege ruimte
- Los bindweefsel
Door de lege ruimte in het dijbeenkanaal kan de nabijgelegen dijader gemakkelijker ontspannen, terwijl het bloed van de periferie naar het hart wordt getransporteerd.
De dijbeenschede - die het dijbeenkanaal omvat - vormt, samen met de dijbeenzenuw, de grote saphena-spier en de sartoriusspieren, een lange adductor, ileopsoas en pectineus, een anatomisch gebied dat bekend staat als de femorale driehoek (Scarpa's otriangolo).
Grootte van het dijbeenkanaal
- Lengte: 1, 25-1, 3 cm
- Breedte (ter hoogte van de dijring): 1, 25 cm
epidemiologie
Crurale hernia treft vooral vrouwen. De reden hiervoor is waarschijnlijk te vinden in de specifieke vorm van het vrouwelijke bekken, die het probleem lijkt te predisponeren.
Getroffen personen hebben over het algemeen een leeftijd van 30-40 jaar of ouder.
Het verschijnen van een crurale hernia bij kinderen is een zeer ongebruikelijke gebeurtenis.
oorzaken
Buikbreuken ontstaan door instorting van de spierwand van de buik ; deze muur dient en bevat de buikorganen op hun oorspronkelijke locatie.
In het specifieke geval van een crurale hernia heeft het falen betrekking op het spiergebied van de buik dat zich in de buurt van het dijbeen bevindt, net boven de femorale ring.
WAT GEBEURT ER NA DE VERKOOP VAN DE BINNENMUUR
Met de instorting van de buikwand die over het femorale kanaal ligt, heeft de viscera (in het algemeen een darmkanaal), die zich daarboven bevindt, de neiging om in de scheur te glippen, gecreëerd door dezelfde meegaandheid. Nadat u door de spleet bent gegaan, steekt u de femorale ring over en wig in de onderliggende leiding.
WAT KAN DE BEPALING VAN DE BUIKMUUR BEPALEN?
Om de instorting van de buikwand boven het dijbeen te begunstigen kan het zijn:
- De aanwezigheid van een bijzonder zwakke buikspier . Deze aandoening is de belangrijkste oorzaak van crurale hernia bij zuigelingen en jonge kinderen, die nog steeds zwakke buikspieren hebben. Met de fysiologische versterking van deze spieren tijdens de groei, hebben femorale hernia de neiging om op natuurlijke wijze te verdwijnen.
Dat gezegd hebbende, moet erop worden gewezen dat zelfs volwassen mensen mogelijk een abnormaal zwakke buikgevoelige spiermassa hebben.
- Herhaaldelijk optillen van zeer zware voorwerpen .
- Overmatige spanningen in het toilet voornamelijk te wijten aan de aanwezigheid van constipatie
- Ernstige obesitas
- Sterk en herhaald hoesten
- Vergrote prostaat . Dit is een exclusieve factor die het mannelijk geslacht begunstigt.
- De staat van zwangerschap . Dit is een exclusieve factor die het vrouwelijk geslacht begunstigt.
Symptomen en complicaties
De minder ernstige vormen van crurale hernia zijn vaak asymptomatisch . Met andere woorden, ze missen symptomen en tekenen die op de een of andere manier kunnen terugkeren naar een probleem in het gebied dat overeenkomt met het femorale kanaal.
Integendeel, de matig-ernstige vormen van crurale hernia veroorzaken de verschijning van een precieze symptomatologie, waaronder:
- De aanwezigheid van een uitstulping nabij de lies . Deze zwelling is voelbaar en, in de meest ernstige gevallen, ook gemakkelijk zichtbaar.
Over het algemeen neigt het om te verdwijnen, tijdelijk, indien ingedrukt of wanneer de patiënt een horizontale positie aanneemt; terwijl het de neiging heeft te worden geaccentueerd, altijd tijdelijk, door hoesten of tijdens lichamelijke inspanning.
- Pijn in de lies
- Pijnlijke sensatie die intensiveert wanneer de patiënt opstaat, zware voorwerpen opheft of een intense fysieke inspanning verricht.
- Heuppijn . Deze stoornis verschijnt alleen wanneer de schedelbreuk zich bijzonder dicht bij het gewricht bevindt dat het acetabulum met de heupkop verbindt.
COMPLICATIES
Een crurale hernia kan in twee omstandigheden een levensbedreigende aandoening worden:
- Wanneer het uit de buikwand komt is een deel van de darm en dit deel lijdt aan een occlusie ( intestinale obstructie ). Een darmobstructie verhindert dat de darminhoud normaal wordt bevorderd en dit is de oorzaak van enkele kenmerkende symptomen, zoals: misselijkheid, braken, pijn (of krampen) in de maag.
- Wanneer de hernia (dat wil zeggen, ontsnapte) darm lijdt aan een " vernauwing ". Met de term "bottleneck" identificeren artsen de situatie waarin de hernia van de darm niet langer de juiste bloedtoevoer ontvangt. Zonder de juiste bloedtoevoer ondergaan de cellen van het gedeelte dat betrokken is bij het morsen de dood (of necrose), gebrek aan zuurstof en voeding.
Het "verstikken" van een crurale hernia is een medisch noodgeval dat met extreme tijdigheid moet worden behandeld.
Het meest typische symptoom is de sterke en plotselinge pijn die van de onderbuik naar de liesstreek wordt veroorzaakt door de hernia.
Over het algemeen geven milde en nog steeds aanhoudende crurale hernia's slechts in zeldzame gevallen aanleiding tot complicaties.
Omgekeerd lopen matige tot ernstige vormen van crurale hernia een hoog risico op complicaties.
diagnose
In de meeste gevallen is een nauwkeurig lichamelijk onderzoek voldoende om de aanwezigheid van een schedelbreuk te identificeren. Met lichamelijk onderzoek bedoelen we de evaluatie door de arts van de symptomen en tekenen die de patiënt meldt.
Als de arts twijfelt of wil, om een bepaalde reden, om te verdiepen wat wordt waargenomen met het lichamelijk onderzoek, kan hij zijn toevlucht nemen tot een echografie van de buik- en inguinale gebieden .
Wanneer de schedelbreuk asymptomatisch is, is de identificatie vaak willekeurig en vindt deze plaats tijdens medische controles die om andere redenen worden uitgevoerd.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Voor een grondig lichamelijk onderzoek moet de arts de patiënt bezoeken en hem vragen stellen over de symptomen.
De meest gestelde vragen - omdat ze belangrijker zijn voor een correcte diagnostische analyse - zijn:
- Wat zijn de symptomen?
- Wanneer verschijnen de eerste klinische manifestaties?
- Zijn er momenten of bijzondere omstandigheden die de symptomen verhogen of verminderen?
- Zijn er bepaalde signalen op het niveau van het pijnlijke gebied?
Aan het einde van een dergelijke vragenlijst analyseert de arts het pijnlijke gebied in de eerste persoon, tast het aan en beoordeelt of er sprake is van significante zwellingen of andere afwijkingen.
ULTRASOON
Een echografie is een niet-invasieve diagnostische beeldvormingsprocedure, die het mogelijk maakt om met behulp van een ultrasone sonde de interne delen van het lichaam waar te nemen.
Bij aanwezigheid van een vermoede crurale hernia voert de arts het echografisch onderzoek uit in het gebied tussen de buik en de lies, om te beoordelen wat het uiterlijk is van de interne weefsels (met name de spierweefsels) en van de onderliggende organen.
Als er daadwerkelijk een crurale hernia is, toont de sonde op een correct aangesloten monitor de instorting van de spierwand en het viscus dat uitsteekt in het dijbeenkanaal.
behandeling
Asymptomatische en kleine hernia behoeft geen speciale behandeling.
In deze situaties bevelen de artsen eenvoudigweg een periodieke controle van het viscerale lek aan, als een preventieve / preventieve maatregel.
De situatie verandert radicaal in de aanwezigheid van symptomatische, grote en / of geïnduceerde crurale hernia's. In dergelijke omstandigheden moeten artsen hun toevlucht nemen tot een ad- hocoperatie, waarbij de hernia (d.w.z. gelekte) darm op de oorspronkelijke locatie wordt vervangen en de fissuur op de buikwand wordt afgedicht.
Er zijn twee mogelijke chirurgische benaderingen: traditioneel (of " open ") en laparoscopisch .
Een operatie voor het oplossen van een liesbreuk kan duren van minimaal 30 tot maximaal 45 minuten.
ALGEMENE INSTRUCTIES VOOR INTERVENTIE
Ongeacht de gebruikte aanpak, hersenhernia-chirurgie omvat over het algemeen een reeks preoperatieve klinische tests, een vragenlijst met betrekking tot de klinische geschiedenis van de patiënt, de opschorting van bepaalde farmacologische behandelingen (indien aanwezig) en anesthesie algemeen.
Verder in details:
- Meestal een week vóór de procedure uitgevoerd, bestaan pre-operatieve klinische testen uit: bloedtesten, elektrocardiogrammen, bloeddrukmetingen en urineonderzoek.
Als de uitkomst van deze beoordelingen positief is, betekent dit dat er de voorwaarden zijn om in te grijpen op de patiënt.
- De vragenlijst van de klinische geschiedenis stelt de arts in staat te weten of de patiënt lijdt aan een of andere chronische ziekte of allergisch is voor bepaalde geneesmiddelen of anesthetica.
- De suspensie van elke farmacologische behandeling op basis van plaatjesremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) dient om het risico op bloedingen te verminderen. De voornoemde geneesmiddelen verminderen in feite de coagulatiecapaciteit van het bloed en dit maakt het vatbaar voor grote bloedingen.
- Algemene anesthesie dient om de patiënt buiten bewustzijn te stellen, daarom ongevoelig voor pijn.
Het heeft een belangrijke implicatie: op de dag van de interventie moet de patiënt ten minste 6-8 uur in volledig vasten verschijnen. Dus de laatste toegestane maaltijd is die van de vorige avond.
In dit kader is water een uitzondering, waarvan de inname tot een paar uur vóór de operatie wordt verleend.
TRADITIONELE OF "OPEN HOOGTE" CHIRURGISCH INTERVENTIE
De traditionele chirurgische procedure is een enigszins invasieve operatieve methode, die een enkele snede van 3-4 centimeter op de onderbuik behelst, aan de kant waar de crurale hernia zich bevindt.
Door deze incisie handelt de chirurg rechtstreeks op de uitgaande viscus en sluit de spleet die op de buikwand is gegenereerd.
Gebruik voor de sluiting (of afdichting of patching) een metalen gaas, dat van toepassing is op het defectgebied.
Aan het einde van de sluiting sluit het de startincisie met opneembare hechtingen.
Als er geen obstakels of knelpunten zijn, kan de patiënt op dezelfde dag als de operatie naar huis terugkeren, na een paar uur van een ziekenhuisopname.
LAPAROSCOPISCHE CHIRURGIE INTERVENTIE
Chirurgie met een laparoscopische benadering is een minimaal invasieve operatieve methode, waarbij drie kleine incisies op de buik worden toegepast: één van 1, 5 cm en twee van 0, 5 cm.
Door de grotere opening brengt de chirurg een speciaal instrument in, een laparoscoop genaamd, dat essentieel is voor de correcte uitvoering van de procedure.
Door de kleinere openingen worden de chirurgische instrumenten ingebracht voor de vervanging van de hernia en voor het afdichten van de verkochte buikwand.
Nadat het belangrijkste deel van de bewerking is voltooid, worden de kleine incisies afgesloten met een paar resorbeerbare steken.
Net als bij 'open' operaties kan de patiënt bij afwezigheid van occlusie of knelpunten naar huis terugkeren aan het einde van een voorzorgsopname van een paar uur.
De laparoscope: wat is het?
De laparoscoop is het belangrijkste en meest representatieve instrument van laparoscopie (of laparoscopische chirurgische techniek).
Vergelijkbaar met een rietje, aan het einde in de buik te plaatsen, presenteert het een lichtbron en een camera aangesloten op een externe monitor.
Samen zorgen deze twee apparaten ervoor dat de opererende chirurg de buikholte kan verlichten en zich daarbinnen kan oriënteren, terwijl hij de andere chirurgische instrumenten gebruikt.
DE TWEE BENADERINGEN OM TE VERGELIJKEN
Onlangs zijn de artsen na verschillende onderzoeken overeengekomen dat de twee operationele benaderingen gelijkwaardig zijn, in termen van voor- en nadelen.
In feite heeft de laparoscopische procedure, in vergelijking met "open" chirurgie, zowel punten in het voordeel als ertegen.
Uitgaande van de voordelen, deze bestaan uit:
- Minimale chirurgische incisies en zeer snelle wondgenezing.
- Zeer laag bloedverlies en zeer laag risico op ernstige bloedingen.
- Korte hersteltijden.
Verderop in de nadelen, deze zijn:
- Het grootste risico op verwonding van inwendige organen door chirurgische instrumentatie.
Tijdens "open-lucht" operaties is dit risico lager omdat de chirurg een beter zicht heeft op de interne anatomie van de buik en op de bewegingen die hij moet uitvoeren om de hernia te herstellen, zonder de weefsels en de naburige organen te beschadigen.
- De hoogste kosten van de interventie. De gebruikte instrumentatie (laparoscoop, etc.) is complexer en duurder en daarom niet voor iedereen.
Wat de gevaarcomplicaties betreft, zijn de twee werkwijzen in dit opzicht ook vergelijkbaar.
Wat beïnvloedt de keuze van de interventiemethode?
De factoren die van invloed zijn op de keuze van de interventiemethode zijn in hoofdzaak twee: de gezondheidstoestand van de patiënt - die, als hij gezond en niet oud is, de algemene anesthesie (daarom de laparoscopie) kan "houden" - en de ervaring van de chirurg in een bepaalde operationele methode.
IN GEVAL VAN OCCLUSIE OF DUNNE VERDELING
In aanwezigheid van een darmobstructie en / of een "vernauwing" die de darm onherstelbaar heeft beschadigd, moet de chirurg op een invasieve manier tussenbeide komen en het intestinale gebied verwijderen dat niet langer functioneel en ongeneeslijk is .
Als dit om welke reden dan ook niet gebeurt, loopt de patiënt levensgevaar op.
Na een crurale hernia operatie die de eliminatie van een deel van de darm forceerde, kan de hospitalisatie tot 4-5 dagen duren, wat bevestigt hoe delicaat de bovengenoemde situatie is.
HET EERSTE POSTOPERATIEF GEVOEL
Zodra de belangrijkste gevolgen van anesthesie verdwenen zijn, is het aannemelijk dat de patiënt pijn zal ervaren op het geopereerde gebied. Dit is een volledig normaal gevoel, dat een paar dagen kan duren en waarvoor artsen adviseren om paracetamol (of een pijnstiller ) te nemen.
BELANG VAN PERSOONLIJKE HYGIËNE
Artsen adviseren maximale persoonlijke hygiëne om het risico op infectie te verminderen.
Precies om deze reden, net voor ontslag, legt een gekwalificeerd personeelslid de patiënt alle regels voor het wassen uit zonder de verbanden nat te maken en de wonden schoon te houden.
HERSTELTIJDEN
De terugkeer naar normale dagelijkse activiteiten moet geleidelijk verlopen en moet plaatsvinden volgens de gevoelde gevoelens; met andere woorden, het is goed om het herstel niet te forceren en, als je pijn voelt terwijl je een bepaalde inspanning doet, stop dan onmiddellijk.
In het algemeen is het voor de hervatting van lichtere dagelijkse activiteiten voldoende om 1-2 weken te wachten, terwijl voor de hervatting van zwaardere activiteiten het noodzakelijk is om 4 tot 6 weken te wachten.
De terugkeer naar het werk hangt af van de werkactiviteit zelf: als de patiënt een zittend beroep uitoefent, zijn 1-2 weken rust voldoende; als de patiënt in plaats daarvan handmatig werk verricht, duurt het nog een aantal weken, soms zelfs zes.
Om verder te rijden, is het raadzaam om te wachten tot het zitten aan het stuur geen pijn of ongemak veroorzaakt.
prognose
De prognose hangt af van de ernst van de hernia.
Een milde crurale hernia heeft meestal geen gevolgen en leidt zelden tot complicaties.
Integendeel, een ernstige crurale hernia kan erg vervelend zijn en heeft een goede kans op complicaties.
RISICO'S VAN DE RECIDIVES
Volgens sommige statistieken, 1-5% van de mensen die lijden aan crurale hernia ontwikkelen een recidief (dat wil zeggen ze hebben weer last van een crurale hernia).
