algemeenheid
Fibromyalgie is een syndroom met meerdere symptomen die samen kunnen optreden, waaronder wijdverspreide pijn, afgenomen pijndrempel, invaliderende vermoeidheid en angst. De oorzaak die deze aandoening veroorzaakt is nog niet bekend, maar de betrokkenheid van bepaalde veranderingen in de neurotransmissie, die een verkeerde interpretatie van pijnlijke stimuli veroorzaken, is benadrukt.
diagnose
Fibromyalgie is grotendeels ondergediagnosticeerd: er wordt geschat dat gemiddeld vijf jaar nodig zijn voor een fibromyalgiepatiënt om een nauwkeurige diagnose te krijgen. Op diagnostisch niveau is het framen van een dergelijke pathologie uiterst complex: veel symptomen zijn niet-specifiek en kunnen de klinische presentaties van andere pathologische aandoeningen nabootsen. Bovendien zijn er geen specifieke laboratoriumtests beschikbaar om de diagnose fibromyalgie te bevestigen.
Artsen formuleren de diagnose met behulp van informatie verkregen met:
- Klinische geschiedenis van de patiënt;
- Zelfgerapporteerde symptomen;
- Volledig lichamelijk onderzoek;
- Handmatige evaluatie van gevoelige punten (gevoelige punten).
Tijdens de diagnose beoordeelt de arts ook de ernst van gerelateerde symptomen, zoals vermoeidheid, slaapstoornissen en stemmingsstoornissen. Deze beoordeling helpt om de impact van fibromyalgie op de fysieke en emotionele functie, evenals de algemene gezondheidstoestand van de patiënt te meten. Bij fibromyalgie speelt de differentiaaldiagnose een belangrijke rol , omdat de arts andere aandoeningen moet uitsluiten die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken. Een ander belangrijk punt dat moet worden overwogen, is dat de aanwezigheid van andere ziekten, zoals reumatoïde artritis of systemische lupus erythematosus, een diagnose van fibromyalgie niet uitsluit.
geschiedenis
Heel vaak levert de anamnese een verwarde of niet helemaal duidelijke presentatie op. Fibromyalgie is een chronische en vaak langdurige aandoening. De patiënt presenteert zeker belangrijke symptomatische precedenten, maar vaak niet vergezeld van ziekteverschijnselen (dwz de diagnose slaagde er niet in de ziekte te definiëren). Om deze reden wordt de patiënt gevolgd door meer specialisten: reumatologen, neurologen, chronische pijntherapeuten enzovoort.
Hoewel de klinische geschiedenis van elke patiënt heel verschillend kan zijn, ontwikkelt fibromyalgie zich meestal progressief met:
- Een vermindering van de spierfunctie;
- Een toestand van pijn of ongemak;
- Een beperking niet gerechtvaardigd, vanuit het klinische en functionele oogpunt, bij de uitvoering van de beweging.
De anamnese is ook nuttig om een verband te brengen tussen de symptomatologie en specifieke fysieke of emotionele gebeurtenissen die fibromyalgie kunnen hebben veroorzaakt, zoals trauma, familieproblemen, veranderde emotionele toestanden en stress.
Lichamelijk onderzoek
Het beeld kan van patiënt tot patiënt erg variabel zijn. Fibromyalgie biedt in ieder geval een etiologie van spieren en pezen. Het lichamelijk onderzoek vertoont geen specifieke symptomen, maar neigt ertoe om een wijziging van de gevoeligheid van de ledematen of andere delen van het lichaam te registreren: door druk uit te oefenen, zelfs licht, op bepaalde gevoelige punten (gevoelige punten), is het mogelijk om zelfs acute pijn op te roepen. . Deze gevoelige punten zijn niet willekeurig en worden over het algemeen gekenmerkt door het feit dat hun stimulatie bij het gezonde subject geen specifieke reacties veroorzaakt (of althans niet in alle punten). In termen van gevoelige punten, kunnen gebieden van contracturen of veranderingen van de bruto anatomie van de spier worden gevonden. Neurologisch onderzoek heeft geen specifieke symptomen van nerveuze pathologie.
ACR-criteria voor diagnose
In 1990 heeft het American College of Rheumatology (ACR) twee criteria vastgesteld voor de diagnose van fibromyalgie:
- Wijdverspreide pijn die minstens drie maanden aanhoudt;
- Positieve gevoeligheid voor digitale palpatie in ten minste 11 van de 18 tenderpunten.
Het probleem met deze diagnostische criteria is dat ze te veel gericht zijn op het fysieke aspect van fibromyalgie en dat deze benadering mogelijk diagnostische fouten kan genereren, in feite:
- Pijnlijke symptomen kunnen in de loop van de tijd zeer variabel zijn, zelfs van de ene dag op de andere;
- Patiënten manifesteren niet altijd een wijdverspreide tederheid voor het hele lichaam;
- Voor het nauwkeurig zoeken naar tenderpoints is een zekere handvaardigheid vereist: de druk kan worden uitgeoefend op verkeerde anatomische punten of met overmatige kracht.
Tegenwoordig is de diagnose gebaseerd op een uitgebreidere beoordeling van de patiënt.
In de praktijk zijn de meest recente diagnostische criteria de evaluatie van:
- Wijdverspreide pijn die minstens drie maanden aanhoudt;
- Verwante symptomen, zoals vermoeidheid, slaapstoornissen en stemmingsstoornissen;
- Stressomstandigheden;
- Geen andere onderliggende aandoening die pijn kan veroorzaken;
- Bloedonderzoek en andere laboratoriumtests, om pathologische aandoeningen met een vergelijkbaar klinisch beeld uit te sluiten.
Ten slotte kan de diagnose zelfs in de aanwezigheid van een aantal gevoelige punten worden geformuleerd, zolang deze gepaard gaan met karakteristieke begeleidende symptomen.
Laboratoriumtests
Er zijn geen specifieke laboratoriumtests die de diagnose van fibromyalgie bevestigen, maar de arts kan besluiten om de klinische definitie van de stoornis te onderzoeken met enkele onderzoeken die uitsluiting van andere aandoeningen van vergelijkbare symptomen mogelijk maken.
Deze voorwaarden omvatten:
- Vitamine D-tekort;
- Hypothyreoïdie (lage hormoonspiegels door hypoactiviteit van de schildklier);
- Ziekten van de bijschildklieren (die het calciumniveau in het bloed beïnvloeden, bijvoorbeeld: hyperparathyreoïdie);
- Spierziekten, zoals polymyositis;
- Hypercalciëmie (excessieve niveaus van calcium in het bloed);
- Besmettelijke ziekten zoals hepatitis en AIDS;
- Ziekten en botvervormingen (bijvoorbeeld: de ziekte van Paget);
- Tumor.
Bloedonderzoek kan daarom omvatten:
- Volledige bloedtelling;
- Schildklierfunctietest (TSH, FT4) en bloedcalciumspiegel;
- ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid), PCR (C-reactief proteïne), ANA-test (antinucleaire antilichamen), reumatoïde factor (RF);
- Creatinefosfokinase (CPK);
- Alkalische fosfatase (ALP);
- Transaminasen, anti-EBV en anti-HCV antilichamen;
Over het algemeen zijn bij fibromyalgie de laboratoriumparameters normaal en dienen ze voornamelijk om andere reumatische aandoeningen uit te sluiten. Bijvoorbeeld:
- In het geval van fibromyalgie is de bezinkingssnelheid van de erythrocyten (ESR) gewoonlijk normaal;
- Fibromyalgische ANA's zijn meestal niet verhoogd (zelfs als ze in 10% van de gevallen kunnen worden aangetoond), terwijl ze vaak worden aangetroffen bij systemische lupus erythematosus;
- Reumatoïde factor (FR) is positief bij de meeste patiënten met reumatoïde artritis;
- Polymyositis onderscheidt zich door verhoogde niveaus van CPK en spierenzymen.
Ten slotte kunnen eventuele radiologische veranderingen die kunnen worden gedetecteerd in het gewrichtsgebied worden toegeschreven aan de bijkomende reumatische pathologie (bijvoorbeeld: artritis).
