algemeenheid
Schildklieronderzoeken zijn diagnostische tests die de identificatie van schildklierpathologieën mogelijk maken. Dankzij schildkliertests kunnen artsen aandoeningen zoals hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, schildklierknobbeltjes, schildklierkanker, struma, ziekte van Graves en thyreoïditis identificeren.
Korte anatomische en functionele revisie van de schildklier
De schildklier is een ongelijk glandulair orgaan, gelegen in het voorste deel van de nek, aan de basis van de keel .
De klier heeft een soortgelijke vorm als een vlinder en speelt een zeer belangrijke fysiologische rol; het heeft de taak om te regelen:
- Lichaamsmetabolisme (bijvoorbeeld, beïnvloedt zuurstofverbruik, regelt de synthese en afbraak van cholesterol, stimuleert lipolyse en lipogenese, verhoogt glycogenolyse en gluconeogenese, etc.);
- Ontwikkeling van het skelet en de hersenen, uitgaande van het leven van de foetus;
- Eiwitsynthese;
- De ontwikkeling van de huid, het haarapparaat en de geslachtsorganen;
- De hartslag;
- Lichaamstemperatuur;
- De hematopoiese.
Voor de juiste uitvoering van al deze regulerende activiteiten, neemt de schildklier zijn toevlucht tot 3 hormonen, die zij zelf produceert en in het bloed giet; deze 3 hormonen - op wiens productie het hypothalamische hormoon TRH en het hypofysehormoon TSH een doorslaggevende rol spelen - zijn: triiodothyronine (ook T3 genoemd ), thyroxine (ook T4 genoemd ) en calcitonine .
Het dubbele vermogen om hormonen te produceren en te injecteren in de circulatiestroom is essentieel om de schildklier terug te brengen naar de lijst met endocriene klieren in het menselijk lichaam.
Figuur (van de schildklier): de schildklier bevindt zich op de grens tussen strottenhoofd en luchtpijp, in de anterieure positie ten opzichte van deze beide structuren.
Op de schildklier zijn herkenbare twee zijgedeelten, lobben genoemd (linker kwab en rechter lob) en een centraal gedeelte, landengte genoemd.
Meestal weegt de schildklier ongeveer 20 gram; in de loop van zijn leven kan het gewicht echter variëren, vanwege bepaalde speciale gebeurtenissen zoals de puberteit, de menopauze, zwangerschap, menstruatie, borstvoeding, enz.
Wat zijn schildkliertesten
Schildklieronderzoeken zijn de diagnostische controles die worden gebruikt om de gezondheidstoestand (anatomie, functionaliteit, abnormaliteiten, enz.) Van de schildklier vast te stellen.
De lijst met schildklierexamens omvat:
- Visuele en palpatoire schildklierexamens;
- De kwantificering van de bloedspiegels van schildklierhormonen T3 en T4 evenals van het hypofyse hormoon TSH;
- Schildklier-echografie;
- Schildklier autoantibodytest;
- Schildklierscintigrafie;
- De schildklierbiopsie.
indicaties
Schildklieronderzoek wordt gebruikt bij de diagnose schildklieraandoeningen .
Onder schildklieraandoeningen zijn er meer of minder bekende aandoeningen, zoals:
- De pertiroidism . Het is het directe gevolg van een overactieve schildklier die schildklierhormonen produceert, zelfs als dat echt niet nodig is. Met andere woorden, hyperthyreoïdie treedt op wanneer de schildklier een hoeveelheid hormonen produceert die groter is dan de behoeften van het lichaam.
Er zijn 4 verschillende vormen van hyperthyreoïdie: primitieve hyperthyreoïdie, secundaire hyperthyreoïdie, tertiaire hyperthyreoïdie en iatrogene hyperthyreoïdie;
- Hypothyreoïdie . Het is precies het tegenovergestelde van hyperthyreoïdie. Daarom is het de directe consequentie van een schildklier die niet erg actief is en geen hoeveelheden schildklierhormonen produceert die in staat zijn om aan de behoeften van het organisme te voldoen.
Er zijn 4 verschillende subtypes van hypothyreoïdie: primitieve hypothyreoïdie, secundaire hypothyreoïdie, tertiaire hypothyreoïdie en iatrogene hypothyreoïdie
- De struma . Het is de gegeneraliseerde vergroting van de schildklier. Het begin kan worden geassocieerd met verschillende problemen, waaronder hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie.
Er zijn verschillende soorten kropgereedschappen, waaronder: aangeboren struma (dwz aanwezig vanaf de geboorte om genetische redenen), sporadische struma (bijvoorbeeld vanwege onjuiste farmacologische veronderstellingen), endemische struma (van gebrek aan jodium in de voeding), struma vanaf zwangerschap, struma van thyroïditis, struma van knobbel of kanker van de schildklier en struma met toxisch adenoom.
- De ziekte van Basedow (of de ziekte van Graves ). Het is een bekende medische aandoening die bestaat uit de combinatie van hyperthyreoïdie en struma.
- Schildklier knobbeltjes . Het zijn goedaardige, langzaam groeiende tumoren die, in sommige specifieke omstandigheden, verschillende gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken.
- Schildklierkanker . Het is de kwaadaardige schildkliertumor en vertegenwoordigt een van de belangrijkste redenen voor het gebruik van thyreoïdectomie, de operatie voor de verwijdering van de schildklier;
- Thyroiditis . Het is een ontsteking van de schildklier. Er zijn verschillende soorten thyroiditis, waaronder thyroïditis van Hashimoto (auto-immuunziekte), postpartum thyroiditis, subacute thyreoïditis en acute thyroiditis.
Schildklierziekten zijn zeer algemene aandoeningen in de algemene bevolking; volgens statistieken van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) zouden ze in feite wereldwijd meer dan een miljard mensen treffen.
In het bijzijn van welke symptomen is het goed om toevlucht te nemen tot schildkliertests?
Zoals gemakkelijk te begrijpen is, schrijft een arts een of meer schildklieronderzoeken voor, wanneer hij worstelt met een persoon die klaagt en de klassieke symptomen van een schildklieraandoening vertoont.
De onderstaande tabel toont de symptomen van de eerdergenoemde schildklieraandoeningen, om lezers te informeren over de klinische redenen achter het gebruik van schildkliertest.
| Schildklieraandoeningen | Symptomen en symptomen |
hyperthyreoïdie |
|
hypothyreoïdie | In de mens jong en heel jong:
In de volwassen mens:
|
struma |
|
De ziekte van Basedow | Symptomen van hyperthyreoïdie gecombineerd met struma-aandoeningen. Een typische aandoening is de oogheelkunde van Graves. |
Schildklier knobbeltjes | In de meeste gevallen:
Meer zelden:
|
Schildklierkanker | In de beginfase:
In een gevorderd stadium:
|
thyroiditis | In de beginfase:
In een vergevorderd stadium
|
Risico's en complicaties
Onder de schildklierproeven zijn er een aantal die absoluut risicovrij zijn en andere die, in plaats van een zekere invasiviteit, aanleiding kunnen geven tot enkele onaangename complicaties.
Bloedkwantificatie van T3-, T4- en TSH-niveaus is bijvoorbeeld een veilige en minimaal invasieve test; schildklierscintigrafie, aan de andere kant, is een methode die de risico's van het gebruik van het radiofarmacon (dat radioactief is en een allergische reactie kan veroorzaken) presenteert.
Contra
De aanwezigheid van contra-indicaties hangt af van het type schildklieronderzoek: er zijn schildklieronderzoeken gecontra-indiceerd in bepaalde omstandigheden en schildklieronderzoeken zijn vrijgesteld van elke vorm van contra-indicatie.
Rekening houdend met de kwantificering van de bloedspiegels van T3, T4 en TSH, en schildklierscintigrafie, geeft het eerste diagnostische onderzoek geen contra-indicatie, terwijl de tweede gecontra-indiceerd is in geval van zwangerschap, borstvoeding en allergie voor bepaalde contrastmiddelen.
verdieping
Dit hoofdstuk is gewijd aan de belangrijkste kenmerken van de bovengenoemde schildklierexamens.
Visueel onderzoek en palpatoire controle van de schildklier
Het visuele onderzoek en het palpatoire onderzoek van de schildklier zijn de eerste twee diagnostische evaluaties die artsen in de praktijk brengen, telkens wanneer ze een schildklieraandoening vermoeden.
Met andere woorden, dit zijn de tests waarmee de diagnose van een schildklieraandoening begint.
Als het visuele onderzoek geen specifieke beschrijvingen nodig heeft (het is gebaseerd op de eenvoudige observatie van de schildklier), verdient het palpatoire onderzoek wat meer aandacht: bij het uitvoeren van het palperen palet de nek (duidelijk waar de schildklier zich bevindt) op verschillende manieren en vanuit verschillende posities (van voor- en achterkant), allemaal om eventuele afwijkingen aan de schildklier te identificeren, zoals bijvoorbeeld knobbeltjes en / of zwelling.
Interessante functies:
- Geen invasiviteit;
- Risico op nul-complicaties.
Kwantificering van bloedspiegels van hormonen T3, T4 en TSH
Kwantificering van bloedspiegels van hormonen T3, T4 en TSH is een laboratoriumtest, die een bloedtest volgt. In feite is het daarom een eenvoudige bloedtest.
Kennis van de bloedspiegels van T3, T4 en TSH is essentieel om de aanwezigheid van belangrijke aandoeningen zoals hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie vast te stellen.
In meer detail:
- De aanwezigheid van hyperthyreoïdie valt samen met hoge bloedspiegels van T3 en T4 en lage bloedspiegels van het hypofyse hormoon TSH;
- De aanwezigheid van hypothyreoïdie, aan de andere kant, valt samen met lage bloedspiegels van T3 en T4 en hoge niveaus van TSH.
Interessante functies:
- Minimale invasiviteit;
- Bloedontwenning kan lichte pijn veroorzaken en, in de uren volgend op de uitvoering ervan, de ontwikkeling van een hematoom, dat binnen 1-2 dagen verdwijnt;
- Grote betrouwbaarheid.
Waarom is het belangrijk om ook TSH te meten, wat een hypofysehormoon is?
Zoals vermeld in de initiële premisse, hangt de productie van T3 en T4 door de schildklier ook af van de activiteit van de hypofyse, in het bijzonder van de aanwezigheid van het hypofyse hormoon TSH.
Bij mensen met hypothyreoïdie worden hoge TSH-bloedspiegels verklaard door de poging van de hypofyse om de schildklier te stimuleren T3 en T4 te produceren (omdat deze kwantitatief klein zijn); bij mensen met hyperthyreoïdie daarentegen zijn de lage bloedspiegels van TSH gerechtvaardigd in de poging van de hypofyse om de schildklierproductie van T3 en T4 uit te schakelen (omdat deze enorm zijn in termen van hoeveelheid).
Ondanks wat sommigen misschien denken, is de TSH-meting een gevoeliger test dan de T3- en T4-metingen; bovendien maakt het het mogelijk om vroegtijdig een functionele tekortkoming van de schildklier te identificeren en om therapieën voor ziekten zoals hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie beter te plannen.
Schildklier echografie
Schildklierecho is een instrumentele diagnostische test die, door het gebruik van een ultrasone sonde (de zogenaamde transducer), vrij gedetailleerde beelden van de schildklier en eventuele anatomische afwijkingen hiertegen biedt.
Interessante functies:
- Invasiviteit nul (in tegenstelling tot röntgenfoto's zijn echografie volledig ongevaarlijk);
- Snel en goedkoop examen;
- Grote betrouwbaarheid.
Test voor autoantistoffen van de schildklier
Schildklierantistoffen (of schildklierantistoffen ) zijn abnormale antilichamen, per ongeluk geproduceerd door het menselijke immuunsysteem, die de bijzonderheid hebben specifiek tegen de schildklier in te werken of tegen fundamentele elementen van de schildklierfunctie. Dit heeft duidelijk consequenties; in feite kan dit resulteren in ernstige pathologische aandoeningen, zoals een ontsteking van de schildklier, schade aan de schildklierweefsels of disfunctie van de schildklier.
De pathologische aandoeningen van de schildklier die voortkomen uit de aanwezigheid van auto-antistoffen van de schildklier, nemen de naam van auto-immuunziekten van de schildklier (om te begrijpen wat een auto-immuunziekte is, zie het hier gepresenteerde artikel). Het meest klassieke voorbeeld van auto-immuunziekte van de schildklier is de eerdergenoemde thyroïditis van Hashimoto.
In de bovengenoemde context is de schildklier autoantilichaamtest de test waarmee artsen de aanwezigheid in het bloed van een individu van schildklier auto-antilichamen verifiëren.
Zonder al te veel in detail in te gaan, zijn er verschillende soorten auto-antilichamen van de schildklier (thyroglobuline auto-antilichamen, autoantistoffen tegen schildklier peroxidase, enz.); het type schildklierautoantilichaam dat aanwezig is, is belangrijk voor diagnostische doeleinden, omdat het toelaat om met nauwkeurigheid vast te stellen welke auto-immuunziekte van de schildklier onderweg is.
Omdat de schildklier autoantilichaamtest een evaluatie is die wordt uitgevoerd op een bloedmonster, is een bloedmonster vereist voor de realisatie ervan.
Interessante functies:
- Minimale invasiviteit;
- Bloedontwenning kan lichte pijn veroorzaken en, in de uren volgend op de uitvoering ervan, de ontwikkeling van een hematoom, dat binnen 1-2 dagen verdwijnt;
- Geloofwaardigheid.
Schildklierscintigrafie
Schildklierscintigrafie is een diagnostisch onderzoek van nucleaire geneeskunde, dat het mogelijk maakt om in detail de anatomie en functie van de schildklier te bestuderen, waarbij afwijkingen worden opgespoord. Schildklierscintigrafie omvat het gebruik van een radiofarmacon (dat de nucleair geneeskundige tijdens de procedure in de patiënt injecteert) en het gebruik van een apparaat genaamd gammacamera (dat dient om beelden om te zetten in de manier waarop het radiofarmacon op het niveau wordt gedistribueerd). schildklier).
Schildklierscintigrafie is een nuttige test voor de diagnose en studie van verschillende schildklieraandoeningen, waaronder de ziekte van Graves, bepaalde aandoeningen van struma, schildklierknobbeltjes, schildklierkanker en bepaalde vormen van hypo- en hyperthyreoïdie.
Interessante functies:
- Matig invasief door het gebruik van het radiofarmaceuticum (radioactieve stof);
- Grote betrouwbaarheid.
Naaldbiopsie van de schildklier
De naaldbiopsie van de schildklier (of schildklierbiopsie ) bestaat uit het nemen van een monster van schildkliercellen met behulp van een speciale naald en in de daaropvolgende analyse van dit celmonster in het laboratorium.
Uitgevoerd met schildkliertumoren is biopsie van de schildklier naald, bij schildklierproeven, het meest aangewezen om de exacte aard (kwaadaardig of goedaardig) van de tumormassa vast te stellen.
Interessante functies:
- invasief;
- Celbemonstering kan pijn veroorzaken; bovendien kan het, waar het plaatsvindt, een klein pijnlijk hematoom veroorzaken;
- Grote betrouwbaarheid.
