Gal-reflux

algemeenheid

Gal reflux bestaat uit het opstijgen van gal in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal, met name in de maag en, in sommige situaties, ook in de slokdarm.

Afbeelding: gal reflux: let op de stijging van de gal (groen), uit de twaalfvingerige darm waar het door de gemeenschappelijke galgang wordt gegoten, naar de maag en van daaruit naar de slokdarm. Van de site: barrettsinfo.com

Een oorzaak van galterugvloeiing is de storing van de kleppen tussen de maag en de twaalfvingerige darm en tussen de slokdarm en de maag.

De overmatige aanwezigheid van gal irriteert en ontsteekt de maag- en slokdarmmucosa. De belangrijkste symptomen die volgen zijn pijn in het bovenste deel van de buik, brandend maagzuur en braken met een geelgroene substantie.

Voor een juiste diagnose zijn verschillende tests vereist, waaronder gastroscopie.

De behandeling is meestal farmacologisch, terwijl een operatie alleen in speciale gevallen wordt gebruikt.

Wat is gal reflux?

Gal reflux is de opkomst van gal van de twaalfvingerige darm naar de maag en, in meer ernstige gevallen, ook naar de slokdarm.

De aanhoudende aanwezigheid van gal in de maag en slokdarm irriteert en ontsteekt het slijmvlies van deze twee organen.

WAT IS BILE?

Gal is een geelgroene waterige oplossing, geproduceerd door de lever en geconserveerd in de galblaas (of galblaas ).

Samengesteld uit water (95%), elektrolyten, lipiden (galzuren, cholesterol en fosfolipiden), eiwitten en pigmenten (bilirubine), heeft gal verschillende functies:

• Het maakt de spijsvertering en opname mogelijk van vet en in vet oplosbare vitamines die met het dieet worden ingenomen (hoofdfunctie)
• Neutraliseert de zuurgraad van maagafscheidingen
• Stimuleert darmperistaltiek
• Elimineert producten die voortkomen uit de afbraak van rode bloedcellen
• Elimineert toxische, farmacologische of endogene stoffen (schildklierhormonen, oestrogenen, enz.) Die in het lichaam aanwezig zijn

Na een maaltijd die vetten bevat, verlaat de gal de galblaas en neemt eerst de cystic ductus en vervolgens het gemeenschappelijke galkanaal . De laatste is verbonden met de twaalfvingerige darm en laat de gal van binnenuit stromen.

BILIARY REFLUX EN ACID REFLUX (OF GASTROESOFAGEO REFLUX) ZIJN HETZELFDE WAT?

Gastro-oesofageale reflux is de opkomst van maagsappen (dwz geproduceerd door de maag) naar de slokdarm toe. Maagsappen hebben een zure pH en dit verklaart waarom we ook praten over zure reflux .

Galterugvloeiing en gastro-oesofageale reflux zijn twee verschillende pathologische aandoeningen, hoewel de veroorzaakte symptomen erg op elkaar lijken en vaak niet van elkaar te onderscheiden zijn. Bovendien is het niet ongebruikelijk dat beide soorten reflux bij dezelfde persoon voorkomen.

oorzaken

Hoe kan de gal die in de twaalfvingerige darm wordt gevonden omhooggaan naar de maag of zelfs naar de slokdarm, en twee afsluitkleppen overwinnen?

REFLUX BILIARE IN DE MAAG

Onder normale omstandigheden opent de klep met de naam pylorus net genoeg om het ingenomen voedsel van de maag naar de twaalfvingerige darm te laten stromen.

In aanwezigheid van een beschadiging van deze valvulaire structuur, of van een aandoening aan het spijsverteringskanaal, kan de pylorus incontinent worden en de gal en de inhoud van de twaalfvingerige darm weer in de maag laten stijgen.

REFLUX BILIARE IN DE ESOFAGO

Net als in het vorige geval, veroorzaakt een klepdefect gal in de slokdarm.

Zelfs wanneer de cardia (in aanvulling op de eerder genoemde pylorus) zijn continentie verliest, kan de gal die stijgt tot het maagsniveau ook de slokdarm bereiken.

Over het algemeen gaat dit fenomeen gepaard met een terugvloeiing van zure sappen, geproduceerd door de maag; er is daarom de gelijktijdige aanwezigheid van gal en gastro-oesofageale reflux.

WAT KUNNEN DE KLEPPEN EN HUN BEVATTENDE MECHANISME VERSLECHTEREN?

De storing van de pylori en cardiakleppen kan te wijten zijn aan:

• Maagcomplicaties na de operatie . Een operatie waarbij de maag gedeeltelijk of volledig wordt verwijderd (gedeeltelijke of volledige gastrectomie) en maagomleiding kan leiden tot pylorische achteruitgang. Als gevolg van deze achteruitgang is de gal gemakkelijker op te stijgen in het resterende bovenste compartiment.
• Maagzweren . De aanwezigheid van een maagzweer op het niveau van de twaalfvingerige darm of de maag kan de werking van de pylorus veranderen en ervoor zorgen dat de gal stijgt naar de maag en mogelijk ook naar de slokdarm toe.
• Cholecystectomie . Veel mensen die operatief worden verwijderd uit de galblaas zijn gevoelig voor gal reflux. Het precieze fysiologische mechanisme van dit alles is nog steeds onduidelijk.
• Verslechtering van de cardia of overmatige stagnatie van voedsel in de maag . Dit zijn de twee belangrijkste redenen waarom voedsel, vervat in de maag, omhoog gaat in de slokdarm.

  NB: natuurlijk is er galreflux in de slokdarm wanneer de pylorus ook beschadigd is en de gal in de maag kan opstijgen.

Symptomen en complicaties

De typische tekenen en symptomen van galterugvloeiing zijn:

• Pijn (soms erg sterk) in het bovenste deel van de buik
• Frequent maagzuur
• misselijkheid
• Braken met de aanwezigheid van een geelgroene substantie
• Hoest en heesheid
• Ongewenst gewichtsverlies

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Als u vaak de bovengenoemde symptomen en symptomen ervaart, dient u contact op te nemen met uw arts en een grondig onderzoek te ondergaan.

COMPLICATIES

Gal bevat stoffen die, als ze vaak in contact komen met de maag en de slokdarm, het slijmvlies van de slijmvliezen ernstig kunnen aantasten.

In het bijzonder, wanneer zure reflux (al even persistent) wordt toegevoegd aan persistente galtereflux, kunnen de volgende complicaties optreden:

• Reflux-oesofagitis . Het is de ontsteking van de slokdarm door continue gal / zure reflux.
• Barrett's slokdarm . Het is de pathologische aandoening waarvoor de normale bekleding van de slokdarm wordt vervangen door een weefsel dat lijkt op het weefsel dat de twaalfvingerige darm bedekt. Deze histologische verandering maakt het begin van een slokdarmtumor waarschijnlijker.
• Slokdarmtumor . Onderzoekers proberen nog steeds het verband tussen galreflux / zuur en slokdarmkanker wetenschappelijk aan te tonen. Uit de experimenten uitgevoerd op dieren was de band duidelijk; wat betreft de man zijn er nog steeds hangende punten.

diagnose

Om een ​​refluxprobleem van de maag naar de slokdarm te diagnosticeren, is het objectieve onderzoek bijna altijd voldoende, dat is de beschrijving die de patiënt van de ervaren symptomen geeft.

Om de exacte aard van reflux te begrijpen, is het lichamelijk onderzoek echter niet voldoende: in feite is het noodzakelijk om de volgende tests uit te voeren om te bepalen of in wat omhoog gaat in de slokdarm ook gal is:

• Slokdarm-gastrische endoscopie (of gastroscopie) . Door de mond steekt de arts in de slokdarm (en, indien nodig, in de maag) een buisvormig instrument in, flexibel en uitgerust met een camera. Dit instrument, een endoscoop genaamd, maakt het mogelijk dat een slokdarmslijmvlies en maagslijmvlies worden weergegeven op een externe monitor. Bovendien maakt het ook de verzameling van een celmonster mogelijk voor een laboratoriumanalyse (biopsie).
• Esofageale pH-meettest . Nasaal of via een endoscoop brengt de arts een sonde in die in staat is om de zuurgraad te meten van het materiaal dat in de slokdarm opsteekt. Een situatie gekenmerkt door een sterke zuurgraad is meestal een indicator van zure terugvloeiing. Integendeel, een situatie die wordt gekenmerkt door matige zuurgraad kan betekenen dat de ondervonden symptomen te wijten zijn aan galreflux
• Slokdarmimpedantie (of slokdarmimpedantie) . Het is in feite een andere methode voor het meten van de pH van de slokdarm. Tegenwoordig wordt het als een van de meest betrouwbare tests beschouwd om te bepalen of gal, gal / zuur of alleen zure terugvloeiing plaatsvindt.

  Ook in dit geval wordt een sonde gebruikt om in de slokdarm te worden ingebracht.

behandeling

De beschikbare behandelingen voor behandeling van galterugvloeiing zijn minder effectief dan die beschikbaar voor het behandelen van zure reflux.

Daarom is de opstijging van gal uit de twaalfvingerige darm een ​​probleem dat moeilijker te beheersen is dan gastro-oesofageale reflux.

Therapie is meestal farmacologisch; als de medicijnen echter ineffectief blijken te zijn of als er een reëel risico is op slokdarmkanker, kan de arts zijn toevlucht nemen tot een operatie. Het is goed om te onthouden dat de mogelijke chirurgische ingrepen vrij delicaat zijn en tot verschillende complicaties kunnen leiden. Niet toevallig, voor hun executie, wordt de patiënt geïnformeerd over alle mogelijke gevaren die achter de operatie schuilgaan.

FARMACOLOGISCHE BEHANDELING

De geneesmiddelen die worden gebruikt voor galterugvloeiing zijn:

• Harsen die galzuren sequesteren, zoals colestyramine . Deze medicijnen binden galzuren die uit de galblaas worden gegoten in de twaalfvingerige darm, om hun reabsorptie te voorkomen en fecale uitscheiding te bevorderen. Daarom verminderen ze het zuurniveau van gal dat irritatie en ontsteking veroorzaakt.
• Prokinetica, zoals domperidon en metoclopramide . Ze dienen om de progressie van voedsel op het maagdarmniveau te bevorderen.

Protonpompremmers en H2-receptorantagonisten ( anti-H2 ), terwijl ze de farmacologische behandeling bij keuze voor zure reflux vertegenwoordigen, hebben geen merkbare effecten in het geval van galblaasreflux van de twaalfvingerige darm.

OPERATIE

De chirurgische ingrepen die het mogelijk maken om de galterugvloeiing te verminderen of te stoppen zijn:

• Roux-en-Y- reconstructie (of slokdarm-jejunale reconstructie op een Y-vormige bocht volgens Roux ). Gereserveerd voor diegenen die een totale gastrectomie hebben ondergaan, bestaat de interventie in feite uit het creëren van een drainagepad voor gal.
• Laparoscopische fundoplicatie . Het bestaat uit wikkelen en hechten rond het laatste deel van de slokdarm, het bovenste deel van de maag, op een zodanige wijze dat het een grotere weerstand tegen terugvloeiing vanuit de maag biedt.

ENKELE TIPS

Hoewel in mindere mate dan in situaties van gastro-oesofageale reflux, rook niet, eet matige maaltijden, ga niet liggen na het eten, vermijd voedsel dat te vet is of dat de zuurgraad van de maag begunstigt (gekruid voedsel, orangeade, tomaten, cafeïnehoudende dranken, chocolade enz.), vermijden van alcoholische dranken, verliezen van overgewicht en slapen met een verhoogd hoofd zijn allemaal goede remedies om symptomen te verlichten die worden veroorzaakt door galterugvloeiing.