nefrectomie

algemeenheid

Nefrectomie is de chirurgische operatie van gedeeltelijke of volledige verwijdering van één of beide nieren.

Er zijn drie soorten nefrectomie: radicale nefrectomie, gedeeltelijke nefrectomie en eenvoudige nefrectomie.

Chirurgen kunnen echter ook gebruik maken van de operatie in kwestie voor een niertransplantatie of in de aanwezigheid van ernstige niet-neoplastische nierziekte.

De operatieve modaliteiten waarmee het mogelijk is om een ​​nefrectomie uit te voeren zijn drie: de "open-lucht" chirurgische procedure, de en de robot-geassisteerde laparoscopische procedure.

Aan het einde van de operatie is een ziekenhuisopname gepland, waarvan de duur afhangt van het type interventie.

Wat is nefrectomie?

Nefrectomie is de gedeeltelijke of volledige verwijdering van één of beide nieren.

Wanneer het is gereserveerd voor een enkele nier, heeft het de specifieke naam nodig van een unilaterale nefrectomie ; wanneer het in plaats daarvan gereserveerd is voor beide nieren, neemt het de specifieke naam van bilaterale nefrectomie aan .

Het woord "nephrectomy" komt voort uit de vereniging van twee termen van Griekse oorsprong: nephrós ( νεφρός ) - wat "nier" betekent - en ectomie ( ἐκτομή ) - wat "resectie", "verwijdering" betekent.

Let op : de lezer wordt eraan herinnerd dat de aanwezigheid van een nier alleen niet belet dat een mens een normaal en gezond leven leidt.

TYPES

Er zijn drie verschillende soorten nefrectomie:

• Radicale (of complete ) nefrectomie : het is de operatie om een ​​nier en een aantal daarmee verbonden structuren te verwijderen, zoals de ureter, de bijnier en het omliggende vetweefsel.
• Gedeeltelijke nefrectomie : het is de chirurgische procedure voor het verwijderen van een deel van een nier en van weefsels grenzend aan de verwijderde sectie.
• Simpele nefrectomie : het is de chirurgische operatie om een ​​nier te verwijderen, waardoor de bijnier en andere aangrenzende structuren worden bespaard.

Vanzelfsprekend kunnen alle drie soorten nefrectomie eenzijdig of bilateraal zijn, afhankelijk van de behoeften.

toepassingen

De voorwaarden die de interventie van nephrectomy vereisen zijn:

• De aanwezigheid van nierkanker;
• De aanwezigheid van een niet-neoplastische nierziekte, zodanig dat één of beide nieren ernstig zijn beschadigd;
• Donatie van een nier.

NIERKANKER

Nierkanker is de belangrijkste reden voor nefrectomie-interventies.

De beslissing over het type nefrectomie dat moet worden genomen, ligt bij de opererende chirurg en is afhankelijk van verschillende parameters, waaronder: het stageren van het neoplasma, de gezondheidstoestand van de patiënt en de positie van de tumormassa.

NEFRECTOMIE VOOR DOEL VAN DONATIE

Nefrectomie ten behoeve van donatie is de chirurgische praktijk die nuttig is voor niertransplantaties bij levende donoren .

Uit een oogpunt van werkzaamheid levert niertransplantatie bij levende donoren veel betere resultaten op dan bij transplantatie van dode donornieren.

Een individu is een goede kandidaat om een ​​van zijn nieren te doneren, als hij een goede nierfunctie heeft, heeft hij geen last van hypertensie en / of diabetes en heeft hij geen familiegeschiedenis van deze twee aandoeningen die zojuist genoemd zijn.

voorbereiding

Een paar dagen voor de nefrectomie moet de patiënt een reeks medische controles ondergaan - de zogenaamde preoperatieve onderzoeken - en een afspraak maken met de chirurg die de operatie zal uitvoeren, om op de hoogte te worden gesteld van de kenmerken en implicaties van de operatie.

Enkele onderwerpen van bespreking van de vergadering van de chirurg-patiënt:

• Duur van de interventie;
• Allergieën voor geneesmiddelen die tijdens of na de operatie kunnen worden gebruikt;
• Geneesmiddelen die door de patiënt worden ingenomen voor de behandeling van andere ziekelijke aandoeningen;
• Farmacologische behandelingen dat het goed is om te onderbreken met het oog op de nefrectomie (bijv. Anticoagulantia, bloedplaatjesaggregatieremmers, NSAID's enz.);
• Duur van de toelating;
• Kenmerken van pre-operatief vasten.

procedure

Chirurgen hebben de mogelijkheid om de nephrectomie-operatie uit te voeren op ten minste drie verschillende manieren:

• Via een "openlucht" interventie → "open-air" nefrectomie .
• Via een laparoscopische operatie → laparoscopische nefrectomie .
• Via een robotachtige laparoscopie → robot-assisted laparoscopic nephrectomy .

Kort voordat de nefrectomie begint, heeft een anesthesist de taak algemene anesthesie bij de patiënt uit te oefenen; onderworpen aan algemene anesthesie, de laatste valt in slaap en blijft bewusteloos gedurende de gehele duur van de operatie.

NEFRECTOMIE "IN DE OPEN HEMEL"

"Open hemel" nefrectomie omvat het maken van een incisie van enkele centimeters op de buik of aan de kant waar de te verwijderen nier zich bevindt. Over het algemeen bevindt de juiste positie zich net onder de ribbenkast.

Deze incisie vertegenwoordigt de opening waardoor de opererende chirurg de zieke of gedoneerde nier naar een ontvanger reikt en extraheert.

In de meeste gevallen, om de orgaanextractie soepel uit te voeren, is het essentieel om de laatste rib te verwijderen (uiteraard van het deel waar de nier die moet worden ingenomen) plaatsvindt.

Zodra de extractie is voltooid, sluit de chirurg de incisie door enkele steken.

LAPAROSCOPISCHE NEFRECTIVITEIT

Laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waardoor chirurgen toegang hebben tot de buikholte en bekkenholte van een persoon, door incisies die beslist kleiner zijn dan die die worden uitgevoerd tijdens traditionele "open-air" -chirurgie.

Het meest representatieve chirurgische instrument voor laparoscopie is de zogenaamde laparoscoop . Net zoals een rietje, is de laparoscoop gebouwd om in de buikholte en de bekkenholte te worden ingebracht en om de inhoud van de laatste te bekijken, dankzij een camera, een lampje en een verbinding met een externe monitor.

In het algemeen drie in aantal laten laparoscopische incisies toe om niet alleen de laparoscoop in te voeren, maar ook die chirurgische instrumenten die nodig zijn voor het verwijderen van een orgaan of een deel ervan.

In vergelijking met "open hemel" nefrectomie heeft laparoscopische nefrectomie de volgende voordelen:

• Kortere hersteltijden;
• Kortere ziekenhuisopname;
• Kleinere chirurgische incisies;
• Lager risico op post-operatieve complicaties.

ROBOT-BIJGELEVERDE LAPAROSCOPISCHE NEFRECTIVITEIT

Robot-assisted laparoscopy nephrectomy is een laparoscopie nefrectomie, waarbij de opererende chirurg een robotinstrument gebruikt om nierverwijdering van belang uit te oefenen.

Dit robotachtige instrument, dat reageert op de commando's van een speciale console, bestaat uit een kijkcamera en een reeks mechanische armen, die in feite de handen van de chirurg vervangen.

Post-operatieve fase

Aan het einde van de nefrectomie wordt altijd een ziekenhuisopname verwacht.

De duur van de ziekenhuisopname varieert afhankelijk van het type nefrectomie en de wijze van interventie: bij laparoscopische nefrectomieoperaties kan de ziekenhuisopname één nacht duren; voor "open" nefrectomieprocedures kan deze tot 7 dagen duren.

Tijdens de ziekenhuisopname past het medisch personeel een urinekatheter toe op de patiënt - voor de uitzetting van urine - en bewaakt periodiek de vitale parameters (druk, hartslag, temperatuur, etc.).

Voor de ontslag en bovenal de terugkeer naar huis, is het goed dat de patiënt om de steun van een familielid of een goede vriend vraagt.

Risico's en complicaties

Dankzij de vooruitgang in de chirurgische geneeskunde zijn de huidige nefrectomie-interventies vrij veilig en met een laag risico.

De meest voorkomende complicaties zijn de klassieke van elke grote chirurgische ingreep, namelijk:

• Infectie-ontwikkeling;
• Bloedverlies (bloeding) door incisies;
• "Postoperatieve pneumonie";
• Allergische reacties op anesthetica.

Onder de minder vaak voorkomende complicaties verdient de verminderde functionaliteit van de overgebleven nier een vermelding (wanneer, uiteraard, nefrectomie eenzijdig is).

DIALYSE EN BILATERALE NEFRECTIVITEIT

Patiënten die bilaterale nefrectomie ondergaan, hebben dialyse nodig voor de rest van hun leven, net als patiënten met ernstige nierinsufficiëntie.

resultaten

De voordelen van een nefrectomie hangen af ​​van verschillende factoren, in de eerste plaats de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en de ernst van de aandoening die de interventie vereiste.

Wat betreft de meest effectieve vormen van nefrectomie en met een lager risico op complicaties, hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat gedeeltelijke nefrectomie meer geassocieerd is met volledig onderhoud van de nierfunctie, vergeleken met radicale of eenvoudige nefrectomie (die echter vaker voorafgaan aan een functionele achteruitgang in de resterende nier).

Deze onderzoeken zijn betrouwbaar, maar het is belangrijk om de lezer eraan te herinneren dat in sommige onderzoeken precies het tegenovergestelde is aangetoond. Het debat over het meest effectieve type nefrectomie staat dus nog steeds wijd open.