introductie
Thoracentese is een diagnostische / therapeutische strategie bestaande uit de gedeeltelijke verwijdering of totale verwijdering van pleuravocht, opgehoopt in overmaat binnen de pleuraholte. Voor dit doel is thoracentese de voorkeursprocedure voor pleurale effusie. Echter, voor therapeutische doeleinden is thoracentese ook geïndiceerd voor de behandeling van opgehoopte luchtophopingen in de pleuraholte (pneumothorax).
In dit artikel zullen we licht werpen op twee hoofdonderwerpen: hoe de testresultaten interpreteren? Welke complicaties kan een patiënt oplopen door Thoracentesis te ondergaan?
Interpretatie van resultaten
Zoals we weten, is de analyse van pleuravocht een noodzakelijke diagnostische test om de oorzaak te achterhalen die de aandoening veroorzaakte.
Alle pleuravloeistofmonsters die door thoracentese worden genomen, moeten worden geëtiketteerd en naar het analyselaboratorium worden gestuurd. De meest bruikbare tests om de afgenomen vloeistof te controleren zijn:
- Amylase: een hoog niveau van amylase in pleuravocht, ingenomen door thoracentese, is een indicator van acute of chronische pancreatitis, slokdarmkanker of perforatie van de slokdarm
- Acid-fast vlek differentiële kleuring: differentiële kleuring gebruikt om bacteriën te identificeren die niet ontkleuren door zuur-alcohol behandeling
- Gramkleuring: geeft een algemene indicatie van de pathogene component die betrokken is bij de infectie
- Cultuur en antibiogram: nuttig voor het traceren van het pathogeen dat bij de infectie is betrokken en het evalueren van de gevoeligheid voor verschillende soorten antibiotica
- Celaantal: het aantal witte bloedcellen kan een globaal beeld geven van het type infectie. De detectie van rode bloedcellen op het monster kan een licht zijn dat wordt verlicht met aanhoudende bloeding
- Bepaling van triglyceriden en cholesterol → hoge niveaus van triglyceriden (> 110mg / dl), de aanwezigheid van chylomicronen en een melkachtig uiterlijk van de vloeistof duiden op een chyleuze effusie (chylothorax). Typische gevolgen van trauma's of maligniteiten
- Cytologisch onderzoek: belangrijk diagnostisch hulpmiddel dat nuttig is voor het detecteren van de mogelijke aanwezigheid van kwaadaardige tumorcellen in de pleuravocht via thoracentese
- LDH, pH, soortelijk gewicht, totale eiwitten: bruikbare tests om een transsudaat te onderscheiden van een exsudaat
Het onderzoek van de vloeistof, ingenomen door thoracentese, is gericht op het onderscheiden van een exsudaat van een transsudaat: de differentiaaldiagnose maakt de identificatie van de oorzaak die de stoornis in een kortere tijd heeft veroorzaakt.
Detectie van een transsudatieve pleuravocht is vaak een uitdrukking van cirrose, longembolie, hypoalbuminemie, obstructie van de superior vena cava, congestief hartfalen, nefrotisch syndroom. De pH van het transsudatieve pleuravocht ligt in het algemeen tussen 7, 4 en 7, 55.
Het exsudaat, afhankelijk van een ontstekingsproces, kan in plaats daarvan worden veroorzaakt door reumatoïde artritis, kanker, longembolie, bloeding, lupus erythematosus, infectie, endocriene pathologieën, pneumonie, Marfan syndroom, trauma en kanker.
De differentiële diagnose tussen exsudaat en transsudaat kan worden verkregen door het meten van eiwitten en LDH in pleuravocht en serum.
Complicaties van thoracentese
Thoracentese moet worden uitgevoerd door artsen en specialisten die zeer ervaren zijn in het veld: in feite kan de onervarenheid van de arts zwaar wegen op het uiteindelijke resultaat van de test. De techniek waarmee thoracentese wordt uitgevoerd, mag geen schatting zijn: alleen een ervaren en voorbereid medisch personeel kan het succes van de procedure garanderen, waardoor het risico op complicaties wordt verminderd.
Om de marge van veiligheid en succes te vergroten, moet thoracentese altijd beeldgericht zijn: dit betekent dat de patiënt voorafgaand aan de procedure thoraxscreeningtesten moet ondergaan.
TORACENTESI EN PNEUMOTORACE
Paradoxaal genoeg valt de pneumothorax op tussen de meest voorkomende complicaties van thoracentese, ontdekt bij 3-30% van de patiënten die deze medische procedure ondergingen. Er is geconstateerd dat met behulp van echografieën het risico op pneumothorax tot een minimum wordt beperkt (0-3%). Volgens deze woorden is het duidelijk hoe belangrijk het is om de patiënt aan gelijkaardige tests te onderwerpen VOORDAT thoracale these wordt uitgevoerd.
Bij afwezigheid van penetrerend thoracaal trauma of bronchiale pleurale fistels neemt het risico van het ontwikkelen van pneumothorax na thoracentese toe in drie gevallen:
- Lung laceratie met behulp van de naald gebruikt in thoracentese: vergelijkbare complicaties komen vaak voor wanneer aspiratie van pleuravocht wordt uitgevoerd zonder beeldvormingstest
- Onvrijwillige introductie van lucht door de naald / katheter die wordt gebruikt bij thoracentese: uitdrukking van onoplettendheid of onervarenheid van de arts die de procedure uitvoert
- Het onvermogen van de long om op juiste wijze opnieuw uit te zetten: een vergelijkbare complicatie weerspiegelt de aanwezigheid van een bronchiale obstructie of een vernauwing van de viscerale pleurale bijsluiter. Als de longen niet goed uitzetten, blijft het binnenin gevangen zitten. Dientengevolge wordt een extreme negatieve druk in de pleuraholte vastgesteld: pulmonale drukvariatie kan longoedeem begunstigen.
Zelfs in de aanwezigheid van een eenvoudig vermoeden van een niet-expandeerbare long, bij een patiënt bij wie volledige drainage van overtollig pleuravocht noodzakelijk is, is het raadzaam om door te gaan met de THORACOTOMIE.
TORACENTESI EN ANDERE COMPLICATIES
Naast "eenvoudige" pneumothorax, zijn hemopneumothorax, bloeding, longoedeem en hypotensie een van de belangrijkste complicaties van thoracentese.
Wanneer een grote hoeveelheid pleuravocht wordt geëvacueerd (> 1 liter), ondergaat de long een snelle drukverandering: in vergelijkbare omstandigheden loopt de patiënt het risico van longoedeem. De werkelijke incidentie van deze complicatie is echter niet bekend na het uitvoeren van thoracentese.
De hypotensie na onttrekking van grote hoeveelheden moet worden behandeld met de uitbreiding van het intravasculaire volume.
Zelfs de hoest is een complicatie na de evacuatie van grote hoeveelheden vloeistof; Gelukkig is hoest een zelflimiterend fenomeen.
De vorming van een klein hematoom geassocieerd met pijn op de borst is een andere milde complicatie die vaak wordt gemeld door patiënten die eerder zijn onderworpen aan thoracentese.
