Lange termijn complicaties van diabetes

premisse

De complicaties van diabetes (of diabetes mellitus ) zijn de onaangename gevolgen die kunnen voortvloeien uit deze ernstige stofwisselingsziekte.

Diabetes wordt veroorzaakt door een tekort aan insuline - een belangrijk hormoon voor het handhaven van normale bloedglucosewaarden - en het kenmerkende klinische teken is de hoge glucoseconcentratie in het bloed ( hyperglycemie ).

Herinnering aan lezers dat de meest bekende en wijdverspreide soorten diabetes type 1 diabetes en type 2 diabetes zijn; dit artikel beoogt de mogelijke lange-termijncomplicaties van de bovengenoemde twee soorten diabetes te behandelen.

Chronische complicaties

De complicaties van langdurige diabetes zijn de late gevolgen van diabetes mellitus, als gevolg van de persistentie van metabole veranderingen veroorzaakt door de ziekte.

Zeker vaker voorkomend bij diabetes type 2, richten lange termijn diabetescomplicaties zich meestal op de ogen, nieren, het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem.

Ter vergelijking, onder de complicaties van langdurige diabetes, zijn er:

• Diabetische macroangiopathie;
• Diabetische microangiopathie, die op zijn beurt bevat
• Diabetische retinopathie;
• Diabetische neuropathie;
• Diabetes zweer;
• Andere.

Wanneer beginnen ze?

Statistische onderzoeken hebben aangetoond dat, 10-15 jaar na het begin van de ziekte, de meerderheid van de diabetespatiënten een of meer van de eerdergenoemde complicaties op de lange termijn heeft.

Dezezelfde studies hebben echter ook aangetoond dat bij sommige patiënten de complicaties in kwestie zich kunnen ontwikkelen lang voordat 10-15 jaar zijn verstreken, terwijl ze in andere nooit de mogelijkheid hebben zich te manifesteren.

Diabetische macroangiopathie

Diabetische macroangiopathie is een wijziging van de grote bloedvaten, wat leidt tot een neiging om atherosclerose vroeger en intensiever te ontwikkelen dan bij de gemiddelde populatie.

Waarschijnlijk gekoppeld aan het fenomeen van de glycatie van LDL-lipoproteïnen, diabetische macroangiopathie en de daarop volgende atherosclerose vormen een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten, zoals coronaire hartziekte, beroerte, angina pectoris, myocardiaal infarct en perifere arteriële ziekte.

nieuwsgierigheid

Volgens sommige statistische onderzoeken sterft 75% van de patiënten met diabetes aan coronaire hartziekte.

Diabetische microangiopathie

Diabetische microangiopathie is een verandering van de capillaire vaten, die de belangrijkste consequenties heeft voor de nier (diabetische nefropathie), retina (diabetische retinopathie) en het perifere en autonome zenuwstelsel (diabetische neuropathie).

Momenteel is de precieze oorzaak van deze gevolgen onduidelijk.

De meeste experts schrijven de bovengenoemde fenomenen echter toe aan de glycatie van enkele essentiële eiwitten voor de integriteit van de haarvaten, een ontwikkeling die zou leiden tot de verdikking van het basismembraan van de laatste en tot een vertraging van de interne bloedstroom, met logica negatieve repercussies op oxygenatie en voeding van de betrokken weefsels.

Zeker, diabetische microangiopathie en de gevolgen ervan zijn des te ernstiger en vroegrijp in het begin, althans de metabolische controle van diabetes mellitus door de geleverde therapieën is perfect.

Diabetische nefropathie

Diabetische nefropathie is een nieraandoening die schade veroorzaakt aan het uitgebreide netwerk van haarvaten die de renale glomeruli vormen (in feite spreken we zelfs van diabetische glomerulopathie).

Aandoeningen zoals het nefrotisch syndroom en glomerulosclerose kunnen het gevolg zijn van ernstige diabetische nefropathie, die op zijn beurt kan degenereren tot nierfalen .

Nierfalen als gevolg van diabetische nefropathie vereist dialyse of niertransplantatie, omdat de nierfunctie onherstelbaar wordt aangetast.

Symptomen van diabetische nefropathie zijn: ernstige vermoeidheid, hoofdpijn, algemeen gevoel van ziekte, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, jeuk van de huid en oedeem van de benen.

nieuwsgierigheid

Diabetische nefropathie is een van de meest voorkomende complicaties op lange termijn van diabetes en een van de belangrijkste redenen voor de implementatie van dialyse in de meest ontwikkelde landen van de wereld.

Diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie is een oogziekte, gekenmerkt door meer of minder uitgebreide beschadiging van het netvlies, dat na verloop van tijd (zelfs na 20 jaar) optreedt bij ongeveer 85% van de patiënten met diabetes mellitus.

Diabetische retinopathie is meestal verantwoordelijk voor gedeeltelijke gezichtsafwijkingen; echter, in sommige ernstige omstandigheden of als de behandelingen ontoereikend zijn, kan dit leiden tot volledig verlies van gezichtsvermogen.

Diabetische retinopathie kan worden onderverdeeld in twee fasen (of stadia): een beginfase, eenvoudige (of niet-prolifererende ) diabetische retinopathie genoemd, en een geavanceerde fase, proliferatieve diabetische retinopathie genaamd.

• Eenvoudige diabetische retinopathie wordt gekenmerkt door de vorming, op de haarvaten van het netvlies, van kleine aneurysma's, die kunnen breken en bloedingen op het netvliesniveau kunnen veroorzaken. Desalniettemin ondervindt de aangedane patiënt geen visuele storing.
• Diabetische proliferatieve retinopathie, aan de andere kant, wordt niet alleen gekenmerkt door dezelfde aneurysmata van eenvoudige diabetische retinopathie, maar ook door de occlusie van verschillende capillairen van het netvlies, een occlusie die retinale ischemie veroorzaakt en vooral de vorming van nieuwe capillairen. om de afgesloten haarvaten te vervangen, in de bloedtoevoer naar het netvlies.

  Omdat ze erg fragiel zijn, neigen de neoformatiecapillairen gemakkelijk te breken en dit voorkomt dat ze de functie vervullen waarvoor ze zijn bedoeld. Bovendien veroorzaakt hun voortdurende breuk het creëren van littekenweefsel.

  Het ontbreken van een adequate bloedtoevoer naar het netvlies en het creëren van littekenweefsel op het laatste niveau zijn verantwoordelijk voor de visuele stoornissen die kenmerkend zijn voor diabetische retinopathie.

Tegenwoordig bestaat de mogelijkheid om een ​​complicatie, zoals diabetische retinopathie, te diagnostiseren en nauwkeurig te controleren, via een onderzoek dat bekend staat als oftalmoscopie .

Het kunnen rekenen op een nauwkeurig diagnostisch onderzoek, zoals oftalmoscopie, is erg belangrijk, omdat vroege behandeling van diabetische retinopathie voorkomt dat de laatste ernstige repercussies op visueel niveau heeft.

Over de behandeling van diabetische retinopathie, dit bestaat vandaag de dag uit een uiterst effectieve therapeutische techniek, het resultaat van de ongelooflijke vooruitgang in medische technologie en bekend als retinale lasertherapie .

Enkele interessante feiten over diabetische retinopathie

• Diabetische retinopathie is een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid bij personen tussen de 45 en 65 jaar.
• Elk jaar in de Verenigde Staten is diabetische retinopathie de oorzaak van 12% van alle nieuwe gevallen van blindheid.
• Ten minste 90% van de gevallen van diabetische retinopathie is grotendeels controleerbaar door periodieke monitoring van de situatie en een passende behandeling.

Diabetische neuropathie

Diabetische neuropathie is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door meer of minder uitgebreide schade aan perifere zenuwen ( perifeer zenuwstelsel ).

Momenteel is het nog niet duidelijk wat de precieze oorzaak van diabetische neuropathie is. Over dit onderwerp zijn er echter verschillende theorieën; van deze theorieën beweert de meest betrouwbare dat, aan de oorsprong van de zenuwbeschadiging die kenmerkend is voor de medische aandoening in kwestie, er op zijn beurt schade zou zijn aan de kleine bloedvaten en capillairen die verantwoordelijk zijn voor het leveren van zuurstof en voedingsstoffen aan de perifere zenuwen .

Ook volgens dezelfde theorie zou vaatschade gekoppeld zijn aan hyperglycemie en aan het reeds genoemde fenomeen van de glycatie van sommige eiwitten die belangrijk zijn voor de functionaliteit van de betrokken bloedvaten en capillairen.

Diabetische neuropathie kan slechts één zenuw ( mononeuropathie ) of, zoals vaak gebeurt, vele zenuwen ( polyneuropathie ) beïnvloeden.

De symptomatologie van diabetische neuropathie varieert in relatie tot het type zenuw of beschadigde perifere zenuwen. Als de beschadigde perifere zenuwen van het motortype zijn ( diabetische motorische neuropathie ), klaagt de patiënt:

• Spasmen en spierkrampen;
• Spierzwakte en / of spierverlamming
• Moeilijkheden bij het vasthouden van voorwerpen;
• Aandoeningen van houding en gang (vallende voet).

Als de beschadigde perifere zenuw (sen) gevoelig zijn ( diabetische gevoelige neuropathie ), kan de patiënt zich manifesteren:

• Spelden en naalden;
• prikken;
• Gevoelloosheid en verminderd vermogen om pijn te voelen;
• Brandende pijn lijkt op pijn;
• allodynia;
• Saldo tekort;
• Verlies van coördinatiecapaciteit.

Ten slotte, als de beschadigde perifere zenuwen autonoom zijn (autonome diabetische neuropathie ), kan de patiënt last hebben van:

• Constipatie of diarree;
• Zich ziek voelen, zwelling van de buik en / of overgeven;
• Orthostatische hypotensie;
• tachycardie;
• Overmatig zweten of gebrek aan transpiratie (anhydrose);
• Seksuele disfuncties (bijvoorbeeld bij mensen, veroorzaken erectiestoornissen of retrograde ejaculatie);
• Moeilijkheden om de blaas volledig te ledigen;
• Intestinale incontinentie;
• dysphagia;
• Verdunnen van de huid.

Nieuwsgierigheid op diabetische neuropathie

• Volgens het University of Chicago Center for Peripheral Neuropathy zou 50-60% van de diabetespatiënten lijden aan een min of meer ernstige vorm van diabetische neuropathie.
• In de diabetische, zijn de voorkeur voor het begin van diabetische neuropathie zeker: obesitas, slechte controle van hyperglycemie, de aanwezigheid van triglyceriden hoog in het bloed en de leeftijd van meer dan 40 jaar.
• Volgens sommige statistische onderzoeken zou diabetische neuropathie een centrale rol spelen in 50-75% van de gevallen van niet-traumatische amputatie.

Diabetes zweer

In de geneeskunde is diabetische ulcus de term die wijst op een laesie die spontaan moeilijk te genezen is, wat afhangt van het naast elkaar bestaan ​​van de bovengenoemde diabetische neuropathie en diabetische macroangiopathie.

Diabetische ulcera is een fenomeen dat in het algemeen de onderste ledematen en in het bijzonder de voeten aantast (zie de diepgaande studie over de diabetische voet).

Meestal is het triggeren van de afleveringen van een diabetische ulcus een trauma (bv. Wrijven tegen een voet door een niet volledig geschikte schoen), dat het geïnteresseerde diabetische subject niet waarneemt vanwege laesies aan sensorische zenuwen, geproduceerd door een Diabetische type neuropathie.

Wat de genezingsproblemen betreft, zijn deze te wijten aan diabetische macroangiopathie en het gemak waarmee diabetespatiënten infecties ontwikkelen waarbij er een aanleg is voor deze verschijnselen (NB: huidwonden zijn uitstekende toegangspunten voor microben en andere pathogenen).

Dit alles verklaart waarom artsen aanraden dat patiënten met diabetes mellitus zorgvuldig hun schoenen kiezen, zorgvuldig controleren op eelt op hun voeten (vaak eelt op de voeten zijn de eerste tekenen van een gevaarlijk trauma) en ten slotte van het nastreven van nauwgezette hygiëne van de onderste ledematen, met name voeten.

Behandeling van afleveringen van diabetische zweren in de onderste ledematen is belangrijk. Zonder geschikte therapie kunnen deze laesies in feite degenereren tot het punt van het noodzakelijk maken van de amputatie van een min of meer belangrijk deel van het aangedane onderste lidmaat.

Andere complicaties

Op de lange termijn zijn andere mogelijke complicaties van diabetes:

• Huidveranderingen: deze kunnen de benen betreffen en zijn kleine, gedetecteerde en afgeronde vlekken, met korsten aan de rand en zweer in het midden ( diabetische dermopathie ) of met een centraal geelachtig gebied, omgeven door een bruine rand ( lipoïde necrobiose ).

  Anders kunnen ze de billen aantasten en het uiterlijk hebben van geelachtige papels, omgeven door eruptieve xanthomas ( xanthomatosis ); of ze kunnen ook de handpalmen en voetzolen omvatten en bestaan ​​uit verschijnselen van carotenemie (geelachtige pigmentatie), vanwege de ongebruikelijke afzetting van caroteen.

• Andere soorten oculaire complicaties: bij diabetici zijn oogaandoeningen niet beperkt tot de verschijnselen van retinopathie, maar omvatten ze ook cataractepisodes (opaciteit van de kristallijne lens).

  Volgens de meest betrouwbare schattingen zou cataract optreden bij ongeveer de helft van de patiënten met type 2 diabetes, ongeveer 20 jaar na het begin van de ziekte.

• Hypertriglyceridemie: het komt met name frequent voor, vooral bij lang bestaande diabetici. Deze patiënten ontwikkelen bijzonder hoge plasma-triglycerideniveaus, met een toename van zowel VLDL als chylomicronen.

  Vreemd genoeg wordt hypertriglyceridemie vaak geassocieerd met xanthomatosis.

Recidiverende infecties: deze betreffen meestal de huid, de urinewegen en het ademhalingssysteem, maar ze kunnen ook het oor beïnvloeden (kwaadaardige otitis externa veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa ) en de galblaas (emfyseemale cholecystitis)

Voor een diabeet zijn dit zeer gevaarlijke gebeurtenissen, veel meer dan voor een niet-diabetische, aangezien diabetes de functionele efficiëntie van witte bloedcellen beïnvloedt.