algemeenheid
Hirsutisme is een aandoening die wordt gekenmerkt door de afwijkende aanwezigheid, in de vrouw, van harde en ruwe haren, uitgebreid in typische plaatsen van de man (bovenlip, kin, buik, rug, rond de tepelhof van de tepel, centrale borst).
Bij vrouwen met hirsutisme is er ook een zuigtablet van schaamhaar.
Hirsutisme en hypertrichose
Wat zijn de verschillen tussen hirsutisme en hypertrichose?
Hoewel velen dit onderscheid niet maken, zijn hypertrichose en hirsutisme termen met verschillende betekenissen. Terwijl hypertrichose de haartoename uitdrukt in gebieden waar ze normaal aanwezig zijn; hirsutisme duidt niet zozeer op een toename van de behaardheid van de vrouw, maar op een verdeling en een aspect van het typisch mannelijke haar. Er kan haar op het gezicht, de borst of de achterkant van de handen en voeten verschijnen.
Samengevat, terwijl hypertrichose een zuiver kwantitatief probleem is, heeft hirsutisme, regionaal of wijdverspreid, de betekenis van een wijziging van de kwantiteit en vooral van de kwaliteit van het loof.
Op dit punt is nog een verduidelijking nodig. In feite moeten we niet vergeten dat - terwijl bij hypertrichose abnormale haargroei wordt ondersteund door lokale factoren - hirsutisme vaker samenhangt met algemene endocriene stoornissen.
Een patiënt die klaagt over een haartoename in typisch vrouwelijke gebieden, moet daarom gerustgesteld zijn over de "goedaardige" oorsprong van de aandoening.
In het geval van hirsutisme is het in plaats daarvan raadzaam om een grondige hormonale dosering uit te voeren, om de aanwezigheid van ernstige pathologieën uit te sluiten, des te waarschijnlijker naarmate het begin van de stoornis snel en tumultueus is.
In het geval van langdurige inname van sterke androgenen of fysiologische hyperproductie van testosteron gaat hirsutisme vaak gepaard met defeminisatie (amenorroe, oligomenorroe, hypocrisie van de borst, enz.) En virilisme (clitorale hypertrofie, fading en verlaging van de toon van de stem). De aanwezigheid van een of meer van deze symptomen duidt op de noodzaak van verder diagnostisch onderzoek, integendeel de afwezigheid van complicaties is te wijten aan de goedaardige aard van de ziekte.
Hirsutisme en testosteron
Wat is de rol van testosteron in het verschijnen van hirsutisme?
De relatie tussen androgenen en problemen zoals seborrheic cuti, acne en hirsutisme zelf is vrij goed bekend. Dikwijls wordt echter niet het juiste belang gegeven aan de hoeveelheid testosteronmetabolieten (dihydrotestosteron en androstenediol-glucuronide), gevormd in de haarbol door bepaalde enzymen zoals 5-alpha-reductase I en II.
Hoewel er veel gevallen zijn van hirsutisme gekenmerkt door fysiologische testosteronniveaus, kan de concentratie van het bovengenoemde enzym in de gebieden waar het probleem het duidelijkst is, vijf tot twintig keer hoger zijn dan de elders gevonden waarden.
Vaak wordt hirsutisme ook veroorzaakt of verergerd door andere predisponerende factoren, zoals lage niveaus van SHBG (de eiwitten die circulerend testosteron bevatten, het inactiveren), een daling in oestrogeen of een toename van het aantal androgeenreceptoren.
De ontwikkeling van het haarsysteem wordt bepaald door genetische en hormonale factoren. Hoewel deze gegevens misschien verrassend zijn, is het aantal pilo-talgachtige eenheden in de verschillende huidregio's bij beide geslachten gelijk. De belangrijkste ontwikkeling van het haar bij de man hangt samen met de afscheiding van androgene hormonen, die duidelijk superieur is aan die van vrouwen.
Voor meer informatie: hypertrichose en hirsutisme
diagnose
Alvorens tot laboratoriumonderzoek over te gaan, is de eerste diagnose van hirsutisme vaak gebaseerd op eenvoudige semi-objectieve criteria. Ferriman en Gallwey hebben een praktische tabel ontwikkeld voor een snelle en indicatieve diagnose van de aandoening. Op basis van de kwaliteit en dichtheid van het haar in de verschillende delen van het lichaam, wordt een score van 1 (niet erg duidelijke aandoening) tot 4 (gemarkeerd) gegeven. Om over hirsutisme te kunnen praten, moet de score die is afgeleid van de som van de individuele waarden groter zijn dan acht.
Om meer te leren: Hirsutism-diagnose »
oorzaken
Met betrekking tot de oorzaak van de oorsprong kan hirsutisme worden onderscheiden in:
- Ovarium (95% van de gevallen: polycysteus ovarium, tumorale vormen).
- Bijnier (3% van de gevallen: hyperfunctie, hyperplasie, tumorvormen)
iatrogeen (1-2% van de gevallen: glucocorticoïden, anabole / androgene steroïden).
- Idiopathisch (ontstaat zonder enige duidelijke oorzaak).
Hirsutisme kan worden gekoppeld aan endocriene ziekten die de bijnieren, die de belangrijkste testosteronproducenten bij vrouwen zijn, beïnvloeden. Sommige soorten tumoren, zoals die welke de eierstok en de bijnier zelf beïnvloeden, kunnen ook verantwoordelijk zijn voor het probleem.
Soms is hirsutisme niet geassocieerd met evidente pathologieën of determinant predisponerende factoren; in deze gevallen spreken we van idiopathisch hirsutisme. In de afgelopen jaren heeft de incidentie een constante afname ondergaan, evenredig met de nieuwe wetenschappelijke acquisities op endocrinologisch gebied. De ontdekking van nieuwe diagnostische methoden heeft het in feite mogelijk gemaakt om de oorsprong van veel idiopathische vormen toe te schrijven aan precieze hormonale factoren.
Terwijl bijnier hirsutisme of ovariële disfunctie ontstaat als gevolg van overmatige secretie van testosteron, is het in idiopathische vormen waarschijnlijker dat een abnormale cellulaire gevoeligheid voor androgenen de oorzaak is van de stoornis.
Hirsutisme kan ook een iatrogene oorsprong hebben, gekoppeld aan de inname van sommige medicijnen (androgene hormonen, corticosteroïden en anabole steroïden).
Voor meer informatie: Oorzaken van irsutisme »
Zorg en behandeling
Als hirsutisme vergezeld gaat van tekenen van virilisatie en medicamenteuze behandeling niet effectief is of niet wordt aanbevolen, wordt chirurgische verwijdering van het overproducerende orgaan gebruikt. In tegendeel, in het geval van idiopathisch hirsutisme zullen we, na het zorgvuldig evalueren van het hormonale patroon van de patiënt, doorgaan met het toedienen van geschikte medicijnen, actief op verschillende niveaus (zie: Vaniqa). Sommigen van hen verminderen de synthese van testosteron en / of verhogen de oestrogeensynthese, andere remmen hun omzetting in dihydrotestosteron (DHT) en weer anderen belemmeren de binding van DHT met endocellulaire receptoren.
