Aorta-aneurysma - Aorta-aneurysma door A.Griguolo

algemeenheid

Een aorta-aneurysma is een permanente abnormale verwijding van een korte sectie van de aorta.

Ondanks het ontbreken van een gecorreleerde symptomatologie, vertegenwoordigt de aanwezigheid van een aneurysma van de aorta een ernstige bedreiging voor het overleven van de patiënt, omdat het door een breuk ervan resulteert in een vaak fatale interne bloeding.

Verschillende factoren kunnen bijdragen aan de vorming van een aorta-aneurysma, waaronder: veroudering, hypertensie, atherosclerose, roken van sigaretten, oorzaken van aortitis en genetische ziekten van bindweefsel.

Voor de diagnose van een aorta-aneurysma is het lichamelijk onderzoek nuttig, maar vaak onvoldoende; dit verklaart waarom radiologische tests nodig zijn, zoals abdominale echografie, echocardiografie, CT van het thoracaal-abdominale compartiment, enz.

Met het doel om uitbreidingen en complicaties te voorkomen (bijv. Breuk of aortadissectie), varieert de therapie van een aorta-aneurysma al naar gelang de grootte van de dilatatie.

Korte bespreking van de aorta

De aorta is de grootste en belangrijkste slagader in het menselijk lichaam.

Afkomstig uit het hart (om precies te zijn vanuit de linker hartkamer ), is dit fundamentele arteriële vat voorzien van talrijke vertakkingen, waardoor het elke district van het menselijk lichaam voorziet van zuurstofrijk bloed, van het hoofd naar de onderste ledematen, door de ledematen. boven en romp.

Vanaf het begin analyseert de aorta zich didactisch in twee grote opeenvolgende delen: de thoracale aorta, die het anatomische gedeelte van de thorax (tot aan het diafragma) bezet, en de abdominale aorta, gelegen in het anatomische deel van de buik (van onder het diafragma) en verder).

Wat is een aorta-aneurysma?

Een aorta-aneurysma of aorta-aneurysma is een permanente abnormale verwijding van een kort segment van de aorta.

Voor een nog preciezere en meer gespecialiseerde definitie, is een aorta-aneurysma een niet-fysiologische uitzetting van de aorta, die de diameter van het vat met minstens 1, 5 centimeter meer dan normaal verandert.

Aorta-aneurysmata zijn aandoeningen die niet alleen voor veel slachtoffers zorgen, maar ook voor deskundigen in de medische sector, omdat ze verband houden met een hoog sterftecijfer en moeilijk te behandelen zijn.

De gevolgen

Het aorta-aneurysma is een ernstige bedreiging voor overleving, omdat:

Het maakt de vaatwand van het uitgezette segment dunner en vatbaar voor breuk . Een ruptuur van een aneurysma resulteert in interne bloedingen waarvan de uitkomst vaak dodelijk is.
Het bevordert de vorming van abnormale bloedstolsels ( embolie ) of trombus vanwege een ingrijpende verandering van de bloedstroom op het niveau van verwijding. Aandoeningen zoals een beroerte of obstructie van de kransslagaders kunnen het gevolg zijn van dit verschijnsel.

Hoe ziet het eruit? De vormen

Een aorta-aneurysma kan lijken op een sacculaire dilatatie ( sacculair of sacculair aorta-aneurysma ) of een fusiforme dilatatie ( fusiform aorta-aneurysma ).

Sacculaire aorta-aneurysma's zijn besachtige groei of ballonnen, die uitsteken vanaf één zijde van het aangetaste aortasegment; fusiforme aorta-aneurysmata, aan de andere kant, zijn zwellingen die het aangetaste aortasegment volledig omvatten.

Statistieken in de hand, tussen de sacculaire vorm en de fusiforme vorm van een aorta-aneurysma, de meest voorkomende is de tweede.

Typologische classificatie van aorta-aneurysma

Gebruikmakend van de plaats van verwijding langs de aorta als een criterium van onderscheid, erkennen artsen het bestaan van 3 soorten aorta-aneurysma:

Het aneurysma van de aortawortel . Deze categorie omvat alle gevallen van een aorta-aneurysma op het niveau van de aortawortel, dwz het allereerste deel van de opgaande aorta, onmiddellijk achter de linker hartkamer.

Typen aorta-aneurysma

Thorax-aorta-aneurysma . In deze typologie worden alle gevallen van aorta-aneurysma in elk punt van de thoracale aorta weergegeven (opgaande aorta, aortaboog, afdalende aorta tot aan het diafragma).
Het abdominale aorta-aneurysma . Alle gevallen van aorta-aneurysma die zich ergens op de abdominale aorta bevinden, vallen in deze categorie.

Opmerking: met betrekking tot de opstijgende aorta is het aneurysma van de aortawortel in feite een thoracaal aorta-aneurysma en dient als zodanig te worden opgenomen in de tweede van de bovenstaande typen; Deskundigen hebben echter de neiging om dit afzonderlijk te beschouwen, vanwege de bijzonderheid van het betrokken aortasegment.

epidemiologie

Volgens wereldwijde statistische studies zou het jaarlijkse aantal sterfgevallen als gevolg van het aneurysma van de aorta in de afgelopen 30 jaar zijn toegenomen; in feite stegen de sterfgevallen van 100.000 in 1990 tot 152.000 in de recente 2013.

Een aorta-aneurysma dat het vaakst wordt ontwikkeld, is ouderen boven de 65, mannen (2/3 van de patiënten zijn man), rokers, mensen met hypertensie en personen met atheroscleroseproblemen.

Wist je dat ...

Het sterftecijfer in het geval van een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma is 70-90%.

oorzaken

Momenteel hebben artsen nog geen precieze oorzaak voor het aneurysma van de aorta gedefinieerd; ze zijn echter vrij zeker van de gunstige actie van factoren zoals:

Vergrijzing .
De bloedvatwand is samengesteld uit elastine en collageen; de eerste zorgt voor elasticiteit, terwijl de tweede garant staat voor kracht en weerstand tegen stress.
Bij het ouder worden verliezen de bloedvaten zowel een deel van het elastine als het collageen, wat hen stijver, kwetsbaarder en vatbaarder voor permanente dilataties zoals aneurysma's maakt.
Atherosclerose .
Atherosclerose is het verschijnsel van verharding van de slagaders van medium en groot kaliber, die na verloop van tijd induceert, op de binnenwand van de zojuist genoemde slagaderlijke vaten, de vorming van atheromen, voornamelijk lipideaggregaten die in staat zijn de bloedcirculatie te belemmeren.
Atherosclerose herkent hypertensie, hypercholesterolemie, hoge triglyceriden, gevorderde leeftijd, roken, diabetes mellitus en obesitas als hoofdoorzaken.
Hypertensie .
In de geneeskunde geeft de term "hypertensie" de toestand aan waarin de arteriële druk in rust constant hoger is dan de waarden die de normaliteit vertegenwoordigen.
Mogelijke oorzaken van hypertensie zijn overgewicht, obesitas, lichamelijke inactiviteit, roken, veroudering, stress, hypercholesterolemie en een bepaalde familiale aanleg voor hoge bloeddruk.
Sigarettenrook .
Het roken en roken van sigaretten is in het algemeen een directe bron van schade aan de slagaders, begunstigt de vorming van atheromen (atherosclerose) en is verantwoordelijk voor een verhoging van de bloeddruk buiten normale niveaus (hypertensie).
De aortiet, dat is de vasculitis tegen de aorta .
In de geneeskunde betekent de term "vasculitis" ontsteking van de vaatwanden; daarom is aortitis de ontsteking van de wanden van de aorta.
De oorzaken van aortitis zijn infecties (bijv. Syfilis, tuberculose en salmonella), auto-immuunziekten (bijv. Systemische lupus erythematosus, Takayasu arteritis en reumatoïde artritis) en traumatische gebeurtenissen die de aorta beïnvloeden.
Genetische ziekten van bindweefsel .
Van de belangrijkste genetische ziektes zijn het Marfan syndroom en het Ehlers-Danlos-syndroom, die vaak geassocieerd worden met bloedvaten (inclusief de aorta).

Het is belangrijk erop te wijzen dat de bovengenoemde factoren - in het bijzonder veroudering, atherosclerose, hypertensie en het roken van sigaretten - veel gevaarlijker zijn wanneer ze gecombineerd worden; in praktische termen is een persoon die zowel ouder als roker is, veel gevoeliger voor het ontwikkelen van een aorta-aneurysma dan een persoon van hoge leeftijd of die alleen lijdt aan hypertensie.

Risicofactoren

Het zijn risicofactoren voor aorta-aneurysma:

Alle bovengenoemde aandoeningen (gevorderde leeftijd, atherosclerose, hypertensie, enz.);
obesitas;

Hoge triglyceriden (of hypertriglyceridemie);
hypercholesterolemie;
Een sedentaire levensstijl;
Diabetes mellitus;
Een familiegeschiedenis van een aorta-aneurysma.

Symptomen en complicaties

Het aorta-aneurysma is een subtiele aandoening, omdat het de neiging heeft asymptomatisch te blijven zolang het geen aanzienlijke omvang bereikt of zolang de wanden niet breken.

Symptomen van een groot aneurysma

De symptomen van een groot aorta-aneurysma variëren afhankelijk van de plaats van dilatatie. Als de dilatatie zich op het niveau bevindt van het allereerste deel van de opgaande aorta (aneurysma van de aortawortel) of in het thoracale compartiment (thoracale aorta-aneurysma), kan het karakteristieke symptomatische beeld omvatten: hees stemgeluid, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, hoest en pijn in de bovenrug ; als, aan de andere kant, de verwijding zich in het abdominale compartiment bevindt (abdominaal aorta-aneurysma), kunnen de typische symptomen van het huidige probleem bestaan uit: buikpijn, pijn in het middelste lagere deel van de rug, gevoel van iets pulserend op het niveau van de navel en pijn in de onderste ledematen .

Verdieping: waarom is een groot aortisch aneurysma symptomatisch?

De symptomen die verband houden met de aanwezigheid van een groot aortisch aneurysma zijn het resultaat van de druk die wordt uitgeoefend door de verwijding, op de aangrenzende organen of zenuwstructuren; Om te begrijpen, met als voorbeeld het symptoom "hese stem" dat waarneembaar is in de aanwezigheid van een opmerkelijk aortawortelaneurysma, hangt de bovengenoemde stoornis af van de compressie van de terugkerende larynx-zenuw, die in de onmiddellijke nabijheid van de opstijgende aorta passeert.

complicaties

Aorta-aneurysmata zijn bekend voor ten minste 3 complicaties:

De reeds genoemde breuk van hun muren. Vaker wanneer de uitzetting merkbaar is, veroorzaakt deze ernstige gebeurtenis een inwendige bloeding die vaak een dodelijke afloop heeft;
De hiervoor genoemde vorming van abnormale bloedstolsels (emboli) of trombi. Uit dergelijke formaties kan een episode van beroerte of afsluiting van de kransslagaders ( hartaanval ) resulteren;
De zogenaamde aortadissectie . Met aortadissectie bedoelen de artsen de abnormale scheiding van de lagen die de aortawand vormen, gevolgd door de vorming van een vals kanaal waarbinnen het bloed kan binnendringen en dat gemakkelijk kan breken (dankzij een verzwakking van de bovengenoemde wand). ).

SYMPTOMEN IN GEVAL VAN BREKEN

De typische symptomen en tekenen als gevolg van de ruptuur van een aorta-aneurysma zijn:

Intense en aanhoudende buikpijn en lumbale pijn;
Pijn tussen het lumbale gebied en de onderste ledematen;
Intense zweten;
duizeligheid;
Misselijkheid en braken;

Hypotensie (dwz lage bloeddruk);
Snelle pols;
Verlies van kennis;
Ademhalingsproblemen.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Vooral voor mensen met een verhoogd risico (dus ouderen, rokers, zwaarlijvige mensen met hypertensie, patiënten met het Marfan-syndroom, enz.), Is dit een geldige reden om contact op te nemen met een arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te gaan wegens schijnbaar ongegronde symptomen zoals : pijn in de buik, pijn op de borst, hees stemgeluid, rugpijn, ademhalingsproblemen en vreemde pulserende sensaties in de navel.

WAT TE DOEN IN GEVAL VAN VERDELING VAN EEN AORTISCH ANEENSCHAP?

Het verbreken van een aorta-aneurysma is een medisch noodgeval, dus het vereist onmiddellijke zorg .

WAT TE DOEN ALS JE GEEN SYMPTOMEN HEBT?

Volgens de artsen moet een ogenschijnlijk gezond persoon een controle ondergaan om vaatproblemen op te sporen, zoals aorta-aneurysmata, wanneer:

Hij is ouder dan 65;
Hij is een roker en / of lijdt aan hypertensie, atherosclerose, diabetes, enz.;
Lijdt aan het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom;
Hij lijdt aan een auto-immuunziekte geassocieerd met aortitis;
Hij leed in het verleden aan een infectie die verband hield met aortitis.

diagnose

Een arts kon een aorta-aneurysma identificeren door de phonendoscope te gebruiken tijdens een klassiek lichamelijk onderzoek ; deze omstandigheid is echter vrij ongebruikelijk en garandeert in elk geval niet de zekerheid van de diagnose; in feite zijn voor een bepaalde diagnose van het aneurysma van de aorta meer nauwkeurige en specifieke tests vereist, zoals radiologische onderzoeken.

Radiologisch onderzoek

Radiologische onderzoeken die nuttig zijn voor de diagnose van aorta-aneurysma omvatten: thoraxfoto, echocardiogram, abdominale echografie, TAC in het thoraco-abdominale compartiment en magnetische resonantie in het thoracaal-abdominale compartiment .

Naast het bieden van de zogenaamde diagnostische bevestiging, stellen deze instrumenttests artsen in staat om de exacte grootte en precieze positie van het aneurysma van de aanwezige aorta te kennen.

therapie

De aanwezigheid van een aorta-aneurysma vereist een therapie waarvan de doelstellingen zijn:

Voorkom verdere uitbreiding van de uitbreiding e
Voorkom het scheuren van de uitzetting, het fenomeen van aortadissectie en de vorming van bloedemboli of trombi.

De behandelingsopties voor het bereiken van de bovengenoemde doelstellingen zijn verschillend en de keuze van de ene in plaats van de andere is strikt afhankelijk van de ernst van het aanwezige aorta-aneurysma. Als het aneurysma van de aorta klein is, beperken de artsen zich in feite tot periodieke monitoring van de uitzetting (het zogenaamde "bewakingsprincipe") en tot behandeling door middel van medicijnen en / of een gezonde visie op een eventuele toestand van gezondheid die de hele situatie kan verergeren (bijv. roken, hypertensie, hypercholesterolemie, enz.); als in plaats daarvan het aorta-aneurysma groot is, moeten ze hun toevlucht nemen tot een operatie .

Periodieke monitoring

Inclusief tests zoals echocardiografie, CT of thoraco-abdominale magnetische resonantie, abdominale echografie enz., Periodieke monitoring van een aorta-aneurysma maakt vroegtijdige identificatie van eventuele veranderingen (bijv. Uitbreidingen) van de laatste.

Medicamenteuze therapie

Van de geneesmiddelen die nuttig kunnen zijn in het geval van een aorta-aneurysma verdienen bètablokkers, angiotensine II-receptorantagonisten en statines een vermelding; bètablokkers en angiotensine II-receptoren zijn geneesmiddelen voor de beheersing van hypertensie, terwijl statines geneesmiddelen zijn voor de bestrijding van hypercholesterolemie.

Lifestyle

Degenen die lijden aan een aorta-aneurysma profiteren van een levensstijl waarin:

Het roken van sigaretten is afgeschaft;
Je oefent regelmatig lichaamsbeweging;
We eten op een gebalanceerde en gezonde manier (voedsel met weinig vet, voedsel met weinig geraffineerde suikers, voedsel arm aan zout, enz.).

chirurgie

Er zijn twee chirurgische benaderingen voor de behandeling van een groot aorta-aneurysma: de traditionele benadering (of "open" chirurgiebenadering ) en de endovasculaire benadering (of endovasculaire chirurgiebenadering ).

Door de traditionele aanpak voert de chirurg een soort vasculaire transplantatie uit; in feite wordt de resectie van het aorta kanaal uitgevoerd met de expansie en vervanging van dit kanaal door een transplantaat van synthetisch materiaal.

Door middel van de endovasculaire benadering voert de bedieningsarts in plaats daarvan de implantatie uit van een metalen structuur voor de inwendige versterking van de aortawanden die onderhevig zijn aan expansie; met andere woorden, er wordt een soort metalen prothese ingebracht in het uitgezette aortasegment dat fungeert als een verstevigingselement voor de verzwakte wanden.

Tussen de twee chirurgische benaderingen die hierboven zijn beschreven, is de tweede zeker minder invasief dan de eerste, maar helaas is deze niet van toepassing op alle dragers van een aorta-aneurysma.

WAAROM WERKEN SLECHTS DE MEEST SERIEUZE GEVALLEN?

Chirurgie voor de behandeling van een aorta-aneurysma is een uiterst delicate procedure, waarbij het risico op overlijden van de patiënt, vanwege een operatieve complicatie, zeer hoog is.

In het licht hiervan nemen artsen hun toevlucht tot chirurgie alleen wanneer het risico van overlijden ten gevolge van de breuk van een aorta-aneurysma groter is dan het risico op overlijden door een operatieve complicatie; met andere woorden, ze besluiten alleen te opereren als de aanwezigheid van het aorta-aneurysma verraderlijker is dan de chirurgische praktijk.

Korte informatie over aorta-aneurysma-operatie:

Bij afwezigheid van bindweefselaandoeningen of aortadissectie, is de indicatie voor chirurgie uitsluitend van toepassing op gevallen van aorta-aneurysma waarbij de diameter van de dilatatie groter is dan 5 centimeter.
In de aanwezigheid van bindweefselaandoeningen of aortadissectie, varieert de bovengenoemde indicatie en omvatten ook aorta-aneurysma's met een diameter van minder dan 5 centimeter.

Wat is de behandeling in geval van een ruptuur van een aorta-aneurysma?

De ruptuur van een aorta-aneurysma vereist de onmiddellijke uitvoering van een chirurgische ingreep die gericht is op het repareren van de aorta en bijgevolg het blokkeren van interne bloedingen.

prognose

Lijden aan een aorta-aneurysma betekent een ernstig levensgevaar, omdat de abnormale dilatatie van het ene moment op het andere kan scheuren en omdat er zich een embolus kan vormen die een beroerte of een hartaanval kan veroorzaken.

het voorkomen

Onder de voorzorgsmaatregelen die nuttig zijn voor het verminderen van het risico op aneurysma van de aorta, merken wij op: niet normaal roken en handhaven van de bloeddruk en het cholesterolgehalte.